Заболевания пищевода

1. Заболевания пищевода

Материалы лекции кафедры
терапии ИПО СамГМУ

2.

“ХХ век – век язвенной болезни,
ХХI век – век
гастроэзфагеальной рефлюксной болезни”
6-я Европейская неделя гастроэнтерологии, Бирмингем, 1997

3. Анатомия пищевода

• Пищевод (лат. esophagus – эзофагус) представляет собой полую
мышечную трубку, соединяющую глотку с желудком. Стенка
пищевода имеет трехслойное строение: наружная оболочка –
адвентиция, средняя - мышечная, внутренняя – слизистая. Ее
толщина составляет всего 3-4 мм. Длина пищевода взрослого
человека достигает в среднем 24-25 см, ширина просвета – 2,0-3,0
см.
• Соответственно топографии пищевода различают три его отдела:
шейный (5-8 см), грудной (15-18 см) и брюшной (1-3 см).
• Пищевод имеет три постоянных сужения, называемых "физиологическими". Верхнее (диаметром 14 мм) – на уровне глоточнопищеводного перехода, среднее (диаметром 16 мм) – в заднем
средостении на уровне бифуркации трахеи в месте прилежания к
пищеводу аорты и левого главного бронха, нижнее (диаметром 1619 мм) - соответствует пищеводному отверстию диафрагмы.
Физиологические сужения могут явиться местом застревания
инородных тел, возникновения стриктур и дивертикулов.

4. Строение стенки пищевода

5. Эпителий пищевода

6. Симптоматология заболеваний пищевода

• Дисфагия (постоянная, пароксизмальная)
• Одинофагия
• Боли (постоянные, ноющие, приступообразные)
• Изжога
• Пищеводная рвота
• Срыгивание (регургитация)
• Кровотечение

7. Основные методы исследования при заболеваниях пищевода

Рентгенологическое исследование
Эзофагоскопия
Эндосонография
Суточное мониторирование внутрипищеводного рН
• Эзофаготономанометрия
• Сцинтиграфия (с меченным технецием Тс)

8. Исследования при патологии пищевода

9. Глоточно-пищеводный дивертикул (Ценкера)

10. Рентгенологическое исследование пищевода

11. Эзофагоскопия

12.

Эзофагоскопия. Нормальный
эпителий пищевода с увеличением

13. Эндосонография пищевода

14. Суточное мониторирование внутрипищеводного рН

15. «Гастроскан-24» - компьютерная система для суточного мониторирования рН

16.

рН
(определение)
Чистая вода - 0,0000001 ионов Н+ на 1 литр (моль/л)
или
Чистая вода - 10-7 ионов Н+ на литр (моль/л)
lg 10-7 = -7
-lg 10-7 = 7
или
рНН2О = 7
Примеры:
рН лимонного сока
= 2,1 (0,02 моль/л Н+)
рН молока
= 6,9 (0,0000001 моль/л Н+)
рН щелочей
= 10-8-10-11 моль/л Н+

17. Эзофаготономанометрия (норма)

18. Эзофаготономанометрия (Спазм)

19. Эзофаготономанометрия (гиперперистальтика)

Спазм
Эзофаготономанометрия
(гиперперистальтика)

20. Определение ГЭРБ

Под гастроэзофагеальной рефлюксной
болезнью (ГЭРБ) понимается спонтанное,
регулярно повторяющееся забрасывание в
пищевод желудочного, либо дуоденального
содержимого, что приводит к повреждению
дистального отдела пищевода и появлению
характерных симптомов (изжога, ретрастернальные боли, дисфагия)

21. История

• 1839 год – Albert впервые выделил заболевание пищевода,
связанное с рефлюксом кислого желудочного содержимого,
самостоятельную форму
• 1879 год – Qunke дал первое гистологическое описание рефлюксэзофагита
• 1966 год – Rossetti предложил термин «гасторэзофагеальная
рефлюксная болезнь» (ГЭРБ)
• 1994 год – Лос-Анджелесская классификация рефлюкс-эзофагитов
• 1997 год – в Генвале (Бельгия) предложено выделить эндоскопически
позитивную и эндоскопически негативную формы ГЭРБ
• 1999 год – ГЭРБ официально вошла в Международную
классификацию болезней Х пересмотра

