Вскармливание детей раннего возраста

1. ФГБОУ ВО БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РОССИИ КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ Лекция Вскармливание

детей
раннего возраста
Профессор Эткина Э.И.
Уфа 2016-2017

2. Принципы правильного питания

Принцип физиологической адекватности
питания
Принцип мультикомпонентности
сбалансированного питания
Принцип нутриентного предобеспечения
Достаточное энергетическое обеспечение
Принцип системной поддержки грудного
вскармливания

3. Грудное вскармливание

Естественно сложившаяся биологическая
технология вскармливания ребенка после
рождения посредством прикладывания его к
груди его биологической матерью.
Исключительно грудное вскармливание
Преимущественно грудное вскармливание
Дополнительное грудное вскармливание

4. Декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ «О поддержке грудного вскармливания»

Прикладывать к груди в родильном зале в первые 30 минут
после рождения
Круглосуточное совместное прибывание матери и ребенка
Плотный телесный контакт матери и ребенка во время
кормления
Кормление здорового ребенка «по требованию» без ночного
перерыва
Не давать никакой другой пищи, кроме грудного молока
Не давать никаких успокаивающих средств
Исключительно грудное вскармливание до 6 мес.
Введение прикорма с 6 мес.
Продолжительность грудного вскармливания до 1-1,5 лет
Обучение всем этим правилам беременных, кормящих и
медицинский персонал.

5. Противопоказания к грудному кормлению

Со стороны ребенка
Со стороны матери
Тяжелая степень НМК
Почечная недостаточность
ГБН с наличием в
грудном молоке
антител
Недостаточность кровообращения на
фоне пороков сердца
Тяжелые формы РДС
Острый гнойный мастит
Глубокая недоношенность
Тяжелые формы диффузного
токсического зоба
Галактоземия и др.
нарушения обмена
Тяжелые ВПР
Острые психические расстройства

6. Не рекомендуется кормление грудью

Вновь выявленный активный туберкулез
ВИЧ-инфицированная роженица
Сифилис матери
Особо опасные инфекции
Герпетическая инфекция соска молочной железы
Корь, ветряная оспа, столбняк, ангина, грипп,
пневмония, ОКИ, ЦМВ, краснуха, эпидемический
паротит
Эклампсия, гипертиреоз, кровотечение во время родов
и в послеродовом периоде

7. Запрещается кормить грудью при приеме препаратов:

Противоопухолевые препараты
Радиоактивные препараты
Антитиреоидные препараты
Антикоагулянты, препараты лития
Противовирусные (кроме ацикловира,
темифлю), противогельминтные
Антибиотики (макролиды, тетрациклины,
хлорамфеникол)

8. Формы питания

Гистотрофное
Гемотрофное
Амниотрофное
Лактотрофное
Лактотрофно-дефинитивное
Дефинитивное

9. Фазы образования молока

Поглощение секреторной клеткой
компонентов-предшественников молока из
крови и тканевой жидкости
Внутриклеточный синтез сложных молекул
Формирование гранул или капель секрета
Транспорт гранул в апикальную часть клеток
Вывод секрета в просвет альвеол

10. Классификация гипогалактии

-
-
По этиологии:
Первичная
Вторичная
По времени возникновения:
Ранняя
Поздняя
По тяжести:
Легкая
Средней тяжести
Тяжелая

11. Причины гипогалактии

Недостаточная мотивация кормления грудью у
беременной и роженицы
Позднее первое прикладывание к груди
Редкое прикладывание к груди, регламентация
грудного вскармливания
Нарушение режима дня кормящей
Другие причины (заболевания, физическая
нагрузка и др.)

12. Профилактика и лечение гипогалактии

Формирование доминанты лактации у беременной
Тренировка сосков, «неагрессивное» ведение родов
Раннее и частое прикладывание к груди
Организация режима дня, питания, сна, питья кормящей
Витамины РР, Е
Фитотерапия
Физиолечение
Специализированные продукты с лактогенным действием
Иглорефлексотерапия
Метоклопрамид

13. Преимущества женского молока

Оптимальный сбалансированный набор всех необходимых пищевых
веществ
Белок: метаболизирующийся,
неметаболизирующийся, небелковый азот
Жиры, в т.ч. ПНЖК
Углеводы, в т.ч. олигосахариды
Природный синбиотик
Минеральные вещества
Биологически активные компоненты женского молока (витамины, гормоны
и гормоноподобные вещества, антитела, транспортные белки, ферменты,
факторы роста, цитокины, хемокины, функционально активные клетки)
Фактор стимуляции реализации генетической программы человека
Высочайшая усвояемость, оптимальная температура, всегда свежее,
экономично, стерильно
Психо-эмоциональный непосредственный контакт с матерью во время
кормления (фактор безопасности для ребенка)
Антиоксидантный фактор
Снижает риск развития аллергии

14. Состав женского молока

Ингредиенты
(г/100 мл)
Молозиво
Переходное
Зрелое
Белки
2,3
1,6
1,1
Жиры
2,9
3,5
4,5
Углеводы
5,7
6,4
6,8
Энергия
(ккал/100мл)
67
73
75

