Экзема. Нейродермит

1. Сестринский уход в кожных и венерических болезнях

2. Теоретическое занятие ПМ02 МДК 01 Раздел «СУ при кожных и венерических заболеваниях» Тема №6 «Экзема. Нейродермит»

Преподаватель Щаникова Наталья Викторовна
СОДЕРЖАНИЕ
Классификация экзем.
Нейродермит.
Этиология.
Патогенез.
Диспансерное наблюдение.

3.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Определение
Экзема — острое или хроническое
рецидивирующее воспалительное заболевание
кожи, вызываемое различными экзогенными и
эндогенными факторами, характеризующееся
полиморфной сыпью и зудом.
L20–L30. Дерматит и экзема.
L30.0. Монетовидная экзема.
3

4.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Эпидемиология
Экзема составляет 30–40% всех кожных
заболеваний.
4

5.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Этиология
и
патогенез
Экзема развивается в результате комплексного
воздействия эндогенных факторов (генетической
предрасположенности, наличия сенсибилизации
к различным аллергенам) и экзогенных
факторов (бытовых, профессиональных,
экологических и др.).
Генетическая предрасположенность определяет
нарушение иммунной регуляции, функции
нервной и эндокринной систем.
При экземе имеет место полигенное
мультифакториальное наследование. При
заболевании одного из родителей
(преимущественно матери) шанс заболеть
экземой у ребенка равен приблизительно 40%,
5

6.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Этиология и патогенез
Стрессовые ситуации, поражение
периферических нервов, нарушения трофики
кожи являются важными пусковыми факторами в
развитии экземы у лиц с генетической
предрасположенностью. У больных экземой
часто констатируют функциональные изменения
в деятельности ЦНС, преобладание активности
безусловных рефлексов над активностью
условных, нарушение равновесия между
деятельностью симпатического и
парасимпатических отделов вегетативной
нервной системы (с преобладанием
парасимпатических влияний).
6

7.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Этиология и патогенез
При экземе установлены выраженные нарушения
состояния глюкокортикоидного и тиреоидного
звеньев эндокринной системы: повышение
уровня АКТГ, кортизола, ТТГ, трийодтиронина.
В патогенезе экземы определенную роль играют
свободнорадикальные процессы («оксидантный
стресс»). Свободные радикалы активируют
фосфолипазу А2, что ведет к высвобождению
арахидоновой кислоты, из которой после
воздействия циклооксигеназы и липооксигеназы
возникают медиаторы воспаления: лейкотриены,
простагландины и тромбоксаны.
7

8.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Этиология и патогенез
У лиц с наследственной предрасположенностью
повышается синтез простагландина (ПГ) F2α, что
вызывает усиленную стимуляцию синтеза
циклического гуазинмонофосфата (цГМФ),
который активирует выработку гистамина,
серотонина и других медиаторов аллергических
реакций.
8

9.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Этиология и патогенез
Экзематозные изменения кожи являются
результатом гиперчувствительности
замедленного типа, вызванной контактом с
различными веществами:
• химическими (никель, хром, кобальт,
парафенилдиамин, формальдегиды, минеральные
масла, формалин, эпоксидные смолы, смазочноохлаждающие жидкости и др.),
• биологическими (сок и пыльца растений и
др.),
• лекарственными средствами (антибиотики,
лейкопластыри и др.) и/или
• антигенными микробными
детерминантами в очагах хронической
инфекции.
9

10.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Этиология и патогенез
Механизм этих реакций включает проникновение
неполного антигена (гаптена) в кожу, где
образуется устойчивый комплекс гаптен–белокноситель, который связывается в эпидермисе
клетками Лангерганса, уже в качестве полного
антигена представляется Т-хелперам и
индуцирует в коже реакцию
гиперчувствительности замедленного типа.
10

11.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Этиология и патогенез
По современным представлениям, в развитии
экземы главную роль играют Т-лимфоциты,
несущие на своей
поверхности специфические рецепторы к
антигену и выделяющие ряд провоспалительных
цитокинов: интерлейкин-1 (ИЛ-1), ИЛ-2, фактор
некроза опухоли альфа (ФНО-α), интерферону.
Выброс биологически активных веществ
простагландинов, лейкотриенов, гистамина)
вызывает развитие тканевых воспалительных
реакций, что клинически проявляется
гиперемией, отеком, зудом.
11

