Основные принципы и методы лечения переломов костей

1. МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Кафедра травматологии, ортопедии и медицины катастроф. Лекция. Основные принципы и методы лечения

переломов костей.
Часть 1.
Доцент Чемянов И.Г.

2. Основные задачи лечения пострадавших с переломами костей

Спасение жизни пострадавшего
(борьба с жизнеугрожающими осложнениями
повреждения).
Сохранение поврежденной конечности.
Восстановление анатомии и функции
поврежденной конечности.
Восстановление общей и профессиональной
трудоспособности.
Для лиц пожилого возраста - возврат к тому
образу жизни, который они вели до
повреждения.

3. Лечение перелома включают два основных момента.

1. Репозицию отломков
(если есть их смещение).
2. Фиксацию отломков

4. Требования предъявляемые к репозиции:

1. Репозиция отломков должна выполняться в
возможно более короткие сроки после травмы.
Чем больше срок, прошедший от момента
перелома до репозиции, тем репозиция становится
более травматичной.

5.

2. Репозиция отломков по возможности
должна быть однократной.
При многократной репозиции
повреждаются окружающие кость мягкие
ткани, нарушается кровоснабжение кости.

6.

3. Репозиция отломков должна быть
возможно более точной.
Оставшееся смещение отломков приводит к
нарушению оси, укорочению конечности,
препятствует образованию костной мозоли.

7.

4. После репозиции между отломками не
должен оставаться диастаз.
Они должны быть плотно сопоставлены.

8. Требования к фиксации отломков.

1. Фиксация должна обеспечивать неподвижное
положение отломков по отношению друг к другу на
весь период формирования костной мозоли
способной удерживать отломки без дополнительной
фиксации.
2. Фиксация должна быть непрерывной.
Преждевременное прекращение иммобилизации
нарушает формирование костной мозоли.
3. Способ фиксации должен предусматривать
возможность дозированной нагрузки на конечность и
сохранения движений в суставах.

9. Методы лечения переломов.

• 1. Консервативные
• А) Иммобилизационный (фиксационный).
• Б) Постоянного вытяжения (экстензионный).
• 2. Оперативные
• А) Погружной остеосинтез.
• Б) Наружный чрескостный остеосинтез
аппаратами внешней фиксации.

10.

• Иммобилизационный метод - предполагает
закрытую ручную репозицию отломков и фиксацию
гипсовой повязкой.
• При этом репозиция осуществляется тягой за
периферический отдел поврежденного сегмента и установкой
его по оси центрального.

11.

• В ряде случаев, для репозиции используют
специальные устройства облегчающие
вытяжение по длине и проведение
репозиции.
• Например: аппарат Соколовского для
репозиции костей предплечья.

12. Аппарат С.Н.Хорошкова

13.

• После завершения ручной репозиции
достигнутое положение отломков
фиксируют гипсовой или полимерной
повязкой.

14. Основным средством для осуществления иммобилизации является гипс. Из него изготавливают различные повязки.

15. Положительные свойства гипса.

.
Положительные свойства гипса.
• 1 - затвердевает в оптимальные сроки, позволяющие
ликвидировать смещение отломков.
• 2 - хорошо моделируется
• 3 - достаточно прочен
• 4 - гигроскопичен (отлично впитывает пот, раневое
отделяемое)
• 5 - легок
• 6 - удобен в хранении и транспортировке
• 7 - дешев в производстве
• 8 - прост в употреблении.

16. Полимерный Бинт

Полимерные синтетические бинты являются
альтернативой традиционным гипсам.

17.

• Основное отличие иммобилизующего бинта
заключается в том, что материал легкий и в
тоже время очень прочный, благодаря чему он
достаточно удобен в использовании.
Полимерный бинт не токсичен и не вызывает
аллергических реакций.

18. виды гипсовых повязок

Лонгетная - охватывает половину или 2/3
окружности конечности.

19. Циркулярная - охватывает всю окружность конечности.

20. Лонгетно-циркулярная.

21. Гипсовая повязка может быть:

• Бесподкладочная - накладывается
непосредственно на кожу.

22. С подкладкой - накладывается на мягкотканную подкладку.

23.

Виды гипсовых повязок.
• Гипсовый сапожок - от пальцев стопы до в/з
голени. Применяют при повреждениях стопы
и голеностопного сустава.

24.

• Кокситная повязка – от н/з грудной клетки
до пальцев стопы. При повреждениях
бедра и тазобедренного сустава.

25.

• Гипсовый корсет - фиксирует туловище в
грудном и поясничном отделах. Применяют
при повреждениях различных отделов
позвоночника. При необходимости
фиксации шейного отдела - используют
гипсовый корсет с воротником.

26.

• Торако-брахиальная повязка - захватывает
грудную клетку и верхнюю конечность.
Применяют при повреждениях плеча и
плечевого сустава.

27. Правила наложения гипсовых повязок:

1. Повязка должна плотно облегать
фиксируемую поверхность, но не должна быть
тугой или свободной.
2. Должна фиксировать не менее двух смежных
с переломом суставов.
3. Иммобилизация выполняется в
функционально выгодном или репозиционном
(удерживающем) положении.
4. В готовой повязке пальцы должны быть
открыты для контроля за кровообращением.

28.

• После наложения гипсовой повязки и после
спадения посттравматического отека следует
выполнить контрольную рентгенографию, что бы
не пропустить вторичное смещение отломков.

29.

30. Инструмент используемый для снятия полимерных повязок.

