Методы консервативного лечения переломов. Переломы лопатки. Эндопротезирование тазобедренного сустава

1. Методы консервативного лечения переломов Переломы лопатки Эндопротезирование тазобедренного сустава

Волфолл Даниэлле Д Т
МЛ 504
Травматология и Ортопедия

2. Методы консервативного лечения переломов

3. Основные методы:

• лечение переломов гипсовыми повязками
• Лечение переломов скелетным
вытяжением

4.

Гипсовые бинты представляют собой
полосы хлопчатобумажной ткани,
пропитанные декстрозой или крахмалом и
для жесткости импрегнированные
порошком полугидрата сульфата кальция.
При добавлении воды к сульфату кальция
происходит реакция с выделением тепла,
которое ощущают и больной, и врач,
накладывающий гипс. Для того чтобы гипс
застывал с разной скоростью, к нему
добавляют различные ускоряющие
застывание вещества.

5.

НАЛОЖЕНИЕ
ГИПСОВОЙ
ПОВЯЗКИ

6.

а - большая ("сапог") и малая
("сапожок") повязки на
нижнюю конечность;
б - тазобедренная;
в - торакобрахиальная; г корсет;
д - корсет с
головодержателем; е-з лонгетные повязки по
Турнеру, Волковичу,
Вайнштейну;
и-л - лонгетные повязки на
предплечье и кисть;
м - лонгетные повязки на
нижнюю конечность

7. Показания:

закрытые и открытые переломы костей по типу трещин,
надкостничные переломы без смещения отломков или с
небольшим смещением (до 1/3 диаметра);
отрывные переломы лопатки, локтевой кости,
надколенника, пяточной кости и др. (с допустимым для
каждой локализации смещением);
диафизарные переломы костей предплечья и голени (в
нижней трети), околосуставные и внутрисуставные
переломы, переломовывихи и подвывихи (особенно в
голеностопном суставе);
после применения других способов лечения
(скелетного вытяжения, фиксации аппаратами,
металлоостеосинтеза);
множественные переломы у детей;
при угрожающих жизни состояниях, при общем
двигательном возбуждении, психических расстройствах.

8. Противопоказаниями к наложению гипсовой повязки являются:

повреждение крупных сосудов, в том числе
после перевязки сосудов до выяснения
жизнеспособности конечности;
инфекционные осложнения огнестрельной
или послеоперационной раны (анаэробная
инфекция, флегмона, гнойные затеки);
обширный глубокий ожог или отморожение;
гангрена конечности на почве повреждения
сосудов;
значительный отек конечности; флебиты и
тромбофлебиты всей конечности.

9. Недостатки

неполнота иммобилизации и возможность
вторичного смещения отломков в гипсовой
повязке;
возможность нарушения кровоснабжения
конечности из-за нарастания отека;
атрофия мышц и контрактура суставов из-за
местной гипокинезии конечности в
гипсовой повязке.

10. СКЕЛЕТНОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ

ЦЕЛЬ - постепенное вправление костных
отломков при помощи различных грузов и
последующее удержание их в правильном
анатомическом положении до тех пор, пока
не образуется костная мозоль.

11.

12.

ПОКАЗАНИЯ
Винтообразные переломы
бедра и голени;
Оскольчатые переломы
бедра и голени;
Множественные
переломы костей бедра и
голени;
Перелом диафизарной
части плечевой кости;
Перелом диафизарной
части бедренной кости;
Выраженное смещение
костных отломков по
длине
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Ранний детский возраст
(до 5 лет);
Пожилые люди
Наличие гнойников, язв и
экскориаций.

13.

Преимущества
Врач может постоянно
производить визуальный
контроль за поврежденной
конечностью;
При скелетном вытяжении у
больного не происходит
вторичное смещение
костных отломков;
Является малоинвазивным
методом лечения;
Значительно уменьшает
сроки реабилитации
пациента;
Является функциональным
методом лечения.
Недостатки
При скелетном вытяжении
существует возможность
гнойного инфицирования;
Больной должен находиться
длительное время (в
среднем 1.5-2 месяца) в
постельном режиме;
риск развития раневой
инфекции, спицевого
остеомиелита, отрывных
переломов, повреждения
сосудисто-нервных структур

14. Переломы лопатки

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЯ

15.