22. Интерес к проблеме

В последнее десятилетие в Европе и США
в 2-3 раза чаще стали наблюдаться тяжелые рефлюкс-эзофагиты.
У 10-20% больных рефлюкс-эзофагитом
развивается пищевод Баррета, который
является предраковым заболеванием.
Установлено, что в генезе ряда ЛОР и
легочных заболеваний важное место занимает гастроэзофгеальный рефлюкс. Так,
почти у 5-7 % больных бронхиальной
астмой обнаруживается связь с ГЭРБ.

23. Эпидемиология

• Изжога – кардинальный симптом ГЭРБ –
встречается у 20-40% взрослого населения
• Ежедневную изжогу испытывает до 10%,
еженедельную – 30%, ежемесячную -50%
• Рефлюкс-эзофагит выявляется у 6-12% лиц,
которым проводится эндоскопическое
исследование

24.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (“Aйсберг” Кастелла)
“Госпитальные”
рефлюксы 2-5%
“Aмбулаторные”
рефлюксы 20-25%
“Tелефонные”
рефлюксы
70-80%
Осложнения
Частые или постоянные
симптомы без осложнений
Слабо выраженные
и/или эпизодические
симптомы

25. Патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Недостаточность “запирательного”
механизма кардии
Снижение эзофагиального клиранса
Рефлюксэзофагит
Повышенное давление в желудке
Снижение резистентности
слизистой оболочки пищевода

26. Патофизиология ГЭРБ

Резистентность
слизистой пищевода
Секреция HCO3
эзофагеальный
клиренс
Угол Гиса
Тонус НПС
Хиатальная
грыжа
Спонтанные
расслабления
НПС
Желч и
панкреати
ческие
ферменты
Билиарный
рефлюкс
H+
пепсин
кислотная
продукция
Давление в желудке
Нарушение опорожнения
желудка

27.

Нормальная слизистая
пищевода
Гастроэзофагеальное
соединение
Диафрагма
Хиатальная
грыжа
Желудок

28. Пищеводный рефлюкс

Нормальные показатели:
- давление в зоне НПС составляет 20,8+3 мм рт.ст;
- рН в пищеводе 5,5-7,0;
- эпизоды рефлюкса не должны превышать 5
мин;
- общая продолжительность снижения рН в
пищеводе менее 4 в течение суток не должна
превышать 1 часа (5% времени суток).
Пищеводный рефлюкс считать патологическим:
- если давление в зоне НПС снижается до 8,9 мм
рт.ст;
- если общее число эпизодов рефлюкса более 50;
- если общее время рН в пищеводе менее 4 в
течение суток составляет более 4 часов.

29. Резистентность слизистой оболочки пищевода

Преэпителиальная защита - муцин, бикарбонаты,
простагландины, эпидермальный фактор роста,
которые вырабатываются слюнными железами и
железами подслизистой оболочки пищевода
Эпителиальная защита – особенности строения и
функционирования клеточных структур (клеточные
мембраны, межклеточные соединения, клеточные и
внеклеточные буферные системы), клеточная
пролиферация и дифференцировка.
Постэпителиальная защита – должный кровоток,
обеспечивающий нормальный тканевой кислотнощелочной баланс

30. ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ Симптоматика

Пищеводные
симптомы:
• изжога
• ретростернальные
боли
• регургитация
• дисфагия
Внепищеводные
проявления:
• Отолярингологические:
охриплость голоса, боль
и чувство кома в горле
• стоматологические:
кариес, периодонтит,
глоссит
• легочные: кашель,
одышка, ночное апноэ

31.

