Простая диспепсия у детей раннего возраста. Причины. Клиника

1. ФГБОУ ВО Нижегородская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации кафедра

госпитальной педиатрии
Простая диспепсия у детей
раннего возраста. Причины.
Клиника.
Выполнила: студентка педиатрического факультета 611
группы Колодзей М.Г.
Проверила: к.м.н., доцент кафедры Лазарева Т.С.
Нижний Новгород
2018 год

2. Простая диспепсия

Это
заболевание детей грудного
возраста, возникающее вследствие
несоответствия объема и (или) состава
пищи физиологическим возможностям
ребенка (по ее утилизации).
Проявляется желудочно-кишечными
расстройствами.
Основная роль принадлежит
алиментарным факторам!

3. Историческая справка

Термин «диспепсия»
был введен в
конце 19в. венским педиатром
Видерхофером для обозначения
заболевания детей раннего возраста с
клиническими проявлениями в виде
рвоты и поноса, не
сопровождающимися
патоморфологическими
изменениями.

4. Причины

Простая диспепсия может возникает при
грудном вскармливании вследствие
несоблюдения основных правил режима
питания.
В результате чего, особенно при обильной
лактации, возникает перекорм.
Но! от излишков пищи ребенок обычно
освобождается путем срыгивания после
кормления.

5. Причины (2)

Т.о., большее значение имеет
укорочение интервалов между
приемом пищи и поступление новых
порций молока в не освободившийся
после предыдущего кормления
желудок.
Это обусловливает напряженность, а
затем недостаточность секреции,
нарушение моторики желудка и
кишечника.

6. Причины (3)

Также, простая диспепсия возникает при
нарушениях принципов введения
прикорма:
1. Быстрое увеличение количества блюд;
2. Преждевременное введение в рацион
новых продуктов и блюд;
3. Введение фруктовых и овощных пюре
недостаточно гомогенной консистенции;

7. Причины (4)

Перевода ребенка на смешанное и
искусственное вскармливание без
предварительной постепенной
подготовки к новым видам питания

8. Причины (5)

Дефекты ухода (перегревание, нарушение
режима кормления, одевания);
Инфекционный фактор (чаще кишечная
палочка);
Снижение реактивности организма (при
рахите, недоношенности, ИД,
гипотрофии).

9. Патогенез

При перекорме или кормлении пищей, не
соответствующей возрасту (в силу
недостаточности ферментативной
активности и низкой кислотности
желудочного сока у детей раннего возраста)

10. Патогенез (2)

Пища недостаточно обрабатывается в
желудке, что вызывает перенапряжение
функции желудка.
Недостаточно ферментативно обработанная
пища поступает в тонкий кишечник

11. Патогенез (3)

Благоприятные условия для повышенной
жизнедеятельности микрофлоры
кишечника
брожение и образование
токсических продуктов (газы, индол,
скатол);

12. Патогенез (4)

Раздражение слизистой оболочки желудка и
кишечника измененным составом химуса
ведет к рефлекторным защитным реакциям,
а именно к:
Срыгиваниям, рвотам,
усиленной перистальтике,
диарее.

13. Клиника

Ребенок вялый,
нарушен сон,
временами беспокойный и плачет;
Сосет грудь или соску не активно;
Срыгивания, рвота;
Диарея, остановка в прибавках массы
тела;
Колики.

14. Клиника (2)

Дополняют основные симптомы:
1.
2.
3.
4.
Запах изо рта;
Обложенность языка;
Вздутый и урчащий живот;
Видимая перистальтика кишок.

15.

16.

Вздутый живот

17. Копрограмма

Стул 5-8 раз в сутки, жидкий,
неравномерный, желто-зеленого цвета,
имеется примесь слизи и белых комочков
(мыла), резкий кислый, неприятный запах.

18.

19. Другие виды диспепсий

Бродильная
диспепсия
Гнилостная
диспепсия
(углеводная)
Жировая
диспепсия

20.

Бродильная – преобладание в
рационе углеводов
в
кишечнике формируется
ацидофильная (бродильная)
флора.
Гнилостная – при употреблении
избыточного количества белков.
Жировая – при преобладании в
рационе тугоплавких жиров.

21. Особенности стула при разных видах диспепсии

Бродильная – большое количество газов, жидкий,
пенистый стул с кислым запахом. Слабо окрашенный,
пузырьки газа, большое количество крахмальных
зерен, клетчатки, йодофильных микробов и
органических кислот.

22.

Гнилостная – обильный, частый, жидкий стул с резким
гнилостным запахом. Цвет темно-зеленый, видны
частички непереваренной пищи. Реакция щелочная.
Микроскопически – мышечные волокна.

23.

Жировая – частый стул, жидкий, светлого цвета,
нейтральная или щелочная реакция.
Микроскопически – большое количество кристаллов
жирных кислот, жирные мыла.

24.

25. Лечение

Для успешного лечения необходимо
создать хорошие гигиенические условия в
помещении, где находится ребенок,
обеспечить тщательный уход за кожей и
слизистыми (купание), оберегать от
перегревания.

