Эзофагит. Клиническая картина. Эзофагеальная симптоматика

1. Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова «Эзофагит»

Выполнила:
студент 10 гр., 5 к., л. ф.,
Малакеева К. Р.
Преподаватель:
профессор, д.м.н.
Сичинава Ирина Вениаминовна

2. Эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода.

3. Этиология

Острый эзофагит:
1. Инфекции (скарлатина, дифтерия, сепсис, полости рта, глотки,
желудка).
2. Химический фактор (острое, кислоты, щелочи,
пищеварительные соки).
3. Лекарственные средства: седативные, снотворные,
транквилизаторы, антагонисты кальция, теофииллин,
холинолитики).
4. Термический фактор (горячая пища, питье).
5. Физический фактор (инородные тела, грубая пища, введение
зонда, лучевая терапия).
6. Эмоции, торопливая еда, еда всухомятку, прием некоторых
продуктов (хурмы), испуг могут вызвать кратковременную
дисфагию у здоровых лиц.

4. Патогенез

АФО: анатомические сужения выражены слабо, стенка
пищевода тонкая, мышечная оболочка развита слабо,
слизистая бедна железами.
Поступление в пищевод не свойственного ему содержимого
приводит к физико-химическому повреждению слизистой
оболочки.
ГЭРБ: преобладание факторов агрессии (гиперсекреция
соляной кислоты, лизолецитин, желчные кислоты,
панкреатический сок при дуоденальном рефлюксе,
некоторые лекарственные препараты и продукты),
нарушение факторов защиты (антирефлюксная функция
кардии, резистентность слизистой, своевременная
эвакуация желудочного содержимого).

5.

6. Клиническая картина Эзофагеальная симптоматика

Изжога.
Регургитация (симптом «мокрого пятна»).
Отрыжка (воздухом, кислым, горьким при ДГР).
Боль за грудиной (неприятные ощущения при
прохождении пищи по пищеводу).
5. Дисфагия (ощущение «кома» за грудиной, задержка
пищи за грудиной сразу или после акта глотания).
6. Синдром рвот и срыгиваний у детей раннего возраста:
повторные рвоты фонтаном, кровь в рвотных массах,
рвота с желчью, потеря массы тела.
1.
2.
3.
4.

7. Экстраэзофагеальная симптоматика (при вовлечении дыхательной и сердечно-сосудистой систем, ротовой полости).

Экстраэзофагеальная симптоматика (при
вовлечении дыхательной и сердечнососудистой систем, ротовой полости).
1. Приступы кашля, удушья в ночное время, после
обильного приема пищи.
2. Затяжное течение бронхиальной астмы при
адекватной терапии.
3. Постоянное покашливание.
4. Апноэ.
5. Чувство першения и охриплости голоса.
6. Эрозии эмали зубов.
7. Рецидивирующая респираторная патология у детей
раннего возраста.

8.

Чтобы избавиться от дисфагии дети «помогают» себе: делают
частые глотательные движения, запивают пищу водой,
сжимают грудную клетку, занимают во время глотания
вынужденное положение (наклон вперед).
Дисфагия:
1. После любой пищи – эзофагит.
2. После жидкой пищи – функциональные нарушения.
3. После твердой – органическая патология (опухоль, стриктура,
стеноз).

9. Инструментальная диагностика

1.
2.
3.
4.
5.
УЗИ верхних отделов жкт с водно-сифонной пробой.
ФЭДС.
Рентгенологическая диагностика.
Внутрипищеводная pH-метрия.
Манометрия НПС.

10.

11. Дифференциальная диагностика

У детей до 3 лет:
1. Пороки развития полости рта и глотки.
2. Атрезия пищевода.
3. Стеноз пищевода.
4. Сдавление пищевода аномальными сосудами.
5. Неврогенные нарушения.

12.

13.

14.