Данные клинического обследования
пациентов с ГЭРБ
Бронхиальная
астма
ЛОРпатология
Пароксизмальный
кашель
Дентальные эрозии
4%
4%
5%
1%
13%
51%
22%
Некардиальная боль
в грудной клетке
ГЭРБ без
экстрапищеводных
проявлений

32. Диагностика атипично протекающей ГЭРБ с легочными и ЛОР-проявлениями

Анамнез: приступы астмы ночью, трудно поддающиеся
лечению легочные и ЛОР-симптомы, ассоциированные с изжогой
БПП (омепразол,париет 20 мг на ночь) в течение 2-3 мес
Уменьшились симптомы?
Да
Нет
24-часовая рН-метрия
Закисление пищевода?
Усилить и продолжить
терапию
Да
Нет
Уменьшились симптомы?
Да
Диагноз подтвержден
Провести эзофагогастроскопию для
исключения пищевода Баррета
Нет
Пересмотреть диагноз
Richter et al., 1998

33.

Суточное мониторирование рН у
больного с ГЭРБ
Эпизоды астматического приступа сочетается с эпизодами
рефлюкса с рН<4 - «кислотный провал». ( В.Д. Пасечников, 2000)

34.

Боль в в груди (“non-cardiac chest pain”),
не связанная с заболеваниями сердца у
больных ГЭРБ (эпидемиология)
В США 5 000 000 коронарографий в год
У 30% больных предварительный
клинический диагноз стенокардии
снимается после проведения
коронарографии, мониторирования ЭКГ и
проведения ЭКГ с нагрузкой
У 75 000 обнаруживается “non-cardiac
сhest pain”, связанная с ГЭРБ
Richter et al., 1998

35.

ГАСТРО-ЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ
РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ
Дифференциальная диагностика загрудинных болей
Загрудинная боль
Болезни мышц и скелета
Некардиальная
Кардиальная
Психическая сфера
Норма
Норма
Заболевания пищевода
ГЭРБ
Моторные нарушения
Другие причины
Richter et al., 2001

36. Суточное мониторирование рН у больного с ГЭРБ

Эпизоды рецидивирующей боли в грудной клетке коррелируют с
эпизодами рефлюкса с рН<4
(В.Д. Пасечников, 2000).

37.

ГАСТРО-ЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ
РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ
Диагностика
Инструментальные исследования
Эндоскопия
рН-метрия
Манометрия
Рентгенография
Сцинтиграфия

38.

Тест Bernstein’a
Цель: определить, являются ли жалобы больного проявлением
кислого рефлюкса
Выполнение: назогастральный зонд устанавливается в пищевод
на расстоянии 35 см от края зубного ряда, проводится перфузия
пищевода через зонд физиологическим раствором с темпом
введения 120 капель в минуту в течение 15 минут, потом 0,1N
раствором HCl в течение 30 минут. При возникновении жалоб во
время перфузии кислоты начинают введение физиологического
раствора до исчезновения жалоб, после чего повторяют
перфузию HCl.
Оценка: Тест положителен у 60-90% пациентов с рефлюксом даже
при отсутствии эндоскопических проявлений эзофагита. Частота
ложноположительных результатов ( у здоровых) достигает 1015%.
Предостережение: Тест должен использоваться с известной
осторожностью у пациентов с доказанной ишемической
болезнью сердца, стенокардией напряжения 3-4 функциональных
классов.

39.

ГАСТРО-ЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ
РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ
Диагностика
24-часовая внутрипищеводная рН-метрия
Горизонтальное положение
8
рН
6
4
рН<4
Рефлюкс после приема пищи
2
16
20
24
4
8
12
16 Время (часы)

40.

Классификация рефлюкс-эзофагита по Savary-Miller
I степень
Одна или более линейных
повреждений слизистой
оболочки, занимающие
менее 10% окружности
II степень
Сливные повреждения
слизистой
оболочки,
занимающие 10 - 50%
окружности
III степень
Сливающиеся повреждения
слизистой оболочки,
занимающие всю окружность
IV степень
Язва на фоне метаплазии
Стриктура пищевода
Пищевод Баррета

41.

