Невынашивание беремености

1.

Невынашивание
беременности.
КГМУ, кафедра акушерства и
гинекологии
Доцент
Панкратова Вера Васильевна

2.

Невынашивание беременности – самопроизвольное
прерывание беременности в сроки от зачатия до 36-37
недель. По срокам возникновения делятся на :
1) ранние самопроизвольные аборты до 16 недель;
2) поздние самопроизвольные аборты от 16 до 22 недель;
3) преждевременные роды от 22 до 37 недель.
Привычное невынашивание беременности –
самопроизвольные аборты, повторяющиеся у женщины
более двух раз подряд.
Недонашивание беременности – прерывание
беременности в сроки от 22 до 37 недель.

3.

Этиологические факторы:
Материнские:
Сочетанные:
Плодовые:
1) Аномалии развития 1) Преждевременная
матки.
отслойка плаценты.
1) Пороки и аномалии
развития плода.
2) Миома.
2) Генетические
заболевания.
2) Аномалии
прикрепления
3) Экстрагенитальны
плаценты.
е заболевания.
3) Многоводие.
4) Инфекционные
заболевания.
4) Многоплодие.
5) Общий и
генитальный
инфантилизм.
6) Истмикоцервикальная
недостаточность.
5) Гестоз.
6) Изосерологическая
несовместимость.

4.

Патогенез.
Функции прогестерона:
Функции эстрогенов:
1) подготавливают эндометрий к
имплантации яйцеклетки;
1) вызывают разрастание сосудов
в эндометрии;
2) стимулирует развитие и рост
миометрия, его васкуляризацию;
2) усиливают энергетический
обмен, активность ферментов,
синтез нуклеиновых кислот;
3) снижает возбудимость матки;
4) стимулирует рост и развитие
молочных желез;
5) снижает тканевые
иммунологические реакции.
3) повышают чувствительность
матки к окситоцину;
4) оказывают влияние на
биохимические процессы в
матке.
В основе невынашивания лежит нарушение соотношения содержания
прогестерона и эстрогенов.
Этиологический фактор → нарушение фолликулогенеза в лютеиновую фазу
→ образование неполноценного желтого тела → относительная
гиперэстрогенемия → нарушение адекватных преобразований в матки →
спонтанное прерывание беременности.

5.

Стадии самопроизвольного аборта:
1. Угрожающий аборт (ab. imminens).
2. Начавшийся аборт (ab. incipiens).
3. Аборт в ходу (ab. progrediens).
4. Неполный аборт (ab. incompletus).
5. Полный аборт (ab. completus).
Преждевременные роды:
1. Угрожающие.
2. Начинающиеся.
3. Начавшиеся.

6.

Осложнения преждевременных родов:
1. Преждевременное излитие околоплодных вод.
2. Аномалии родовой деятельности.
3. Гипоксия плода, асфиксия и родовой
травматизм новорождённого.
4. Частые кровотечения.
5. Частое присоединение инфекции.

7.

Общий диагностический алгоритм
при невынашивании беременности:
1. Определение базальной температуры в первые 12
недель беременности.
2. Цитологическое исследование влагалищных мазков
(1-2р. в нед. до 12 нед).
3. Динамическое определение в крови плацентарного
лактогена (1 раз в нед).
4. Динамическое определение в моче ХГЧ (1-2р. в нед).
5. Определение экскреции суммарных экстрагенов в
моче (в 1ом триместре).
6. Определение экскреции 17-КС в моче (в 1ом и начале
2ого триместра).
7. УЗИ.

8.

Диагностика
преждевременных родов:
1. Гистерография.
2. Индекс Баумгартена.
3. Определение плодового фибронектина в
цервико-вагинальном содержимом.

9.

Тактика ведения при невынашивании
беременности на ранних сроках.
1. Постельный режим и сбалансированная диета.
2. Спазмолитики.
3. Седативная терапия.
4. Гемостатики.
5. Гормональня терапия.
6. Симптоматическая терапия:
- витаминотерапия;
- электрофорез с бромом, 1% р-ром новокаином по
Гребенюку, с 10% р-ром хлорида кальция;
- иглорефлексотерапия, акупунктура.
7. Хирургическая коррекция.

10.

Токолитики.
Назначают при угрозе преждевременного прерывания
беременности в сроки от 22 до 36 недель.
Условия для применения:
1. Живой плод.
2. Целый плодный пузырь.
3. Открытие шейки матки не более 2-4 см.
Противопоказания: тиреотоксикоз, глаукома, сахарный диабет,
сердечно-сосудистая патология, внутриматочная инфекция,
многоводие, кровяные выделения, уродства плода, подозрение
на несостоятельность рубца на матке.
Побочные эффекты: сердцебиение, ↓АД, тремор, головная боль,
реже отёк лёгких, метаболитические нарушения
(гипергликемия, кетоацидоз).

11. ЛЕКЦИЯ ОКОНЧЕНА!!!