12.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Этиология и патогенез
12

13.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Классификация
Истинная
Микробная
Детская
Себорейная
Профессиональная
Каждая из них протекает остро, подостро или
хронически.
13

14.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Стадии экземы
Острая стадия характеризуется появлением
везикул на эритематозной и отечной коже,
точечными эрозиями с мокнутием (≪серозные
колодцы≫), серозными корочками,
экскориациями, реже — папулами и пустулами
(со стерильным содержимым). Наряду с
инволюцией сыпи происходит образование новых
элементов, поэтому для истинной экземы типичен
полиморфный характер высыпаний.
14

15.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Стадии экземы
Подострая стадия характеризуется эритемой,
лихенификацией, чешуйками и экскориациями.
Хроническая стадия характеризуется
инфильтрацией и усилением кожного рисунка
пораженного участка, поствоспалительной гипои гиперпигментацией.
Постоянным признаком экземы служит зуд,
усиливающийся при обострении заболевания,
жжение, болезненность.
15

16.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Классификация
истинная (идиопатическая);
себорейная;
микробная;
дисгидротическая;
атопическая;
варикозная;
микотическая;
монетовидная;
аллергическая;
роговая;
нумулярная;
контактная;
мокнущая;
профессиональная;
сухая.
16

17.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Локализация
17

18.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Клиническая
Истинная (идиопатическая)
экзема картина
проявляется островоспалительной эритемой,
отеком, на фоне которых формируются
микровезикулы, а также экссудативные папулы.
Микровезикулы быстро вскрываются, на их месте
образуются точечные эрозии, так называемые
серозные колодцы, из которых выделяется
экссудат, образуя участки мокнутия с
мацерированным и слущенным эпителием.
Серозная жидкость постепенно подсыхает,
формируя серовато-желтые корки. Вследствие
волнообразного развития воспалительного
процесса все элементы (эритема, папулы,
везикулы, эрозии, чешуйки, корки, экскориации)
могут проявляться одновременно, создавая один
18
из наиболее характерных признаков экземы —

19.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Клиническая картина
Поражение кожи при истинной экземе обычно
начинается с области кистей и/или стоп. Очаги
экземы имеют различные размеры с нечеткими
границами. Характерно чередование пораженных
участков кожи с непораженными («архипелаг
островов»).
Высыпания чаще симметричные, со склонностью
к распространению на кожу предплечий, голеней
и других участков кожного покрова. Больных
беспокоит зуд различной степени интенсивности,
что способствует развитию невротических
расстройств и нарушению сна.
19

20.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Клиническая картина
По мере уменьшения воспалительных явлений
мокнутие сменяется образованием корочек,
чешуек, появлением вторичных гипо- или гиперпигментированных пятен, которые постепенно
разрешаются.
Экзематозный процесс может перейти в
хроническое течение и продолжаться годами,
клинически проявляясь очагами сухости,
шелушения и образованием трещин. Нередко
экзема осложняется присоединением инфекции с
появлением пустул и гнойных корок.
К разновидностям истинной экземы относятся
пруригинозная и дисгидротическая формы. 20

21.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Клиническая картина
21

22.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Клиническая картина
22

23.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Клиническая картина
23

24.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Клиническая картина
24

25.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Пруригинозная экзема
проявляется картина
Клиническая
высыпаниями мелких, диаметром 1–2 мм,
папуловезикулезных элементов на
инфильтрированном основании, не
вскрывающихся и не образующих эрозий. Очаги
поражения располагаются на коже лица,
локтевых
сгибов, подколенных впадин, паховой области.
Вследствие длительного течения, наличия
множественных расчесов и развития
инфильтрации кожа на пораженных участках
становится сухой,
грубой, появляются очаги гиперпигментации и
лихенизации. Характерны приступообразный зуд,
тяжелые невротические реакции, нарушение сна.
Заболевание протекает хронически, с частыми25

26.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Клиническая картина
Дисгидротическая экзема характеризуется
образованием мелких, не более 1 мм в диаметре,
плотных на ощупь пузырьков на боковых
поверхностях пальцев, иногда на коже ладоней и
подошв. Располагаясь в эпидермисе, пузырьки
просвечивают сквозь него, напоминая зерна саго
или сваренного риса. Реже встречаются крупные,
многокамерные пузыри, после вскрытия которых
образуются желтоватые корочки. Больных часто
беспокоит сильный зуд. Дисгидротическая экзема
может возникать на фоне эмоциональных
перегрузок, провоцирующим фактором может
служить влажная и жаркая погода. Рецидивы
протекают с появлением сыпи на одних и тех же
участках кожи, у многих больных сопровождаются
26