Пищевод Баррета – метаплазия эпителия по
интестинальному типу (специализированная
интестинальная метаплазия)
Окраска метиленовой синей
Гистологические картина ПБ

42. Лос-Анджелесская классификация рефлюкс-эзофагитов (1994)

Степень тяжести
Характеристика изменений
А
Одно или несколько повреждений слизистой оболочки
пищевода, каждое из которых длинной не более 5 мм,
ограниченное одной складкой слизистой оболочки
В
Одно или несколько повреждений слизистой оболочки
пищевода длинной более 5 мм, ограниченное одной
складкой слизистой оболочки, причем повреждение не
распространяется между двумя складками
С
Одно или несколько повреждений слизистой оболочки
пищевода длинной более 5 мм, ограниченное складками
слизистой оболочки, причем повреждение
распространяется между двумя складками, но занимают
менее 75% окружности пищевода
Д
Повреждений слизистой оболочки пищевода,
охватывающие 75% и более по его окружности

43.

Клинико-эндоскопическая
классификация ГЭРБ
Неэрозивная форма (НЭРБ) – ГЭРБ без
признаков эзофагита и катаральный рефлюксэзофагит наиболее частая (60%) и
благоприятная форма
Эрозивная
форма (34%) и ее осложнения:
язва и стриктура пищевода
Пищевод Баррета (6%)
– метаплазия
многослойного плоского эпителия в
цилиндрический кишечного типа
(специализированный) эпителий

44.

ГЭРБ – 3 отдельные группы
пациентов
Неэрозивная
рефлюксная
болезнь
Атипичные
проявления
Эрозивный
эзофагит
Стриктуры
Язвы
Кровотече-ние
Пищевод
Баррета
Аденокарцинома
пищевода

45.

Консервативное лечение ГЭРБ
Рекомендации по режиму и диете
Антациды
Прием антисекреторных препаратов (блокаторов
Н2-рецепторов и ингибиторов протонной помпы)
Прием прокинетиков
Прием УДХК (урсосан) при щелочном рефлюксе
Заживление эрозий пищевода происходит в 80-90%
случаев, если удается поддержать показатели pH > 4
в пищеводе в течение суток не менее 16-22 часов.

46. Общие рекомендации по режиму и диете

После принятия пищи избегать наклонов вперед
не ложиться
и
Спать с приподнятым головным концом кровати
Не носить тесную одежду и тугие пояса, приводящие к
повышению внутрибрюшного давления
Избегать обильной еды и приема пищи на ночь
Ограничить прием продуктов, усиливающих рефлюкс
(жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые)
Снижение массы тела
При возможности отказ от приема лекарств, вызывающих рефлюкс (антихолинэргические, спазмолитики,
седативные, нитраты и др.)

47.

Требования, которые предъявляются к современным
антацидам, являются следующими:
1. Хорошая способность к связыванию соляной кислоты и
высокая адсорбирующая способность для желчных кислот и
пепсина.
2. Отсутствие феномена обратного толчка секреции соляной
кислоты, как, например, у антацидов, содер-жащих кальций.
3. Незначительные побочные действия на минеральный
обмен, жслудочно-кишечную моторику и рН мочи.
4. По возможности минимальная энтеральная абсорб-ция
ионов алюминия и магния.
5. Отсутствие газообразования.
6. Быстрое начало и значительная продолжительность
действия.
7. Стабильность храпения и отсутствие старения.
8. Хороший вкус и готовность пациента к лечению.

