Как улучшить существующие практики: стратегия изменений

1. Как улучшить существующие практики: стратегия изменений

Модуль15 С
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Как улучшить
существующие практики:
стратегия изменений

2. Что такое качество медицинской помощи?

Качество медицинской помощи - это
использование медицинской науки и технологий
с наибольшей пользой для здоровья человека
без увеличения риска. Иначе говоря, уровень
качества - это достижение баланса между
выгодой и риском
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Что такое качество медицинской
помощи?
Donabedian A, 1980
15C-2

3. Некоторые проблемы качества

Различный уровень качества помощи
– Различия в медицинской практике (национальные,
региональные, между различными медицинскими
учреждениями)
Недостаточная помощь
– Отсутствие необходимой помощи
Чрезмерная помощь
– Ненужное лечение
– Неоправданно высокая стоимость
Неправильное оказание помощи
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Некоторые проблемы качества
– Инвалидность или смерть
Неравенство качества при оказании помощи
– Для этнических и расовых меньшинств
AHRO, 2002
15C-3

4. Концепция непрерывного улучшения качества медицинской помощи

Непрерывное улучшение качества – это
совокупность мероприятий по созданию
стандартов и протоколов, последующему
мониторингу их выполнения с целью
обеспечения максимальной безопасности и
улучшения качества медицинской помощи
Curtis P. McLaughlin, Arnold D. Kaluzny, 2006
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Концепция непрерывного
улучшения качества медицинской
помощи
15C-4

5. Определения

Стандарт ухода – формальное определение
действия или практики, которой должны
следовать медицинские работники в одинаковых
(схожих) клинических ситуациях
Клинические руководства (протоколы) «систематически разрабатываемые правила,
которые помогают практикующему врачу и
пациенту принять решение об использовании
надлежащей медицинской помощи в
определенных клинических обстоятельствах»
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Определения
Field MJ, Lohr KN, 1990
Государственный приказ - документ,
подтверждающий законность руководств
(протоколов)
15C-5

6. Клиническое руководство (протокол)

Содержит рекомендации, основанные на
доказательствах, для медицинских работников
по вопросам лечения и ухода
Используется для внедрения эффективных (в
т.ч. низкозатратных) технологий в практику
Используется для оценки клинической практики
медицинских работников
Используется для обучения медицинских
работников
Помогает пациентам принять информированное
решение
Способствует улучшению понимания между
медицинскими работниками и пациентами
Используется при проведении внешнего аудита
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Клиническое руководство
(протокол)
Woolf SH, Grol R et al, 1999
Field MJ, Lohr KN, 1990
15C-6

7. Структура руководства (протокола)

«Для чего» – Цель
«Для кого» – Пользователь
«Кто» – Исполнитель
«Что» – Содержание
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Структура руководства
(протокола)
«Где» – Местонахождение
«Как» – Финансовые вопросы
15C-7

8. Внедрение руководств (протоколов)

Определение барьеров, препятствующих
внедрению
– Внутренние и/или внешние
Мероприятия для внедрения
– Группа преподавателей
– Стратегия внедрения
Распространение
– Бесплатное распространение
– Активные мероприятия по обучению (учебные
курсы, печатные материалы, СМИ и т.д.)
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Внедрение руководств
(протоколов)
Мониторинг внедрения
Регулярное обновление
SIGN, 2004
15C-8

9. Клинический аудит

“Клинический аудит – это процесс улучшения
качества, целью которого является
совершенствование ухода за пациентами и
улучшение исходов лечения посредством
систематического обзора лечения и его
сравнения с четкими критериями и внедрением
изменения. Аспекты структуры, процесса и
исхода лечения выбираются и систематически
сравниваются с четким критерием”
NHS/CGST, 2005
“Благодаря исследованию мы узнаем что нужно
делать правильно, а аудит позволяет сделать
это правильно.”
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Клинический аудит
Smith R, 1992
15C-9