• Переломы лопатки встречаются довольно
редко и составляют немногим более 1% от
всех закрытых переломов.
• Возникнуть они могут ввиду тяжелого ушиба
лопатки или неудачного падения на спину
1. Перелом суставной впадины
лопатки;
2. Перелом латерального угла;
3. Перелом нижнего угла
лопатки;
4. Перелом верхнего угла;
5. Перелом медиального края;
6. Перелом клювовидного
отростка лопатки;
7. Перелом акромиона лопатки;

16. Диагностика

Диагноз выставляется на основании
характерной клинической картины и
данных рентгенографии.

17. Первая помощь

При переломе лопатки, прежде всего,
необходимо выполнить следующие
действия:
пострадавшему дать обезболивающий
препарат (амидопирин, анальгин);
вне зависимости от вида перелома
лопатки отвести плечо в сторону, в
подмышечную впадину вложив при этом
ватно-марлевую подушку;
на косынке подвесить руку к шее;
в положении сидя транспортировать
больного в медицинское учреждение.

18. Консервативные методы лечения

• При любом виде перелома в место
повреждения для обезболивания вводят от
10 до 40 мл однопроцентного раствора
прокаина.
• Если отломки углов лопатки незначительно
смещены, то в их репозиции нет
необходимости.
• Далее накладывается сроком на 4 недели
повязка Дезо. Она поддерживает
предплечье и фиксирует плечо к груди
• При переломе акромиального отростка со
смещением и шейки лопатки без смещения
конечность фиксируется гипсовой
торакобрахиальной повязкой или
отводящей шиной. Срок иммобилизации 46 нед.

19.

• Перелом шейки лопатки со смещением
требует репозиции, которая проводится с
применением скелетного вытяжения на
шине, которое происходит в течение 3-4
недель. После вытяжение заменяется
торакобрахиальной повязкой, срок
ношения которой составляет еще 3 недели.
• Показанием к хирургическим лечению
переломы со значительным смещением
отломков, когда есть вероятность грубого
нарушения функций плечевого сустава.
остеорсинтез

20. Эндопротезирование тазобедренного сустава

Показания.
Противопоказания. Осложнения.
лечение

21.

• Цель- уменьшение болевого синдрома и
восстановление функции сустава.

22. ПОКАЗАНИЯ

двусторонний деформирующий артроз II-III степени;
односторонний деформирующий артроз III степени;
деформирующий коксартроз III степени и анкилоз одного из
крупных суставов на этой же конечности;
двусторонний фиброзный или костный анкилоз
тазобедренных суставов (болезнь Бехтерева);
асептический некроз головки бедренной кости III-IV степени;
посттравматический коксартроз III степени на почве тяжелых
повреждений вертлужной впадины;
перелом и ложный сустав шейки бедренной кости у больных
старше 70 лет;
опухолевые процессы в головке и шейке бедренной кости

23. Протиопоказания

Наличие воспалительного явления в районе тазобедренного
сустава.
Тяжкие болезни сердечно-сосудистой системы: ВПС, серьезные
перебои в сердечном ритме, дезорганизация проводимости,
сердечная недостаточность 3 ст.
Сбой в работе внешнего дыхания+дыхательная
недостаточность.
Хроническая инфекция с открытым очагом.
Изменения состава костной ткани в результате уменьшения
количества минералов (остеопения).
Присутствие в истории болезни факта о сепсисе.
Аллергическая реакция на массу различных аллергенов.
Паралич мышц, отсутствие чувствительности в той области, где
нужен эндопротез.
Бедренная кость не содержит костномозговой синус.

24. ОСЛОЖНЕНИЯ

• вызванные не восприятием организмом
имплантата;
• негативная реакция на чужеродное тело;
• аллергия на материал протеза или проведенную
анестезию;
• занесение инфекции во время операции
• ТЭЛА
• Кровопотеря
• Вывих головка протеза
• Расшатывание констукции эндопротеза
• Отек ног

25. ОПЕРАЦИЯ

• Тотальное - Происходит абсолютное устранение
головки бедренной кости, ликвидация испорченной
вертлужной ямки. Вместо этого вводятся
металлические/керамические/пластиковые
составляющие. Такая операция подходит особям
женского пола, людям, чей возраст превышает 60
лет, пациентам, у которых качество костной ткани
считается неудовлетворительным;

26.

• Поверхностное - Головка кости остается на месте, ее
накрывают металлическим куполом, который имеет
гладкую поверхность. Верхний, неисправный слой
костной материи, хрящевой ткани вертлужного
углубления извлекают, используя в качестве замены
металлическую емкость. Такой тип протезирования
нуждается в более обширных разрезах, он более
сложен, нежели предыдущий.

27. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!