48.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Основные пути начального лечения больных с НЭРБ
Н2-блокатор, прокинетики 2-4 нед.
Симптомы
остаются
Эндоскопически
негативный или
эзофагит I ст.
Полная доза
ИПП 2-4 недели
Нет симптомов.
Соблюдение режима и
лекарственная терапия
по требованию
Симптомы
остаются
Полная доза
ИПП 2 недели
основной путь
J. Dent et al., Gut, 1999
Симптомы
остаются
Эндоскопия
Переоценка
симптомов,
рН мониторинг

49.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Основные пути лечения больных
с эрозивной формой ГЭРБ (рефлюкс-эзофагит II или III ст.)
Категория
больных
Начальная терапия
Полная доза ИПП
8 недель
Пролонгированное ведение
Симптомов
нет
Продолжить полную дозу
ИПП 2-3 мес, затем
терапия по требованию
Эндоскопия
Эндоскопия
Эзофагит II
или III степени
Симптомы
остаются
Двойная доза
ИПП 8 недель
Эзофагит 0-I
Эзофагит II-III
Симптомов
нет
Продолжить
полную дозу ИПП
2-3 мес, затем
терапия по
требованию
Эзофагит 0-I
Эндоскопия
J. Dent et al., Gut, 1999
Симптомы
остаются
Антирефлюксная
хирургия
Эзофагит II-III
Переоценка симптомов,
эндоскопия, рН мониторинг
Двойные
дозы ИПП
длительно

50.

Первоначальные суточные дозы ИПП
При НЭРБ:
омепразол 20 мг;
лансопразол 30 мг;
эзомепразол 20 мг;
пантопразол 20 мг;
рабепразол 20 мг.
При эрозивном рефлюкс-эзофагите II-III ст.:
омепразол 20-40 мг;
лансопразол 30-60 мг;
эзомепразол 40 мг;
пантопразол 40 мг;
рабепразол 20 мг.

51. Регуляция секреции соляной кислоты

52.

53. Показания к хирургическому лечению

Безуспешность консервативного лечения
Осложнения ГЭРБ (стриктуры, повторные
язвенные кровотечения)
Частые аспирационные пневмонии
Пищевод Баррета при при гистологически
подтвержденной дисплазии высокой степени
Необходимость долгосрочной
антирефлюксной терапии у молодых
пациентов с ГЭРБ

54.

Хирургическое лечение ГЭРБ
Фундопликация по Ниссену – основной тип
операции при РЭ
1956 – Рудольф Ниссен
предложил антирефлюксную
операцию – фундопликацию при
ГЭРБ. Известно, что он
оперировал Эйнштейна.
Р
Результаты:
80 - 85% – длительное время
хороший результат
15 - 18% – неудовлетворительный результат, осложнения
(дисфагия, стриктуры и др.)
1% – летальный исход

55. Ахалазия кардии

• Ахалазия кардии (греч, α — отрицание,
chalasis — расслабление) — заболевание,
при котором нарушается прохождение пищи из пищевода в желудок из-за отсутствия
рефлекторного раскрытия кардии во время
глотания, нарушения перстальтики пищевода
• Частота – 1-2 случая на 100000 населения в
год

56. Этиология и патогенез ахалазии кардии

• В основе этой первичной (идиопатической) АК лежит
нарушение иннервации и потеря нервного контроля в
области гладкомышечной части стенки пищевода и НПС.
• Этиология неизвестна, однако придается значение
дегенеративным изменениям врожденного или приобретенного характера в ауэрбаховом нервном сплетении пищевода в виде атрофии, дезинтеграции или
отсутствия нервных клеток.
Эти изменения могут наступать вследствие
• интоксикации,
• паразитарных заболеваний,
• различного вида травм,
• эндокринных, аутоиммунных и других расстройств.
• Начало заболевания нередко связано с нервным
напряжением.

57. Патогенез ахалазии кардии

• При АК исходное давление в области НПС может
быть нормальным или повышенным, однако
отсутствует или недостаточно выражено его
расслабление и раскрытие во время прохождения
пищи в желудок, что служит причиной функционального сужения дистальной части пищевода.
• Над сужением пищевод становится расширенным,
удлиненным, а в тяжелых случаях диаметр его
может достигать десяти и более сантиметров.
Наблюдается выраженный эзофагит с вовлечением
всех слоев стенки и даже окружающих тканей.