27.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Клиническая картина
Микробная экзема развивается преимущественно
на фоне сенсибилизации к различным
инфекционным факторам (грибковым,
бактериальным). Очаги поражения располагаются
асимметрично, на местах травмирования кожи и/или
очагов пиодермии (инфицированные раны,
трофические язвы, свищи и др.). Высыпания могут
локализоваться на любых участках кожного
покрова, но наиболее часто поражают кожу нижних
конечностей. Для микробной экземы характерно
образование воспалительных, резко отграниченных
от здоровой кожи очагов различных размеров с
наличием эритемы, умеренной инфильтрации,
папул, везикул, эрозий. В отдельных случаях
возможно появление пустул, гнойных,
геморрагических или серозных корок. Высыпания
27

28.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Клиническая картина
Очаги склонны к периферическому росту. Вокруг
них на внешне здоровой коже могут появляться
отсевы — отдельные мелкие пустулы или папулы,
эритематозные шелушащиеся очаги. В ряде
случаев они могут трансформироваться в
истинную экзему с образованием большого
количества быстро вскрывающихся микровезикул
и точечных эрозий с капельным мокнутием.
К разновидностям микробной экземы относят
монетовидную (нуммулярную или бляшечную),
паратравматическую, варикозную,
сикозиформную экзему и экзему сосков.
28

29.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Клиническая картина
Монетовидная экзема (нуммулярная ,
бляшечная ) клинически проявляется
округлыми очагами поражения диаметром 1–2 см
с четкими границами. Характерно наличие
незначительного отека, эритемы, мокнутия,
наслоений серозно-гнойных корок. Высыпания,
как правило, располагаются на верхних
конечностях, в отдельных случаях процесс может
носить распространенный характер. Этот вид
экземы часто связан с очагами хронической
инфекции или паразитарными заболеваниями,
склонен к рецидивам и развитию резистентности
к проводимой терапии.
29

30.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Клиническая картина
30

31.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Клиническая картина
Паратравматическая (околораневая) экзема
развивается в области послеоперационных
рубцов, при переломах костей, остеосинтезе,
местах неправильного наложения гипсовых
повязок; характеризуется возникновением
островоспалительной эритемы, экссудативных
папул и/или пустул, образованием корок.
Возможны поверхностное склерозирование кожи
и отложение гемосидерина в тканях.
31

32.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Клиническая картина
Варикозная экзема возникает на фоне
варикозной болезни. Развитию заболевания
благоприятствуют травмы, мацерация кожи,
нерациональная наружная терапия варикозных
язв. Очаги поражения локализуются на нижних
конечностях, преимущественно в области нижней
трети голеней, часто в непосредственной
близости с варикозными язвами, участками
склерозирования кожи.
32

33.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Клиническая картина
Сикозиформная экзема развивается на фоне
сикоза, при этом процесс выходит за пределы
области оволосения, отмечаются «серозные
колодцы», мокнутие и зуд, со временем
появляется лихенификация кожи. Излюбленная
локализация процесса — верхняя губа,
подбородок, подмышечная область, лобок.
33

34.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Клиническая картина
Экзема сосков часто является следствием
травмы при вскармливании ребенка или
осложнением чесотки, но в некоторых случаях
причина заболевания остается неизвестной.
Экзема сосков характеризуется развитием на
фоне незначительной эритемы слабовыраженной
инфильтрации, мокнутия с наличием серозногеморрагических корок, шелушения, возможно
появление трещин и пустул. Экзема сосков
обычно имеет двусторонний характер, не
сопровождается уплотнением соска, поддается
лечению глюкокортикоидами.
34

35.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Клиническая картина
Себорейная экзема развивается на так
называемых себорейных участках: на коже
волосистой части головы, лица, заушной области,
груди, межлопаточной области, характеризуется
наличием округлых желтовато-розовых
эритематозных очагов с небольшой инфильтрацией,
покрытых жирными желтоватыми чешуйками. На
волосистой части головы образуются обильные
слоистые желтоватые корки и чешуйки. Больные
жалуются на зуд, иногда весьма интенсивный,
который может предшес-твовать клиническим
проявлениям заболевания. Помимо волосистой части
головы, процесс может локализоваться на других
участках роста волос: в области бровей, ресниц,
подбородка и др. Длительно существующий
35
воспалительный процесс на волосистой части головы