26. Лечение (2)

Терапевтические мероприятия должны быть
направлены на устранение причины
(этиологическое лечение) и восстановление
нарушенных функций организма
(патогенетическое лечение).
Наиболее эффективным и необходимым
методом лечения детей является
диетотерапия!

27. Лечение (3)

Если диспепсия развилась у ребенка,
находящегося на грудном вскармливании, в
результате перекорма, то достаточно
восстановить нормальный режим
кормления, и явления диспепсии
ликвидируются.

28. Лечение (4)

Если до заболевания ребенок находился на
смешанном или искусственном
вскармливании и получал смеси, богатые
углеводами и жирами, или пищу, не
соответствующую возрасту, такое питание
следует отменить и назначить строгую
диету.

29.

Водно-солевая диета на 6—12 часов. В
это время ребенок получает жидкость
в виде 5% раствора глюкозы, раствора
Рингера, изотонического раствора
натрия хлорида.
Жидкость надо охладить и давать пить
небольшими порциями. Суточное
количество необходимой ребенку
жидкости должно быть не менее 150
мл на 1 кг веса.

30.

После водно-солевой паузы ребенка
начинают кормить женским молоком.
Надо ограничить продолжительность
каждого кормления до 5 мин. При
кормлении сцеженным молоком
разовое количество его уменьшается
до 70—80 мл. Число кормлений — 5—6
раз в сутки в зависимости от возраста
ребенка. Недостающий по возрасту
объем пищи восполняют жидкостями.

31.

На вторые сутки продолжительность каждого
кормления грудью удлиняется до 7—8 мин,
количество сцеженного грудного молока до 100
мл.
На 3—4-е сутки продолжительность каждого
кормления и количество молока на одно
кормление увеличиваются.
При такой диетотерапии к 6—7-му дню
полностью ликвидируются симптомы диспепсии,
что позволяет перейти на кормление
соответственно возрасту.

32. Клинический случай:

Девочка Л. 3 месяца. Поступила в клинику с
жалобами матери на учащенный, жидкий стул
желто-зеленого цвета со слизью и белыми
комочками, срыгивания, остановку в весе и общую
вялость.
Начало настоящего заболевания мать связывает с
введением в диету прикорма в виде манной каши.
Мать приготовила кашу на смеси № 3 с рисовым
отваром и дала сразу 100 г.
К вечеру того же дня и на следующий день
появился жидкий стул с белыми комочками и
однократная рвота. Вызванный врач направил
ребенка в больницу.

33.

Из анамнеза: ребенок от молодых здоровых
родителей. Материально-бытовые условия
удовлетворительные. Ребенок снабжен
всем необходимым и окружен заботой,
вниманием и правильным уходом.
Девочка от второй беременности, родилась
в срок, с весом 3120 г, сразу закричала, но
грудь взяла лишь на 2-е сутки. Выписалась
из роддома на 5-й день, с весом
2990 г. Пуповина отпала на 12-й день, ранка
не гноилась.

34.

Вскармливалась грудью матери 7 раз в сутки.
Когда ребенку был 1 месяц, мать заболела
маститом, уменьшилось количество грудного
молока, затормозились прибавки ребенка в весе,
и к 2 месяцам девочка весила 3800 г. Мать стала
докармливать ее смесью № 3 на рисовом отваре
по 70—80 г к каждому грудному кормлению.
Ребенок вскоре перестал брать грудь, и мать с 3
месяцев стала сцеживать грудное молоко и
кормила ребенка 7 раз в сутки по 130 г на прием.
Ребенок после этого стал хорошо прибавлять в
весе.
С З-х месяцев мать решила ребенку ввести
прикорм в виде каши.

35.

При осмотре ребенок спокойный. Кожные
покровы бледные, слизистые чистые,
розовые. Подкожный жировой слой развит
недостаточно, особенно в области живота и
груди. Тургор тканей понижен, тонус мышц
нормальный. На головке имеются рубчики
после фурункулеза. Большой родничок
открыт на 2x3 см. Размягчения затылочной
кости нет, но затылок потлив и слегка
облысел. Лимфатические узлы мелкие на
шее и в подмышечной области. Костная
система без изменений.

36.

Со стороны сердечно-легочной системы без
патологий.
Живот слегка вздут, мягкий, безболезненный.
Печень выходит из-под края реберной дуги на
1,5 см. Селезенка не пальпируется.
Копрограмма: стул 8 раз в сутки,
неоформленный, зелено-желтого цвета с
белыми комочками, кислого запаха.
Микроскопически: слизь, детрит, наличие
нейтрального жира ( + + ). Дизентерийных
микробов при 3-кратном исследовании не
обнаружено. В кале преобладают кокковая
флора и палочки.

37.

ОАК, ОАМ, б/х анализ крови – в пределах
нормальных значений.
Рентгенография грудной клетки – без
патологий.
УЗИ органов брюшной полости – без
патологий.
Вес – 4500г (долженствующий вес – 5320г),
рост – 58см.

38. Диагноз?

Исключение инфекций, физиологической
диспепсии новорожденных, «голодного
стула», СМА, ферментопатий, других
функциональных нарушений органов
пищеварения.