15. Дифференциальная диагностика

У детей старше 3 лет:
1. Рефлюкс-эзофагит.
2. Инородные тела пищевода.
3. Рубцовые стриктуры пищевода.
4. Объёмные процессы в средостении.
5. Варикозное расширение вен пищевода.
6. Кардиоспазм.
7. Нервно-мышечные нарушения.
8. Психогенные факторы.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22. Лечение

1.
2.
3.
4.
Диетотерапия.
Постуральная терапия.
Медикаментозная терапия.
Хирургическое лечение.

23. Диетотерапия, постуральная терапия

При кормлении держать ребенка под углом 45°-60°, в
ночное время приподнимать головной конец кровати
на 10-15 см., перекармливание недопустимо.
Смеси с антирефлюксными свойствами, сложные
углеводы – 1, 4, 5 стол.
Слабоминеральные щелочные воды (Ессентуки 4,
Славяновская, Смирновская в теплом и
дегазированном виде за 30-40 мин до еды в течение 4
недель).

24.

25.

26.

27. Рекомендации по изменению стиля жизни.

1. Спать с приподнятым головным концом
кровати не менее чем на 15 см.
2. Диетические ограничения: снизить содержание жира
(сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка,
баранина, торты), повысить содержание белка, снизить объем
пищи, избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых,
томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок, алкоголь и др.).
3. Снизить вес при ожирении.
4. Не есть перед сном, не лежать после еды.
5. Избегать тесной одежды, тугих поясов.
6. Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в
согнутом положении поднятия руками тяжестей более 8-10 кг
на обе руки, физических упражнений связанных с
перенапряжением мышц брюшного пресса.
7. Прекратить курение.

28. Медикаментозная терапия

1. Антисекреторные: ИПП (эзомепразол, рабепразол).
2. Антациды, антациды в комбинациях (алюминия
фосфат, алгедрат + магния гидроксид, гевискон в
форме геля или суспензии).
3. Прокинетики (домперидон), корректоры моторики
(тримебутин).

29. Хирургическое лечение

Показано при состояниях существенно снижающих
качество жизни и резистентных к проводимой
терапии: дисфагия, потеря веса, кровавая,
рецидивирующая рвота, кровотечение, стриктуры,
пищевод Баретта, периэзофагит; по данным ФЭДС.
Фундопликация по Ниссену, Талю, Дору, Тоупе,
лапароскопическая фундопликация.

30. Профилактика

1. Нормализация веса.
2. Ограничение употребления продуктов, повышающих внутрибрюшное
давление (газированные напитки, пиво, бобовые).
3. Исключаются продукты, усиливающие перистальтику и
гастроэзофагеальный
рефлюкс (кофе, шоколад, жирная и острая пища и т.д.).
4. Ограничение употребления продуктов с кислотостимулирующим
действием
(мучные изделия, шоколад, цитрусовые фрукты, специи, жирные и
жареные блюда, редька, редис).
5. Следует принимать пищу небольшими порциями, медленно
прожевывая, не
разговаривать во время приема пищи.
6. Ограничение подъема тяжестей (не более 8-10 кг).
7. Приподнимание изголовья кровати на десять-пятнадцать сантиметров.
8. Ограничение приема медикаментов, расслабляющих пищеводный
сфинктер.
9. Избегать горизонтального положения после еды в течение 2-3 часов.

31. Прогноз

Благоприятный.
ПБ – аденокарцинома, плоскоклеточный рак.
Неблагоприятный: площадь метаплазии эпителия
пищевода диаметром 8 см и более, а также наличие
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
У 33 % детей с клиникой ГЭР может появиться
злокачественное новообразование в пищеводе в
последующие 50 лет жизни.

32.

33.

Спасибо за внимание !

34. Литература

1. Клинические рекомендации ГЭРБ у детей, Союз
педиаторов России, 2016 г. http://www.pediatrrussia.ru/sites/default/files/file/kr_grb.pdf
2. Пропедевтика детских болезней, Геппе Н.А.,
Подчерняева Н.С, 2008 г., 464 с.