Качество Медпомощи

1.

2. План

Введение
Термины и определения
Научные основы формирования системы КМП
Организационная модель системы КМП
Контроль КМП
Организация государственного контроля КМП
Организация ведомственного контроля КМП
Организация внутреннего контроля КМП
Стандартизация в здравоохранении
Управление КМП

3. Этапы развития системы КМП

1.
При государственной (бюджетной) системе
здравоохранения – до середины 80-х годов 20 в.:
- контроль КМП носил идеологический характер;
- контроль КМП носил отраслевой характер;
- бесправие пациента и медицинского работника;
- стимулирование КМП носило не материальный, а моральный
характер;
- стандартизация осуществлялась только в сфере лекарственного
обеспечения и обеспечения медоборудованием
2. На этапе внедрения нового хозяйственного механизма –
вторая половина 80-х годов:
- внедрены элементы контроля КМП;
- попытка оплаты труда по достигнутым результатам;
- разработаны стандарты медицинских услуг;
- сформирована модель оценки взаимодействия «врач –
пациент»
3. В условиях функционирования бюджетно-страховой
медицины – 90-е годы 20 века и далее:
- разработана нормативно-правовая база управления КМП;
- внедрена система ведомственного и вневедомственного КМП;
- сформирована система договорных отношений между ЛПУ –
СМО;
- формируется комплексный подход к оценке КМП: ресурсы –
ЛПУ – медицинские технологии – эффективность;

4. Определение понятия КМП

Качество – свойство товара, услуги как
социально-экономической категории
удовлетворять спрос пациентов.
КМП - совокупность результатов профилактики,
диагностики, лечения заболеваний, определяемых
установленными критериями и стандартами.
КМП - это содержание взаимодействия врача и
пациента, основанное на квалификации
профессионала, т.е. его способности снижать риск
прогрессирования имеющегося заболевания и
возникновения нового патологического процесса,
оптимально использовать ресурсы медицины и
обеспечивать удовлетворенность пациента от его
взаимодействия с системой здравоохранения.

5.

Исходя из этой формулировки, качество
медицинской помощи можно определить
как оценку медицинской деятельности
по отношению к больному с 4-х позиций:
1) доступности медицинской помощи;
2) безопасности медицинской помощи;
3) оптимальности медицинской помощи;
4) удовлетворенности пациента.

6. ХАРАКТЕРИСТИКА (КРИТЕРИИ) КАЧЕСТВА

ШИРОКИЙ АСПЕКТ
НАПРАВЛЕННЫЙ АСПЕКТ
1. профессиональная компетенция
1. безопасность
2. доступность
2. адекватность
3. результативность
4. межличностные взаимоотношения
5. эффективность
6. непрерывность
7. безопасность
8. удобство
9. удовлетворенность потребителя
3. экономичность
4. технологичность

7. Характеристика критерия адекватности

ХАРАКТЕРИСТИКА КАЧЕСТВА РАЗЛИЧНА С ПОЗИЦИИ
ПАЦИЕНТА:
на сколько оказанная медицинская помощь отвечает их потребностям и
ожиданиям, является ли она своевременной;
является ли медицинская помощь доступной и результативной;
на сколько медицинские работники вежливы и внимательны
МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА:
ОСНОВНОЕ ВНИМАНИЕУДЕЛЯЕТСЯ ПРОФЕССИНАЛЬНОЙ
КОМПЕТЕНЦИИ, РЕЗУЛЬТАТВИНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ:
сколько пациентов в час должны принимать врачи;
какие лабораторные службы имеются, на сколько они надежны и
эффективны;
куда направить пациента для консультации;
каковы условия работы;
обеспечивает ли аптека необходимыми лекарствами;
имеется ли возможность для дальнейшего профессионального роста

8. Понятие управления качеством

Всеобщее качество-система управления
ориентированная на людей, целью которой
является непрерывный рост
удовлетворенности потребителя при
постоянном снижении реальных цен; это
единый системный подход и неотъемлемая
часть стратегии, охватывающая все
подразделения и функции, вовлекающая всех
сотрудников..., охватывая звено обеспечения и
звено потребителя(1992г.)

9. Под управлением КМП

понимается система методов деятельности,
направленных на совершенствование
деятельности медицинских субъектов как
исполнителей медицинской помощи.
Управление КМП предполагает непрерывное
совершенствование медицинских услуг,
системы взаимоотношений с пациентами на
основе четких и измеряемых целевых
установок, ориентируемых персонал на их
достижение, поощрение их инициативы и
повышение личной ответственности за
результаты своей работы.

10. Основные принципы улучшения КМП

Системный подход.
• Сосредоточенность на нуждах потребителей
и исполнителей медицинских услуг.
• Понимание целей и задач концепции КМП.
• Постоянное совершенствование КМП.
• Улучшение лечебно-диагностического,
технологического процессов.
• Работа в команде.
• Учет в работе психологического фактора.
• Роль руководства в улучшении качества.

11. Оценка качества МП

Представлена методикой F.Donabedian (1966),
включающей комплекс структурного,
процессуального, результативного
компонентов анализа.
КРИТЕРИЯМИ оценки КМП являются:
- Структура (МТБ,кадры,ресурсы обеспечения)
- Процесс (технологии: лечебно-диагностического
процесса и управления)
- Результат (медицинская, социальная,
экономическая результативность)

12. КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Качество медицинской помощи определяется
использованием медицинской науки и технологии с
наибольшей пользой для здоровья человека, при этом без
увеличении риска.
Уровень качества, таким образом - это степень
достижения вышеупомянутых пользы и риска.
(Аведис Донабедиан,1980)

13. Новая парадигма КМП

Клиническая медицина из сферы искусства превратилась в
сложную индустриальную технологию.
Для повышения качества медицинской помощи необходимо
использовать промышленные методы управления
лечебными и инфраструктурными процессами.
Индустриальная модель управления КМП в здравоохранении
предусматривает:
внедрение промышленных методов управления
технологическими процессами (стандартизация,
измерение, статистика).;
информатизацию отрасли;
непрерывное обучение персонала;
дифференцированную оплату труда в зависимости от
качества.