15. Составы женского молока

Молозиво
Переходное молоко
Зрелое молоко:
Переднее
Заднее
Молоко после 1 года кормления

16. Питание беременных и кормящих

18-29 лет
базовая
Беременность
Лактация
До 6 мес. /
После
6 мес.
Всего
Беременность
Всего
Лактация
Энергия
2200
+350
+500 /+450
2550
2700
Белок
(живот.)
66/33
+30 /20
+40/26 +30/20 96/56
Жиры
73
+12
+15 +15
86
Углеводы
318
+30
+40 +30
348

17. Факторы, определяющие питание беременных и кормящих

Массы тела женщины
Характера ее трудовой деятельности
Срока и течения беременности
Географо-климатический условий
Времени года
Бытовых и национальных привычек.

18. Прикорм

Пищевые продукты, вводимые в рацион
ребенка 1-го года жизни в качестве
дополнения к грудному молоку или его
заменителям, изготовленные на основе
продуктов животного и/или растительного
происхождения в соответствии с
возрастными физиологическими
особенностями ребенка.

19. Принципы введения прикорма

Вводится лицом, постоянно ухаживающим за ребенком
Индивидуальный график введения прикорма по
последовательности назначения продуктов и блюд, по
ассортименту и по срокам
Постепенное усложнение питания
Первый прикорм всегда монокомпонентный
Прикорм дается с ложечки до грудного кормления
Прикорм не вводится, когда ребенок болен, в жаркое время года
Прикорм предлагается ребенку неоднократно
Прикорм требует дополнительного введения жидкости
Учет индивидуальных вкусовых предпочтений
Срок введения прикорма определяется достигнутым уровнем
физического развития и морфо-функциональной зрелости.

20. Последовательность введения прикорма

Оценка готовности ребенка к восприятию
чужеродной пищи
Основной (первый) прикорм (крупяной или
овощной) – 4,5-6 мес.
Второй прикорм (6-7 мес.)(овощной или
крупяной)
Дополнение ко второму прикорму (мясное
пюре)
Третий прикорм (8-9 мес.)(кисломолочный)
Четвертый прикорм (12 мес.)(кусочковый)

21. Специализированные продукты детского питания

Фруктовые, фруктово-овощные и овощные соки и
нектары
Фруктовые, фруктово-овощные, фруктово-зерновые,
фруктово-молочные пюре
Продукты на зерновой и зерно-молочной основе
Консервы на мясной, мясо-растительной и
растительно-мясной основе
Консервы на рыбо-растительной и растительнорыбной основе
Молочные продукты прикорма
Детские травяные чаи

22. Потребности ребенка 1-го года в пищевых ингредиентах

ингредиент
ы
Белки
1 мес.
4-6 мес.
1 год
2,2 г/кг
2,6 г/кг
2,9 г/кг
Жиры
6 г/кг
5,5 г/кг
5,5 г/кг
Углеводы
13 г/кг
13 г/кг
13 г/кг
Энергия
115 ккал/кг
110 ккал/кг
100ккал/кг

23. Методы расчета питания

Формула А.Ф.Тура
V= n x 70 (<3200 г) или V= n x 80 (>3200 г)
Калорийный метод (1 л женского молока 700 ккал)
Объемный:
-
-
-
До 2 нед. - V=2% массы при рождении x n (день
жизни)
С 2 нед. до 2 мес. – 1/5 массы тела
С 2 мес. до 4 мес. – 1/6 массы тела
С 4 мес. до 6 мес. – 1/7 массы тела
С 6 мес. до 9 мес. – 1/8 массы тела

24. Искусственное вскармливание

Вид вскармливания, при котором ребенок первого
полугодия жизни не получает женского молока или
доля его составляет менее 1/5 суточного объема пищи.
Смешанное вскармливание
Вид вскармливания, при котором количество
материнского молока составляет более 1/5, но менее
4/5 суточного объема пищи.
Недостающее количество молока восполняется
докормом (молочными смесями) – устанавливается
контрольным взвешиванием.

25. Показания к искусственному вскармливанию

Противопоказания к грудному вскармливанию
Недостаточная продукция грудного молока
даже после проведения всех медицинских
мероприятий по усилению лактации
Тяжелая болезнь матери и необходимость
приема медикаментов
Невозможность кормления ребенка
Собственное желание.

26. Базовые молочные смеси

По сроку введения: стартовые, последующие,
универсальные
На основе белка: сывороточного альбумина, казеина
или растительного белка (изолят соевого белка)
По физико-химическим свойствам: кисломолочные
и пресные, сухие и жидкие
По соответствию состава грудному молоку:
адаптированные, адаптированные только по белку,
адаптированные казеиновые смеси, частично
адаптированные, неадаптированные.

27. Специализированные молочные смеси

Для вскармливания маловесных и недоношенных
детей
При лактазной недостаточности (без- и
низколактозные)
При синдроме мальабсорбции
Для вскармливания детей с пищевой
непереносимостью
Смеси для детей с наследственной патологией
Смеси при хронических соматических заболеваниях
Смеси для детей с хирургической патологией
При синдроме срыгиваний и кишечных колик.