58. Клиника ахалазии кардии

Основными клиническими
проявлениями АК являются:
• дисфагия,
• отрыжка пищей,
• боли за грудиной.

59. Осложнения ахалазии кардии

• аспирация содержимого пищевода в
легкие, вызывающая приступообразный
кашель, пневмонию, абсцесс легких,
пневмофиброз,
• эрозивный или язвенный эзофагит с
возможным развитием злокачественной
опухоли пищевода, дегидратации и потери
массы тела.

60. Рентгеновское исследование при ахалазии кардии

61. Дифференциальная диагностика ахалазии кардии

• Кардиоэзофагеальный рак
• Пептический эзофагит
• Кардиоспазм
• Эзофагоспазм
• Рубцовые стриктуры пищевода
• Склеродермия

62. Лечение ахалазии кардии

• Пищеводный стол
• Пневмокардиодилятация
• Нитраты (изосорбит динитрат по 0,005-0,01
3 раза в день перед едой)
• Блокаторы кальциевых каналов
(нифедипин по 0,01-0,02 3 раза в день)
• Бускопан по 10 мг 3 раза в день перед едой
• Для лечения сопутствующего эзофагита антациды

63. Показания к хирургическому лечению ахалазии кардии

• Хирургическое лечение показано: 1) при
неэффективной дилатации, когда не удается
добиться адекватного восстановления проходимости кардии (15%);
• 2) при невозможности провести кардиодилататор через деформированный суженный
сегмент пищевода;
• 3) при обоснованном подозрении на кардиоэзофагеальный рак.

64. Диффузный эзофагоспазм

• Диффузный эзофагоспазм —
заболевание пищевода,
обусловленное спастическими
сокращениями его стенки при
нормальной функции нижнего
пищеводного сфинктера.

65. Клиника диффузного эзофагоспазма

• Приступообразная дисфагия, иногда имеющая парадоксальный характер: твердая и грубая пища проходит
беспрепятственно, а жидкая и полужидкая, наоборот,
может задерживаться.
• К косвенным признакам относятся повышенная саливация, быстрое снижение массы тела больного при часто
рецидивирующем течении заболевания.
• Интермиттирующие боли за грудиной, не имеющие
определенной взаимосвязи с едой и исчезающие надолго
в периоды ремиссии, отличают клиническое течение
диффузного эзофагоспазма от кардиоспазма и ахалазии
кардии.

66. Рентенологическая картина при диффузном эзофагоспазме

67. Лечение диффузного эзофагоспазма

• Диета с исключением слишком горячих и холодных блюд,
газир. напитков, яблок, капусты (пережевывание пищи
неторопливое, тщательное)
• Спазмолитические препараты — бускопан по 10 мг 3 раза
в день, дюспаталин по 200 мг 2 раза в день, , 2% раствор
папаверина по 2 мл внутримышечно 1 раз в день, 0,2%
раствор платифиллина по 1 мл 1 раз в день
внутримышечно;
• Нитраты (изосорбит динитрат по 0,005-0,01 3 раза в день
за 40 мин перед едой)
• Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин по 0,01-0,02 3
раза в день за 40 мин перед едой)
• Гальванический воротник по Щербаку

68. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПАЗМОЛИТИКОВ

Гиосцина
бутилбромид
Дротаверин.
Папаверин
Мебеверин
Пинаверия бромид
Селективность
Фармакодинамика
Селективный Мхолинолитик
Блокада
парасимпатических
ганглиев и
мускариновых
рецепторов на
мембране ГМК.
Неселективны.
Ингибиторы ФДЭ.
Понижают тонус и
уменьшает
сократительную
деятельность г/м
клеток внутренних
органов. Вызывают
вазодилятацию.
Действует только на
ГМК ЖКТ и билиарного
тракта
Блокирует Na+ каналы
и снимает спазм.
Блокирует Сa2+ депо и
препятствует атонии
Не влияет на нормальную перистальтику.
Высокая тропность к
сфинктеру Одди
Селективная блокада
1-субъединицы Са2+
канала L-типа ГМК ЖКТ
Регулирует как
гипермоторику, так и
гиперчувствительность
кишечника.
Фармакокинетика
Практически не
всасывается.
Абсолютная
биодоступность 1%
Хорошо
всасывается.
Широко
распределяется в
организме
Практически не
всасывается,
метаболизируется в
ГМК ЖКТ и печени
Практически не
всасывается,
метаболизируется в
печени
Абсолютная
биодоступность 0,5%
Побочные
эффекты
Седативный эффект,
сухость во рту,
тахикардия, запоры,
затруднение
мочеиспускания
Тошнота, запор,
сонливость,
аритмии, сердцебиение, чувство
жара, снижение АД.
Редко головокружения,
диспепсия
Редко аллергические
реакции, диспепсия,
запор, тошнота.
Противопоказания
Паралитическая
кишечная
непроходимость
Мегаколон
Закрытоугольная
глаукома
Гиперплазия
простаты
Миастения
Тахикардия
Нарушения AV
проводимости,
глаукома,
гипертрофия
простаты.
Гипотония
Повышенная
чувствительность к
препарату
Повышенная
чувствительность к
препарату

69. Эзофагиты

По этиологии
-
Связанные с приемом химических веществ
Обусловленные действием термического фактора
Связанные с механической травматизацией слизистой
Инфекционного происхождения (грибковые, вирусные,
бактериальные, паразитарные)
- Обусловленные приемом лекарств
- Вызванные лучевым воздействием
По течению
- Острые (продолжительностью до 3 месяцев)
- Подострые (-/- от 3 до 6 месяцев)
- Хронические (-/- свыше 6 месяцев)

70. Морфологические формы эзофагита

Катаральный
Эрозивный
Эрозивно-язвенный
Геморрагический
Псевдомембранозный
Эксфолиативный
Некротический

71. Клиническая картина эзофагитов

• При катаральном эзофагите – изжога, чувство жжения и
саднения за грудиной
• При эрозивном эзофагите – присоединяются боли за
грудиной, иррадиирующие в шею, межлопаточное
пространство и н. челюсть, срыгивание, гиперсаливация
• При геморрагическом эзофагите – рвота с кровью, мелена
• При псевдомембранозной и эксфолиативной форме –
дополнительно регистрируется дисфагия
• Некротический эзофагит характеризуется тяжелым общим
состоянием, интенсивными болями за грудиной,
одинофагией, рвотой с наличием в рвотных массах
кусочков слизистой, профузным кровотечением

72. Лечение эзофагитов

• Пищеводный стол
• При деструктивной форме –перевод на
парентеральное питание
• Медикаментозная терапия – с учетом этиологии
заболевания
• Местно – вяжущие и обволакивающие средства
• При деструктивных формах – антибактериальные
препараты
(Метронидазол по 0,5 г 2 р в сутки – 5 дней)

73. Лечение эзофагитов

При наличии признаков кровотечения –
• Эпсилон-аминокапроновая кислота
• Дицинон
• Викасол
• Тромбоцитарная масса
• Кровезаместители
При развитии стриктур – бужирование или
операция пластики пищевода

74. .

Кандидозный эзофагит. Коричнево-желтые бляшки в нижней трети
пищевода и в желудке (вверху справа) на фоне гиперемированной
слизистой.

75. Герпетический эзофагит

76. Бактериальный эзофагит

77. Класификация дивертикулов пищевода

По локализации
Глоточно-пищеводные (ценкеровские)
Дивертикулы средней трети пищевода(бифуркационные)
Дивертикулы нижней трети пищевода (эпифренальные)
По механизму возникновения
Пульсионные
Тракционные
Смешанные
По строению
Истинные
Ложные

78. Рентгенограмма: Ценкеровский дивертикул (застой бария более 6 часов)

79. Бифуркационный дивертикул пищевода (средней трети)

80. Эпифренальный дивертикул пищевода (нижней трети)