14. ФЗ-323 «Основы охраны здоровья граждан в РФ»

Глава 4. Права и обязанности граждан в сфере
охраны здоровья
Статья 18. Право на охрану здоровья
1. Каждый имеет право на охрану здоровья.
2. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной
окружающей среды, созданием безопасных условий
труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха,
воспитания и обучения граждан, производством и
реализацией продуктов питания соответствующего
качества, качественных, безопасных и доступных
лекарственных препаратов, а также оказанием доступной
и качественной медицинской помощью.

15. Статья 19. Право на медицинскую помощь

1. Каждый имеет право на медицинскую помощь.
2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в
гарантированном объеме, оказываемую без
взимания платы в соответствии с программой
государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи, а также на
получение платных медицинских услуг и иных
услуг, в том числе в соответствии с договором
добровольного медицинского страхования.

16. Экспертиза качества медицинской помощи

1. Экспертиза качества медицинской помощи проводится в
целях выявления нарушений при оказании медицинской
помощи, в том числе оценки своевременности ее
оказания, правильности выбора методов
профилактики, диагностики, лечения и
реабилитации, степени достижения
запланированного результата.
2. Критерии оценки качества медицинской помощи
формируются по группам заболеваний или состояний на
основе соответствующих порядков оказания
медицинской помощи и стандартов медицинской помощи
и утверждаются уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти.

17. продолжение

3. Экспертиза качества медицинской помощи,
оказываемой в рамках программ обязательного
медицинского страхования, проводится в
соответствии с законодательством Российской
Федерации об обязательном медицинском
страховании.
4. Экспертиза качества медицинской помощи, за
исключением медицинской помощи, оказываемой в
соответствии с законодательством Российской
Федерации об обязательном медицинском
страховании, осуществляется в порядке,
установленном уполномоченным федеральным
органом исполнительной власти

18.

3 компонента качества медицинской помощи
и соответственно три подхода к обеспечению и
оценке качества:
— структурное качество (структурный
подход);
— качество технологии (процессуальный
подход);
— качество результата (результативный
подход).

19. Элементы качества медицинской помощи

Структура
Здания,
сооружения
Медтехника
Оргтехника,
Кадры
вспомогательная техника
Финансы
Технология
Медицинская
Управленческая
Результат
Показатели объёма
деятельности
Медицинские
Экономические
Показатели результатов деятельности
Медицинские
Экономические
Социальные

20. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ КМП

Метод
сравнительного анализа.
Метод экспериментальной оценки.
Социологические методы.
Экономико-математические
методы.
Нормативного моделирования.
Эвристический метод.

21.

СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ -
совокупность структурных элементов и функциональных механизмов,
обеспечивающая достижение социально приемлемого уровня основных
значимых характеристик взаимодействия пациентов с медицинской
подсистемой.
Система управления КМП включает:
определение состояния и анализ структуры;
определение соответствия услуг требованиям потребителя;
определение соответствия услуг требованиям стандартов;
анализ качества дальнейшей жизни пролеченных пациентов*
определение соответствия требованиям рынка
СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
рассматривается на:
- МАКРОУРОВНЕ - формируемая на уровне государства и
рассматриваемая как составная часть его политики;
Мотивами ее внедрения являются:
рост профессионализма среди медперсонала и рост потребности в
самоконтроле;
повышение социальной эффективности -улучшение показателей
здоровья и защита от некачественного или вредного вмешательства;
практические — выявление проблем здравоохранения и их решение.

22. продолжение

Выделяют 2 подхода к формулированию глобальной системы КМП:
1-й ОБЩЕСИСТЕМНЫЙ СОЦИАЛЬНО-ГЛОБАЛЬНЫЙ - предполагает, что
эффективность сферы медицинских услуг необходимо оценивать по трем
направлениям (В.Е. Комаров, В.Д. Улановская):
улучшению материальных условий жизни населения;
развитию системы охраны и укрепления здоровья;
повышению экономической отдачи сферы услуг и повышению ее
воздействия на эффективность общественного производства.
2 -й ВЫДЕЛЯЕТ ЦЕЛЕВЫЕ СВОЙСТВА МЕДПОМОЩИ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ
ЕЕ КАЧЕСТВО:
доступность
безопасность
удовлетворенность пациентов
оптимальность (соответствие стандартам) и нормам этики
МИКРОУРОВНЕ УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ- достигается применением принципов организации
мониторинга, выбора адекватных методов оценки и непрерывного
совершенствования системы обеспечения КМП в конкретном ЛПУ.
Мониторинг базируется по рекомендациям ВОЗ на основе подходов:
выборочного - при систематическом отступлении КМП от нормы;
сплошного скрининга мониторинга малых груш
выборочных исследований в том числе опросов пациентов и
медработников

23.

Структурное качество — это компонент качества
медицинской помощи, описывающий условия ее оказания.
В понятие «условия» включаются: квалификация
кадров, наличие и состояние оборудования, рациональность
использования оборудования, состояние зданий и
помещений, лекарственное обеспечение в медицинском
учреждении, наличие и пополнение расходных материалов и
т.д.
Структурное качество может определяться как по
отношению к медицинскому учреждению в целом, с его
материально-технической базой, кадровым обеспечением,
организацией работы, сервисными условиями (в этом случае
говорят о возможностях МО оказывать медицинские услуги
должного уровня), так и к каждому медицинскому работнику
в отдельности. В последнем случае оценивается его
профессиональные качества, т.е. сумма умений, знаний,
навыков выполнения конкретных лечебно-диагностических
манипуляций

24.

Качество технологии — это компонент
медицинской помощи, описывающий насколько
комплекс лечебно-диагностических мероприятий,
оказанных конкретному больному, был оптимален.
Важный принцип, лежащей в основе
процессуального подхода к системе обеспечения
качества — это создание таких условий, когда
ошибка конкретного исполнителя или случайное
отклонение от нормального процесса выполнения
медицинской технологии не приводит к ухудшению
результата медицинской помощи.

25.

Качество результата — это компонент качества
медицинской помощи, описывающий отношение
фактически достигнутых результатов с реально
достижимым (планируемыми). В зависимости от
оцениваемого объекта под планируемыми
результатами можно понимать :
— динамику состояния здоровья конкретного
пациента;
— результаты лечения всех больных в МО за
отчетный период;
— состояние здоровья населения территории.