31. Показания к одномоментной ручной репозиции.

1. Производится в тех случаях, когда после
ручной репозиции можно удержать
отломки в гипсовой повязке.
2. При стабильных переломах диафиза
плечевой кости, ключицы, костей кисти,
стопы.
3. При некоторых околосуставных переломах
хирургической шейки плеча, лучевой кости
в «типичном месте», переломе лодыжек.

32. Противопоказания к иммобилизации переломов повязками.

1. Если по характеру перелома и его
локализации нет надежды на эффективную
ручную репозицию и удержание отломков в
гипсовой повязке.
2. Болезненное состояние кожных покровов
(фликтены, дерматит, пролежни, ссадины).
3. Резкий отек конечности.

33. Противопоказания к иммобилизации переломов повязками.

4. Хронические заболевания кожи.
5. Тяжелые нейро-сосудистые поражения
конечности (трофические язвы,
облитерирующий эндартериит).
6. Преклонный возраст отягощенный
сердечно-сосудистой недостаточностью,
хроническими заболеваниями легких (при
использовании массивных гипсовых повязок).

34. Показания к применению гипсовых (полимерных) повязок

• Переломы без смещения отломков
• Стабильные переломы со смещением
отломков после закрытой репозиции
• Вывихи, после их устранения
• Для фиксации отломков при открытых
переломах после первичной хирургической
обработки раны.
• Для иммобилизации конечности после
некоторых видов хирургического лечения.

35. Недостатки иммобилизационного метода.

• формирование тугоподвижности в суставах при
длительной иммобилизации
• возникновение атрофии и гипотрофии мышц
• невозможность туалета кожных покровов под
повязкой до ее снятия.

36. Метод постоянного вытяжения (экстензионный метод).

Показания:
• Косые, винтообразные, оскольчатые переломы
длинных трубчатых костей (они по своей
характеристике относятся к неустойчивым
переломам)
• Переломо-вывихи суставов.
Методы постоянного вытяжения:
- клеевое
- липкопластырное
- манжетное
- скелетное

37. Манжеточное вытяжение

применяют при повреждениях позвоночника
• с помощью петли Глиссона фиксирующей голову
при повреждении шейного отдела позвоночника
• с помощью лямок захватывающих плечевые
суставы и обеспечивающих вытяжение при
повреждении грудного и поясничного отделов
позвоночника.

38. Цель скелетного вытяжения.

• Сопоставление отломков, их удержание во
вправленном положении до наступления
консолидации и раннее функциональное
лечение.

39. Техника наложения скелетного вытяжения

40. Типичные места для проведения спиц при скелетном вытяжении

41.

Шина Белера для скелетного
вытяжения на нижней конечностей

42. Отводящая шина для скелетного вытяжения на верхней конечности

43. Грузы для скелетного вытяжения

–
при переломах большеберцовой кости
используют груз от 5 до 8 кг,
– бедренной - от 5 до 12 кг.

44.

Скелетное вытяжение может осуществляться
в одной или в нескольких плоскостях.
• дополнительное боковое вытяжение при
переломе костей голени

45.

• при переломах-вывихах голеностопного
сустава, переломах пяточной кости
применяется вытяжение в 3-х плоскостях;

46.

• при центральном вывихе бедра с переломом
дна вертлужной впадины кроме тяги по оси
конечности применяют боковые тяги,
которые осуществляют тягу поперек длинной
оси сегмента.

47. Скелетное вытяжение с применением демпфера (пружины)

При использовании демпфера уменьшается
подвижность отломков и болевой синдром.

48.

Фазы скелетного вытяжения
• Репозиционная фаза - длительностью до 3
дней.
• Ретензионная фаза (2 - 3 недели).
• Репарационная фаза

49. Достоинства скелетного вытяжения.

• малотравматичный метод.
• позволяет наблюдать и при необходимости
проводить манипуляции на кожных покровах и
мягких тканях конечности (пункция суставов,
борьба с фликтенами, перевязка ран и ссадин,
фасциотомия и др.).
• возможность осуществления в той или иной мере
функционального лечения (движения в суставах
поврежденной конечности, напряжение мышц).
• простота и доступность.
• возможность комбинировать его с
иммобилизационным методом.

50. Недостатки скелетного вытяжения.

1. Необходим длительный постельный режим в вынужденном
положении на спине при переломах костей нижних
конечностей и таза.
2. У пациентов старческого возраста, тяжелых, ослабленных
больных нередко развиваются пролежни, гипостатическая
пневмония, циститы, тромбофлебиты, флеботромбозы.
3. При переломах верхней конечности наложение отводящей
шины противопоказано больным с заболеваниями сердца и
легких, при сопутствующих повреждениях грудной клетки.
4. Трудность репозиции отломков при некоторых переломах.
5. Не обеспечивает надежной фиксации отломков по сравнению с
оперативными способами фиксации.
6. Не экономично, так как больной длительно до 1,5 - 2 месяцев
должен находиться в стационаре.

51. Противопоказания к скелетному вытяжению.

• Некритическое поведение больного :
опьянение, психоз, старческий маразм.
• Заболевания приводящие к резким
изменениям тонуса мышц: порезы,
параличи, судороги.
• Необходимость в ближайшее время
транспортировки больного.

52.

С совершенствованием
техники оперативных
способов лечения
предпочтение отдается
остеосинтезу, а скелетное
вытяжение используют как
способ предоперационной
репозиции отломков и их
временной фиксации на период
подготовки больного к
операции.