10. Спираль аудита

(1)
Наблюдение за
медицинской практикой
(4)
Внедрение
изменений
(2)
Определение
стандартов
(3)
Сопоставление практики
со стандартами
(1)
Определение проблемы
(4)
Оценка результатов
реализации решения
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Спираль аудита
(2)
Выявление
причин
(3)
Реализация решения
NICE, 2002
15C-10

11. Виды аудита

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Виды аудита
Базовый клинический аудит
Подборка документации
Проспективный аудит
Тематический аудит
Мониторинг нежелательных результатов
NICE, 2002
15C-11

12. Уровни аудита

Местный
Региональный или национальный
Международный
NICE, 2002
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Уровни аудита
15C-12

13. Принципы/шаги аудита

Выбор темы/вопроса для аудита
Формирование команды для проведения аудита
Постановка задач и стандартов аудита
Учет этических норм
Планирование и сбор данных
Анализ полученных данных
Подготовка отчета
Внедрение изменений и проведение повторного
аудита
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Принципы/шаги аудита
UBHT, 2005
15C-13

14. Сбор данных

Какие данные необходимо собрать?
– Нужны только те данные, которые смогут
ответить на вопросы аудита
Источники данных:
–
–
–
–
Рутинно собираемые данные
Истории болезней
Прямое наблюдение
Анкетирование персонала или пациентов
Кто будет заниматься сбором данных?
Управление данными
– Компьютерные программы Microsoft Access®, Epi
Info®, Microsoft Excel®
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Сбор данных
Анализ данных
– Общая статистика (проценты и средние величины)
– Графики
NICE, 2002
RCOG, 2003
15C-14

15. Выводы (1)

Непрерывное улучшение качества направлено
на сохранение самого лучшего в существующей
системе здравоохранения
Клинические руководства (протоколы)
составляют неотъемлемую часть ведения
пациента
Клинические руководства (протоколы)
разрабатываются с учетом доказательств для
улучшения ухода за пациентом и исхода лечения
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Выводы (1)
15C-15

16. Выводы (2)

Аудит помогает улучшить качество работы
Без надлежащего контроля мы не можем быть
уверены в результатах наших индивидуальных и
коллективных усилий
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Выводы (2)
15C-16

17. Стратегия изменений

Что необходимо предпринять,
чтобы улучшить качество
лечения?
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Стратегия изменений

18. Мы все!

Используем различные подходы к лечению
пациентов
Привыкли проводить стандартный набор
процедур
Рутинно и непроизвольно исполняем свои
обязанности, следуя устоявшейся схеме
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Мы все!
15C-18

19. Вспомните случай, когда Вы пережили серьезное изменение

Каким было Ваше первое впечатление о
предлагаемых изменениях?
Какие трудности Вы испытывали на разных
этапах внедрения?
Что помогло Вам внедрить эти изменения?
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Вспомните случай, когда Вы
пережили серьезное изменение
Было ли трудно осуществлять эти изменения?
15C-19

20. Почему люди сопротивляются изменениям?

Дополнительные расходы
Большой объем работы
Опасность
Конфликт интересов
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Почему люди сопротивляются
изменениям?
Боязнь неудачи
Боязнь возникновения беспорядка
15C-20

21. Какие стратегии могут помочь снизить сопротивление к изменениям?

Поддержка руководителей на разных уровнях
Заинтересованность участников
Совместная разработка единогласного решения
Обратная связь
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Какие стратегии могут помочь снизить
сопротивление к изменениям?
Свобода мнений при пересмотре решений
15C-21

22. Изменения:

Трудно и опасно осуществлять
Могут повлиять на отношения между
специалистами
Вызывают страх перед началом их внедрения
Необходимы для улучшения качества
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Изменения:
15C-22

23. Инструмент для освоения новых практик и задач

Знания
Медицинские
работники
Учреждения
Потребители
Навыки
Отношения
Ресурсы
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Инструмент для освоения новых
практик и задач
Окружающие
15C-23

24. План действий

Задача
Ответственный
Сроки
Что Вы
сделаете в
первую
очередь?
Что можно
сделать позже?
Кто может
помочь?
Необходимые
ресурсы и
поддержка
Кто или что
может
помешать?
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
План действий
15C-24