26. Способы проведения КМП

Изучение
документации.
Обход.
Опрос пациентов.
Опрос медперсонала.

27. Показатели качества и эффективности медицинской помощи

Интегральный коэффициент
эффективности:
Киэ = Кмэ х Ксэ х Кээ

28. Коэффициенты эффективности

Коэффициент медицинской эффективности –
Кмэ = число случаев достигнутых результатов
общее число оцениваемых случаев
Коэффициент социальной эффективности –
Ксэ = число случаев удовлетворенности потребителя
общее число оцениваемых случаев
Коэффициент экономической эффективности –
Кээ = нормативные затраты
фактические затраты оцениваемых случаев

29. Оценка уровня КМП отдельного врача, подразделения, медицинской организации

через модель конечных результатов, которая
содержит:
- Набор показателей, характеризующих
результаты деятельности;
- Нормативные значения, установленные по
каждому показателю;
-Шкалу численной оценки достигнутых
результатов

30. Уровень качества лечения (УКЛ)и УКД

УКЛ = ОНМД + ОК,
УКД = ОНМД + ОК
2
2
УКД – уровень качества диспансеризации,
ОНМД - оценка выполненного набора диагностических, лечебнопрофилактических мероприятий и правильности постановки
диагноза,
ОК – оценка качества лечения (диспансеризации).
ОНМД = ОДМ + ОД = ОЛМ , где
ОДМ – оценка выполненного набора диагностических
мероприятий,
ОД – оценка диагноза,
ОЛМ – оценка выполнения набора лечебных мероприятий.
С учетом значимости составляющих внесены весовые
коэффициенты:
ОНМД- 1,0; ОДМ – 0,5; ОД – 0,2; ОДМ – 0,3 и ОК – 1,0
УКЛ (УКД) = 0,5хОДМ + 0,2хОД + 0,3хОЛМ + 1,0хОК
2

31. Правовая база лицензирования медицинской деятельности

В Федеральном Законе № 323 – ФЗ «Об
основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации»
п.11 ст.2 закреплено
«медицинская организация - юридическое
лицо независимо от организационноправовой формы, осуществляющее в
качестве основного (уставного) вида
деятельности медицинскую деятельность на
основании лицензии, выданной в порядке,
установленном законодательством
Российской Федерации».

32. В соответствии с п.10 ст.39 ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

«при приостановлении или прекращении
действия лицензии, ликвидации страховой
медицинской организации или утрате
медицинской организацией права на
осуществление медицинской деятельности
договор на оказание и оплату медицинской
помощи по обязательному медицинскому
страхованию считается расторгнутым с момента
приостановления действия лицензии или ее
отзыва у страховой медицинской организации
либо утраты медицинской организацией права на
осуществление медицинской деятельности».

33. Порядок ведения лицензионной деятельности регламентирован:

Федеральный закон от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ
«О лицензировании отдельных видов
деятельности»(с изменнениями от 18 июля, 19 октября 2011 г.)
Утвержденный ПостановлениемПравительства РФ
от 16 апреля 2012 г. N 291
ПОЛОЖЕНИЕ О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ УКАЗАННОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМОЙ
МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ И ДРУГИМИ
ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ВХОДЯЩИМИ В ЧАСТНУЮ
СИСТЕМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,
НА ТЕРРИТОРИИ ИННОВАЦИОННОГО ЦЕНТРА
"СКОЛКОВО")

34.

Лицензирование медицинской помощи
Цель лицензирования - предотвращения ущерба правам,
законным интересам, жизни или здоровью граждан,
…возможность нанесения которого связана с осуществлением
юридическими лицами и индивидуальными
предпринимателями отдельных видов деятельности.
Задачами лицензирования - отдельных видов деятельности
являются предупреждение, выявление и пресечение
нарушений юридическим лицом, его руководителем и иными
должностными лицами, индивидуальным
предпринимателем, его уполномоченными представителями
требований, которые установлены настоящим Федеральным
законом, другими федеральными законами и принимаемыми
в соответствии с ними иными нормативными правовыми
актами РФ. Соответствие соискателя лицензии этим
требованиям является необходимым условием для
предоставления лицензии, их соблюдение лицензиатом
обязательно при осуществлении лицензируемого вида
деятельности
(ст.2 Федеральный закон № 99-ФЗ).

35. лицензия -

специальное разрешение на право осуществления
юридическим лицом или индивидуальным
предпринимателем конкретного вида
деятельности (выполнения работ, оказания услуг,
составляющих лицензируемый вид деятельности),
которое подтверждается документом, выданным
лицензирующим органом на бумажном носителе
или в форме электронного документа,
подписанного электронной подписью, в случае,
если в заявлении о предоставлении лицензии
указывалось на необходимость выдачи такого
документа в форме электронного документа;
Лицензия предоставляется на каждый вид
деятельности и действует бессрочно.

36. Аккредитация МП

Целью
аккредитации является защита
интересов потребителей медицинских услуг
и обеспечение контроля за объемом и
качеством оказания медицинской помощи
и выдача сертификата соответствия.
Сертификат соответствия - это
документ, подтверждающий качество услуг
и повышающий конкурентоспособность
медицинских организаций в условиях
рынка.

37. Стандартизация в здравоохранении

В соответствии с ФЗ «О стандартизации»
совместным Приказом МЗ РФ и ФФОМС
№12/2 от 19.01.1998г.,утверждены
«Основные положения стандартизации в
здравоохранении»,предусматривающие
проведение работ по внедрению системы
стандартов которым должны соответствовать
медицинские услуги.

38.

ВНЕДРЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНЫХ СТАНДАРТОВ МЕДПОМОЩИ
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН № 323-ФЗ ОТ 21.11.2011 «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
ПЕРЕХОД НА ФЕДЕРАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
2011-2012 ГОДЫ,
2013 ГОД
ПОЭТАПНЫЙ ПЕРЕХОД
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ И ФИНАНСОВОЕ
НАПОЛНЕНИЕ СТАНДАРТОВ
Совершенствование
материально-технической базы
учреждений, оснащение
необходимым оборудованием
Подготовка
медицинских кадров
Поэтапное внедрение федеральных стандартов и
Порядков оказания медицинской помощи
Утверждено 44 Порядка медицинской помощи,
находится на утверждении 1157 стандартов
(должны быть утверждены не позднее 1.09.2012)
медицинской помощи
2013 ГОД – ПОЛНЫЙ ПЕРЕХОД МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ НА РАБОТУ ПО ЕДИНЫМ
ФЕДЕРАЛЬНЫМ СТАНДАРТАМ И ПОРЯДКАМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

39.

ПОРЯДКИ И СТАНДАРТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
РАЗРАБОТАНЫ 44 ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДПОМОЩИ. ПРИОРИТЕТНЫМ ОБОЗНАЧЕН
ПЕРЕХОД НА НОВЫЙ ЭТАП ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И
ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЛИЦЕНЗИОННОГО КОНТРОЛЯ В СООТВЕТСТВИИ С ПОРЯДКАМИ
ОКАЗАНИЯ МЕДПОМОЩИ
С УЧАСТИЕМ ГЛАВНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ
МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ РАЗРАБОТАНЫ 1041
СТАНДАРТ МЕДПОМОЩИ. ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТОВ
МЕДПОМОЩИ ПОВЛЕЧЕТ ЗА СОБОЙ ПОВЫШЕНИЕ
ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ МЕДПЕРСОНАЛА

40. Понятие стандартов

Стандарт-образец(эталон, модель),
принимаемый за исходный для сопоставления с
ним других объектов, подлежащих
стандартизации.
Медицинским стандартом (МС) называется
система знаний, умений, навыков, условий,
определяющих возможность выполнения
определённого вида медицинской деятельности.
Направления
медицине:
стандартизации в
технологические стандарты – это стандарты,
которые регламентируют процесс оказания
медицинской помощи.

41. Принципы стандартизации в здравоохранении

Единообразия – единый порядок разработок, согласования,
принятия и введения в действие нормативных актов по
надзору и контролю за соблюдением требований нормативных
документов.
Значимости – социальная, медицинская и экономическая
целесообразность разработки и применения нормативных
документов и практической деятельности.
Актуальности – соответствие требований законодательству
РФ и международным соглашениям.
Комплексности – согласование предъявляемых к объектам
стандартизации требований между собой.
Проверяемости – обеспечение возможности контроля
заданных в нормативных документах требований
объективными методами.
Согласия – взаимное стремление всех субъектов к
достижению согласия при разработке и введении в действие
нормативных документов системы стандартизации.

42. Основные направления стандартизации здравоохранения

Стандартизация медицинских услуг.
Стандартизация ресурсного обеспечения
здравоохранения.
Стандартизация организации оказания
медицинской помощи населению.
Стандартизация образовательной деятельности
в сфере здравоохранения.
Стандартизация лекарственного обеспечения
населения.
Стандартизация процессов информатизации в
здравоохранении .

43. Существует два принципиальных назначения данных стандартов:

1 – стандарт является методическим
пособием для врача, так как включает в себя
перечень официально разрешенных к
применению медицинских технологий, а также
перечень методов диагностики и лечения,
доказавших свою клиническую эффективность
по лечению конкретного заболевания;
2 – стандарт является инструментом для
оценки качества лечения (при этом
оценивается качество процесса) и
необходимым документом при осуществлении
экспертной деятельности.

44. Стандарты объемов медицинской помощи

Данный вид
стандартов предполагает
объемные характеристики медицинской
помощи при конкретном заболевании и
должны применяться на территориях как
достаточно точный инструмент расчета
потребности в медицинской помощи при
обосновании территориальных программ
государственных гарантий оказания
гражданам бесплатной медицинской
помощи.

45. медико-экономические стандарты

Данный вид стандартов
представляет
собой стандарт объема медицинской
помощи в сочетании с его
стоимостными характеристиками.
Практически данные стандарты
применяются для оплаты медицинской
помощи по законченному случаю.

46. Структурные стандарты

– нормативно-технические документы,
которые предъявляют требования к
используемым ресурсам (здания,
оборудование, сооружения, кадры и т.д.).
Структурные стандарты являются
необходимым инструментом для проведения
лицензирования медицинской деятельности.
В настоящее время основным документом
могут быть порядки оказания различных
видов медицинской помощи.

47. Функции стандартов

Юридическая;
Экономическая;
Организационная.

48. Задачами стандартов медицинской помощи на современном этапе являются:

-
снижение рисков для пациентов;
- унификация подходов к диагностике и
лечению заболеваний;
- усиление защиты медицинских
работников;
- гарантии качества для пациентов;
- исключение дублирования в работе
различных служб;
- унификация подходов к оценке качества.

49. Виды исполнения стандартов

Законодательные стандарты – стандарты,
касающиеся обеспечения безопасности при
использовании ресурсов здравоохранения чаще
всего имеют законодательную (нормативноправовую) силу, многие имеют законодательную
силу и международный статус.
Нормативные стандарты – касаются системы
управления, организации лечебнодиагностического процесса, реабилитации и
профилактики.
Рекомендательные стандарты - содержат
рекомендации в отношении комплекса мер, которые
следует предпринять с учетом профиля и порядка
действия ЛПУ или персонала.

50. Свойства стандартов

Безопасность - сведение до минимума риска в
оказании медицинской помощи. Понятие безопасности
в равной степени касается как пациентов, так и
медицинский персонала. Безопасность – это фактор
снижения риска развития повреждений, вредных
побочных эффектов, иного ущерба.
Объективность – стандарт считается объективным,
если он действительно представляет ожидаемый
уровень качества рассматриваемого объекта.
Стабильность и динамичность – требования к
стандартам не должны быть завышенными или
заниженными, должны учитывать достижения науки и
практики.
Надежность – должны обеспечить достижение
минимального уровня качества.

51. Типы стандартов

Эмпирические стандарты – стандарты,
разработанные на основе оценки текущей ситуации, это
обычно средние величины, характеризующие параметры
оказания медицинской помощи (средняя длительность
лечения, число посещений к врачу, объем лабораторных
исследований и т.д.). Их применение позволяет решать
ряд важных задач – регламентировать условия
медицинской деятельности, определять ресурсы,
необходимые для оказания медицинской помощи. Их
слабое место – могут маскировать результаты плохой
работы, не строятся на принципах доказательности.
Нормативные (идеальные) стандарты – стандарты,
разработанные на основе статистических данных и отчетов
медицинских учреждений, критериях доказательности.

52. Статья 37. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны

1. Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с
порядками оказания медицинской помощи, обязательными для
исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями, а
также на основе стандартов медицинской помощи.
2. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской
помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти.
3. Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по
отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям
(группам заболеваний или состояний) и включает в себя:
1) этапы оказания медицинской помощи;
2) правила организации деятельности медицинской организации
(ее структурного подразделения, врача);
3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных
подразделений;
4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации,
ее структурных подразделений;
5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской
помощи.

53. 4. Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные

1) медицинских услуг;
2) зарегистрированных на территории Российской
Федерации лекарственных препаратов (с указанием
средних доз) в соответствии с инструкцией по применению
лекарственного препарата и фармакотерапевтической
группой по анатомо-терапевтическо-химической
классификации, рекомендованной Всемирной
организацией здравоохранения;
3) медицинских изделий, имплантируемых в организм
человека;
4) компонентов крови;
5) видов лечебного питания, включая
специализированные продукты лечебного питания;
6) иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

54. Статья 58. Медицинская экспертиза

1. Медицинской экспертизой является проводимое в
установленном порядке исследование, направленное на
установление состояния здоровья гражданина, в целях
определения его способности осуществлять трудовую или
иную деятельность, а также установления причинноследственной связи между воздействием каких-либо
событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.
2. В РФ проводятся следующие виды медицинских
экспертиз:
1) экспертиза временной нетрудоспособности;
2) медико-социальная экспертиза;
3) военно-врачебная экспертиза;
4) судебно-медицинская и судебно-психиатрическая
экспертизы;
5) экспертиза профессиональной пригодности и
экспертиза связи заболевания с профессией;
6) экспертиза качества медицинской помощи.

55. Статья 64. Экспертиза качества медицинской помощи(ЭКМП)

1. ЭКМП проводится в целях выявления нарушений при
оказании медицинской помощи, в том числе оценки
своевременности ее оказания, правильности выбора методов
профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени
достижения запланированного результата.
2. Критерии оценки качества медицинской помощи
формируются по группам заболеваний или состояний на основе
соответствующих порядков оказания медицинской помощи и
стандартов медицинской помощи и утверждаются
уполномоченным федеральным органом исполнительной
власти.
3. ЭКМП, оказываемой в рамках программ ОМС, проводится в
соответствии с законодательством РФ об ОМС.
4. ЭКМП, за исключением медицинской помощи, оказываемой в
соответствии с законодательством РФ об ОМС, осуществляется в
порядке, установленном уполномоченным федеральным
органом исполнительной власти.

56. Статья 87. Контроль качества и безопасности медицинской деятельности

1) государственный контроль;
2) ведомственный контроль;
3) внутренний контроль.

57. Статья 88. Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности

1. Государственный контроль качества и безопасности
медицинской деятельности осуществляется органами
государственного контроля в соответствии с их полномочиями.
2. Государственный контроль качества и безопасности
медицинской деятельности осуществляется путем:
1) проведения проверок соблюдения органами государственной
власти Российской Федерации, органами местного
самоуправления, государственными внебюджетными фондами,
медицинскими организациями и фармацевтическими
организациями прав граждан в сфере охраны здоровья;
2) осуществления лицензирования медицинской деятельности;
3) проведения проверок соблюдения медицинскими
организациями порядков оказания медицинской помощи и
стандартов медицинской помощи;

58.

4) проведения проверок соблюдения медицинскими организациями
порядков проведения медицинских экспертиз, медицинских
осмотров и медицинских освидетельствований;
5) проведения проверок соблюдения медицинскими организациями
безопасных условий труда, требований по безопасному применению и
эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению);
6) проведения проверок соблюдения медицинскими работниками,
руководителями медицинских организаций, фармацевтическими
работниками и руководителями аптечных организаций ограничений,
применяемых к ним при осуществлении профессиональной деятельности
в соответствии с настоящим Федеральным законом;
7) проведения проверок организации и осуществления ведомственного
контроля и внутреннего контроля качества и безопасности
медицинской деятельности органами и организациями, указанными в
части 1 статьи 89 и в статье 90 настоящего Федерального закона.
3. Порядок организации и проведения государственного
контроля качества и безопасности медицинской деятельности
устанавливается Правительством Российской Федерации.

59. Статья 89. Ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности

1. Федеральными органами исполнительной власти и
органами исполнительной власти субъектов РФ
осуществляется ведомственный контроль качества
и безопасности медицинской деятельности
подведомственных им органов и организаций
посредством осуществления полномочий,
предусмотренных пунктами 3, 5 и 6 части 2 статьи 88
настоящего Фз.
2. Порядок организации и проведения ведомственного
контроля качества и безопасности медицинской
деятельности устанавливается уполномоченным
федеральным органом исполнительной власти.

60. Статья 90. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности

Органами,
организациями
государственной, муниципальной и
частной систем здравоохранения
осуществляется внутренний
контроль качества и безопасности
медицинской деятельности в порядке,
установленном руководителями
указанных органов, организаций (на
основании Приказа МЗ РФ от
07.06.2019 № 381н»)

61.

Контроль качества и безопасности
медицинской деятельности осуществляется
путем
1) соблюдения требований к осуществлению медицинской
деятельности, установленных законодательством Российской
Федерации;
2) определения показателей качества деятельности
медицинских организаций;
3) соблюдения объема, сроков и условий оказания медицинской
помощи, контроля качества медицинской помощи фондами
обязательного медицинского страхования и страховыми
медицинскими организациями в соответствии с
законодательством Российской Федерации об обязательном
медицинском страховании;
4) создания системы оценки деятельности медицинских
работников, участвующих в оказании медицинских услуг;
5) создания информационных систем в сфере здравоохранения,
обеспечивающих в том числе персонифицированный учет при
осуществлении медицинской деятельности.

62. Деятельность участников, обеспечивающих КМП

Уровень
Органы и учреждения
здравоохранения
Основная деятельность
Федеральный
Законодательная власть,
Исполнительная власть
Законодательная и нормативноправовая.
Ресурсная, финансовая,
планирование, образовательная,
информационная и т.д.
Министерство
здравоохранения РФ
Ресурсная, финансовая,
планирование, образовательная,
разработка стандартов, разработка
проектов по управлению КМП,
мотивационная и т.д.
информационная и т.д.
ФФОМС
Финансовое участие в разработке
программ по обеспечению КМП,
защита прав застрахованных,
мотивационная, информационная,
помощь и поддержка ЛПУ,
проведение социсследований
НИИ и ВУЗы
Экспериментальная,
методологическая, НИР,
информационная, просветительская и
т.д.

63. продолжение

Уровень
Органы и
учреждения
Основная деятельность
Законодательная
Исполнительная
власть
Законодательная, нормативно-правовая
Создание организационных структур,
способствующих повышению КМП, разработка и
реализация программ КМП, лицензирование,
проведение экспериментов и исследований
Органы
Росздравнадзора
Лицензирование, контроль соблюдения
лицензионных условий, информационная,
экспертная, участие в разработке программ по
обеспечению качества
Медицинские
Территориаль- ассоциации
ный
Экспертная, разработка стандартов,
страхование профессиональной
ответственности, участие в разработке и
реализации программ по КМП
ТФОМС, СМО
Участие в разработке программ по обеспечению
КМП, защита прав застрахованных, создание
поощрительных фондов, поддержка ЛПУ
НИИ, ВУЗы
Экспериментальная, методологическая, НИР,
информационная, просветительская и т.д.
Органы
управления
Организационная, информационная,
экспертная, участие в разработке стандартов и
др.
Население
Участие в разработке программ по обеспечению
КМП

64. продолжение

Уровень
Органы и
учреждения
Основная деятельность
МО
Организационная,
информационная,
образовательная,
реализация
программ по
обеспечению КМП
пациент
Самообучение,
участие в
реализации
программ по
обеспечению КМП
локальный

65. Статья 48. Врачебная комиссия и консилиум врачей (ВК)

1. Врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется
руководителем медицинской организации или одним из его
заместителей.
2. ВК создается в медицинской организации в целях
совершенствования организации оказания медицинской помощи,
принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по
вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской
реабилитации, определения трудоспособности граждан и
профессиональной пригодности некоторых категорий работников,
осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности
лечебно-диагностических мероприятий, в т.ч. назначения
лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции
лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарствми препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей
человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по
иным медицинским вопросам.
Решение ВК оформляется протоколом и вносится в
медицинскую документацию пациента.

66. Ступени внутреннего контроля качества медицинской помощи

Заведующий
отделением
Заместитель главного врача по
ЭВН
Врачебная комиссия медицинской
организации

67. Ведомственный контроль КМП

- Территориальные органы Росздравнадзора
(лицензирование, контроль за соблюдением стандартов КМП
и за порядком производства медицинской экспертизы);
- Страховые медицинские организации (СМО)
(контроль объемов и качества медицинской помощи);
- ТФОМС (контроль объемов и КМП);
- Территориальные органы фонда социального
страхования;
- Профессиональные медицинские ассоциации;
- Территориальные органы Роспотребнадзора
(госсанэпиднадзор и защиты прав потребителей) ;
Независимый контроль - независимые экспертные
(аудиторские службы)

68. Нормативно-правовая база ККМП

-
ФЗ №294- ФЗ от 2008г. «О защите прав юридических
лиц и индивидуальных предпринимателей при
проведении госконтроля» .
-
ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ “Об обязательном
медицинском страховании в Российской
Федерации”.
-
ФЗ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны
здоровья граждан в РФ».
-
Приказ МЗ РФ от 07.06.2019 №381н «Об утверждении
Положения о порядке организации и проведения
внутреннего контроля качества и безопасности
медицинской деятельности в медицинской
организации».

69. Компетенции ТФ ОМС в части контроля объемов и качества медицинской помощи

Контроль за эффективностью использования
финансовых средств ОМС в деятельности
медицинских организаций.
Контроль за деятельностью СМО по обеспечению
прав застрахованных.
Анализ жалоб и заявлений застрахованных лиц
Информирование субъектов (застрахованные
лица, страхователи, ФФОМС) и участников
(ТФОМС, СМО, мед.организации) системы ОМС,
органов власти о результатах КК медпомощи.
Организация работы межведомственного
согласительного органа по КК МП в системе ОМС.

70. Компетенции СМО в части контроля объемов и качества медицинской помощи

Организация приведение контроля объемов,
сроков, экспертизы КМП.
Контроль выставленных счетов медицинской
помощи к оплате.
Проведение ЭКМП при поступлении жалоб.
Предъявление исков к мед.организациям при
нарушении прав застрахованных и
возмещению ущерба.
Изучение удовлетворенности граждан КМП.
Информирование застрахованнных об их
правах.
Представление интересов граждан в судах и
административных органах.
Обобщение и анализ результатов ККМП.

71.

Наименование вида
деятельности
Органы,
осуществляющие
плановые проверки
Периодичность
проведения плановой
проверки
Оказание амбулаторнополиклинической
медицинской помощи
Органы, осуществляющие
лицензирование
медицинской
деятельности
Органы, осуществляющие
государственый
пожарный надзор,
санэпиднадзор
Не чаще 1 раза в год
Оказание стационарной и
санаторно-курортной
медицинской помощи
Органы, осуществляющие
лицензирование
медицинской
деятельности
Органы, осуществляющие
государственый
пожарный надзор,
санэпиднадзор
Не чаще 1 раза в 2 года
Оказание скорой
медицинской помощи
Органы, осуществляющие
лицензирование
медицинской
деятельности
Не чаще 1 раза в 2 года
Не чаще 1 раза в 2 года

72. МНЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ - УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ

Доля недовольных медицинской помощью
в США
– 44%
в Канаде
– 38%
в Англии
– 31%
в Австралии – 36%
Ванкувер, 2005

73. Мнение пациентов России

Довольны медицинской помощью
В одной из областей
– 98%
В одной из республик
– 90%
В одном из краев
– 96%
«Пациенты с пониманием относятся к ситуации,
сложившейся в здравоохранении,
о чем свидетельствует стабильный уровень жалоб …»
Из отчета
..

74. Обеспечение КМП

КМП – совокупность обоснованных взглядов и представлений в
виде желаемой модели системы в сочетании с общими
приоритетными направлениями и мероприятиями,
направленными на реализацию этой системы (глоссарий
«Качество медицинской помощи. Россия – США (1999)
Обеспечение КМП – это виды деятельности и программы,
имеющие целью удовлетворить имеющиеся или
предполагаемые ожидания и потребности отдельных пациентов
и групп населения с эффективным использованием
ограниченных ресурсов (глоссарий «Качество медицинской
помощи. Россия – США (1999)
Необходимо различать КМП одному пациенты (больному) и
КМП в МО
Если подходить к медицинской помощи как некоему
производственному процессу, то можно выделить 3
аспекта формирования КМП:
- собственно медпомощь, как целенаправленная
деятельность медработников;
- условия ее осуществления (собственно обеспечение);
- исходное состояние пациента

75. продолжение

Обеспечение КМП – деятельность,
направленная на создание таких условий
медицинской помощи населению, которые бы
позволили выполнить заявленные гарантии и
обеспечили ожидаемые результаты медицинской
помощи наиболее эффективным и безопасным
способом (О.П. Щепин с соавт., 2002).
В основе обеспечения КМП лежит
предположение о том, что система
здравоохранения обеспечивает предварительные
условия для производства медицинских услуг, само
производство которых и есть качественный
результат?!

76. 2 модели обеспечения КМП

Старая модель:
- ориентация на знание факторов;
- знания, приходящие от экспертов;
- ведущая роль экспертов;
- контроль соответствия минимальным медицинским
стандартам с выявлением отклонений и наказанием ЛПУ
- обеспечение качества через экстенсивное развитие
отрасли;
- качество – это индивидуальные способности
медработников
-
Новая модель:
качество с целью улучшения;
определение причин ошибок и роли системы;
приоритет доказательной медицины;
знания о нуждах потребителей;
внимание к результатам индивидуального лечения и
мнению пациентов;
обеспечение качества через интенсивное развитие системы
и мотивацию медработников;
качество – это индивидуальная работа + система

77.

78.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ КАЧЕСТВА
Совершенствование системы
обучения специалистов на
основании новых подходов
Создание разрешительных
систем на оказание
медицинской помощи
Знание
отклонений
Лицензирование
Знание
психологии
Сертификация
Знание
потребителя
Аттестация
Подготовка
преподавателей
Клиническая
эпидемиология
Аккредитация
Стимулирующая
система
оплаты труда
Управленческая
деятельность
Анализ
ситуации
Стандартизация
медицинской
помощи
Протоколы
ведения больных
Принципы
доказательной
медицины
Организационные
мероприятия
Мониторинг
населения
Оценка
эффективности

79. Критерии оценки КМП

Критерий – это характеристика, предназначенная для
оценки определенного аспекта КМП и играющая
таким образом роль измерительного инструмента
Требования при выборе критериев:
- объективность
- сопоставимость
- универсальность
- специфичность
- уместность
- простота применения
Виды критериев:
- неявные
- явные
- частные
- общие
- нормативные
- эмпирические

80. продолжение

Неявные – означают, что тот, кто осуществляет оценку КМП,
проводит сравнительную оценку фактических данных со своими
представлениями, профессиональными навыками.
Явные - устанавливаются нормативными и методическими
документами; их основа – модель медицинской помощи, которая
может быть применена как при выборе тактики лечения, так и при
оценке КМП.
Частные - специфические критерии в отношении конкретных
заболеваний ( по мнению ряда специалистов методы диагностики и
лечения заболеваний специфичны, что позволяет рассматривать
каждую нозологическую форму как самостоятельную модель).
Общие – тесно связаны с обобщающими показателями
деятельности системы здравоохранения (длительность
пребывания, исходы заболевания и др.).
Нормативные – установленные нормативы, характеризующие
различные аспекты лечебно-диагностического процесса. Они
строятся на доказательной основе по материалам научных
публикаций.
Эмпирические – выбраны на основе предшествующей практики;
разрабатываются на основе статистических данных медицинских
учреждений.

81. Свойства критериев, применяемых для оценки КМП

Надежность - способность измерительного инструмента
выполнять заданные функции; мерой надежности
служит эквивалентность и тождество, т.е. возможность
получать одинаковые результаты (показатель
летальности, средняя длительность лечения и др.).
Валидность – способность критерия отражать именно то,
для измерения чего он используется (удовлетворенность
КМП по результатам социологических исследований).
Чувствительность - способность инструмента выявлять
различия анализируемых переменных величин.
Достоверность - совокупность свойств инструмента,
способствующих установлению истины. Для ее
достижения применяются различные статистические
методы.

82. Показатели, характеризующие КМП

Выделяют 4 уровня применения показателей
КМП:
- 1 уровень ( один больной – один показатель)
характеризует качество единичного случая оказания
медицинской помощи (удовлетворенность, УКЛ);
- 2 уровень (единичный показатель, применяемый для
оценки медицинской помощи, получаемой всеми
больными) – средняя длительность лечения, стандарт
обследования, лечения;
-
-
3 уровень (один больной – все показатели) – качество
достигнуто, если пациент удовлетворен и у него
нормализованы основные функции;
4 уровень (все больные – все пациенты) –
медицинская помощь приемлема, если соответствие
по всем согласованным критериям не менее
80%.

83. Система контроля качества медицинской помощи.

Контроль медицинской
помощи
Государственный
Территориальный
Ведомственный
Предупредительный
Ведомственный
Целевой контроль
Плановый контроль
Внутренний
Внешний
Контроль результата
Комплексный развёрнутый
По глубине
экспертизы
Скрининг
Результата
Технологии
По направлению
экспертизы
Структура
Внешний
Внутренний
По типу контрол.
органа
Этапный
Текущий
По времени
проведения

84. Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от «01» декабря 2010 г. № 230 и от 16.08.2011г. № 144

"Об утверждении Порядка организации и
проведения контроля объемов, сроков, качества и
условий предоставления медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию"
"О внесении изменений в Порядок организации
и проведения контроля объемов, сроков, качества и
условий предоставления медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию,
утвержденный приказом Федерального фонда
обязательного медицинского страхования от 1
декабря 2010 г. N230"

85. Контроль объемов и КМП предусматривает

медико-экономический
контроль (МЭК);
медико-экономическую
экспертизу страховых случаев
(МЭЭ);
экспертизу качества
медицинской помощи (ЭКМП).

86. Целевая экспертиза проводится

При:
поступлении письменных жалоб застрахованного, его законного
представителя или страхователя на качество медицинской помощи в
медицинской организации;
запросах правоохранительных органов;
необходимости подтверждения надлежащего объема и качества
медицинской и лекарственной помощи по случаям, отобранным при
медико-экономическом контроле;
внутрибольничном инфицировании и осложнениях;
случаях летальных исходов при оказании медицинской помощи;
первичном выходе на инвалидность лиц трудоспособного возраста и
детей;
повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в
течение месяца (квартала);
заболеваниях (или временной нетрудоспособности) с удлиненными
или укороченными сроками лечения.

87. Организация тематической экспертизы

Тематическая экспертиза проводится с целью общей
системной оценки оказания качества и объемов
медицинской помощи отдельным группам
застрахованных, по виду оказанной медицинской
помощи, нозологической форме, возрасту, социальному
положению, уровню медицинской организации и др.
Тематические экспертизы рекомендуется проводить в
плановом порядке в отношении определенной
совокупности случаев медицинской помощи,
отобранных по тематическим признакам или методами
случайной выборки в каждой медицинской
организации, как правило, не реже 1 раза в течение
календарного года в сроки, определенные
согласованным для данной медицинской организации
планом проверок.

88. Дефекты оказания медицинской помощи

несоответствие медицинской помощи (медицинской услуги)
обязательным требованиям, предусмотренным законодательством
по ОМС или условиям договора;
нарушения требований нормативных актов уполномоченных
органов исполнительной власти;
нарушения обычаев делового оборота, обычно предъявляемых
требований в сфере здравоохранения;
нарушения требований безопасности медицинской услуги;
несоответствие медицинской помощи (услуги) целям, для которых
данная медицинская помощь (медицинская услуга) обычно
оказывается, выразившимся в причинении вреда жизни и
здоровью застрахованных (пациентов);
нарушения прав застрахованных;
неоптимальный выбор технологии оказания медицинских услуг
(неправильная диагностика, затрудняющая стабилизацию
имеющегося у пациента заболевания; создание условий повышения
риска для возникновения нового патологического процесса;
нерациональное использование ресурсов медицинского
учреждения);
нарушения правил оформления медицинской документации.

89. Клиническое управление

– способ организации
клинической практики, основанный на использовании
информационных технологий для целей контроля
рационального расходования ресурсов качества и
объемов бесплатной медицинской помощи.
Клиническое управление – это целенаправленное
воздействие субъекта управления. Изменяющее
клиническую практику в соответствие с интересами
пациента в рамках конкретного вида медицинской
помощи и реального финансирования.
Целью клинического управления является
обеспечение клинико-экономического равновесия при
оказании гарантированной государством бесплатной
медицинской помощи населению в соответствии со
стандартами качественной клинической практики.

90. Задачи клинического управления

Заключаются в рациональном управлении внутренними
ресурсами системы:
- материальными – лекарственными средствами,
диагностическими системами, расходными материалами
для целей обеспечения стандартов качества
медицинской помощи в условиях реального
финансирования;
- финансовыми – анализ и оптимизация затрат на
лечебно-диагностический процесса в рамках
существующего уровня финансирования посредством
моделирования структуры назначений лекарственных
средств, методов диагностики и лечения при конкретных
клинических состояниях;
- информационными – в совершенствовании
инфраструктуры и оптимизации макроструктуры
основных элементов системы (формуляров, стандартов)
и приведение их в соответствие с существующим уровнем
финансирования.

91. Система клинического управления

Регламентированная системная организация
лечебно-диагностического процесса, состоящая
из взаимосвязанных элементов и направленная
на принятие решений планирования,
организации, мотивации и контроля с целью
наиболее эффективного достижения
повышения качества медицинской помощи и
рационального использования ресурсов.

92. Система управления клинической практикой

1. система формуляров
- лекарственных средств
- диагностических процедур
- медицинских процедур
- медицинских услуг
2. Система стандартов
- медицинских услуг
- оказания медицинской помощи
- ресурсного обеспечения здравоохранения
- квалификации персонала
3. Система протоколов ведения больных

93. Системность клинического управления

Предполагает согласованность выбора цели,
механизмов управления и способов
достижения результатов.
Определение цели является одной из
главных предпосылок построения
оптимальных систем клинического
управления. При выборе цели социально
ориентированных систем приоритетными
должны быть интересы и ценности
потребителей результатов работы системы. В
системе клинического управления это
интересы пациента. В клиническом
управлении цель детерминируется социальной
потребностью.

94. Эффективность функционирования системы клинического управления

Должна обеспечить:
Повышение качества медицинской
помощи.
Уменьшение клинического риска.
Рациональное использование ресурсов.
Социальную защиту пациента.
Социальную защиту медицинского
работника.

95. Список литературы:

Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для
студентов/под ред. В.А.Миняева, Н.И.Вишнякова. – 5-е изд.,
перераб. доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 656 с.
Организация и оценка качества лечебно-профилактической
помощи населению: уч. пособие/под ред. В.З.Кучеренко.- М.
ГЭОТАР-Медиа,2008, с.247-287.
Федеральные законы: ФЗ №294- ФЗ от 2008г. «О защите
прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
при проведении госконтроля».
ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ “Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации”.
ФЗ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья
граждан в РФ».
ФЗ от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ«О лицензировании отдельных видов
деятельности».

96.

Благодарю за внимание!

97. КОНТРОЛЬНЫЙ ВОПРОС

Федеральный закон № 323-ФЗ
предусматривает следующие виды
контроля КМП:
А) Государственный контроль,
Б) Вневедомственный контроль,
ведомственный контроль,
ведомственный контроль,
внутренний контроль
внутренний контроль