36.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Клиническая картина
36

37.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Клиническая картина
Тилотическая (роговая, мозолевидная)
экзема ограничивается областью ладоней и
подошв, проявляется незначительно выраженной
эритемой, очагами гиперкератоза и трещинами,
может сопровождаться незначительным
шелушением. Тилотическая экзема развивается
чаще у женщин в климактерическом периоде.
37

38.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Клиническая картина
Профессиональная экзема развивается в
процессе длительной сенсибилизации
производственными факторами (химическими,
биологическими и др.). Наиболее подвержены
развитию заболевания рабочие
металлургических заводов, химических,
фармацевтических, пищевых предприятий.
Профессиональная экзема характеризуется
развитием на кожных покровах,
преимущественно в местах контакта с
аллергеном, эритемы, инфильтрации, отека,
папулезных высыпаний, везикуляции с
последующим мокнутием, появлением эрозий и
корок. Процесс сопровождается выраженным
38
зудом. При исчезновении этиологического

39.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Диагностика
Диагностика основывается на наличии
характерных жалоб, анамнезе заболевания,
клинической картине.
Гистологическое исследование проводят с целью
уточнения диагноза в сомнительных случаях.
39

40.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Лечение
Немедикаментозная терапия.
В лечении экземы важным является создание
охранительного режима: исключение контактов с
возможными аллергенами и неспецифическими
факторами, способными вызвать обострение
заболевания, ограничение психоэмоциональных
нагрузок, контакта с водой и нормализация сна.
В ряде случаев назначается гипоаллергенная
диета.
40

41.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Лечение
Медикаментозная терапия
Терапия экземы включает препараты системного
и наружного действия, направленные на
коррекцию нейроэндокринных нарушений,
уменьшение воспалительных процессов,
снижение или устранение зуда, регресс кожных
высыпаний.
Практически всем больным, страдающим
экземой, вне зависимости от клинической формы
заболевания назначаются антигистаминные
препараты I поколения (клемастин, мебгидролин,
хлоропирамин, акривастин, хифенадин), II
поколения (лоратадин, цетиризин).
41

42.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Лечение
Гипосенсибилизирующие (кальция,
тиосульфата натрия).
Седативные препараты растительного
происхождения (валерианы, пустырника, пиона и
др.).
Транквилизаторы: нозепам, хлордиазепоксид,
феназепам, диазепам и др.
При наличии распространенных высыпаний,
торпидности к проводимому лечению
назначаются глюкокортикоидные препараты:
преднизолон, бетаметазон, дексаметазон и др. в
суточных дозах от 30 до 90 мг в сутки (по
преднизолоновому эквиваленту) в зависимости от
тяжести клинических проявлений.
42

43.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Лечение
При наличии вторичного инфицирования с
образованием пустул, гнойных корок,
лимфангоита, лимфаденита и повышением
температуры тела применяют антибиотики
широкого спектра действия из групп
тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов,
цефалоспоринов.
При тилотической (роговой) экземе в случаях
выраженной инфильтрации, гиперкератоза и/или
торпидности к проводимой
терапии рекомендуется назначение ретиноидов
— ацитретина в дозе 10–30 мг в сутки.
43

44.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Лечение
Наружная терапия назначается в зависимости
от особенностей клинического течения и
стадийности кожного процесса.
Физиотерапия: гелий-неоновое лазерное
облучение, ультрафиолетовое (селективная
фототерапия, общая и локальная
фотохимиотерапия). ПУВА-терапия применяется в
тяжелых случаях, при наличии
распространенных высыпаний и выраженной
инфильтрации. Возможно проведение Ре-ПУВА —
терапии при тилотической экземе в случаях
безуспешного лечения другими методами при
наличии
выраженной инфильтрации и гиперкератоза.
44
Вне обострения рекомендовано санаторно-

45.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Нейродерматозы
Нейродерматозы включают заболевания кожи,
в патогенезе которых большое значение
придается изменениям нервной системы.
К нейродерматозам относят зуд кожный,
нейродермит, почесуху.
45

46.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Нейродермит
Нейродермит (Лишай Видаля – ограниченный
нейродермит )
Нейродермит – хроническое воспалительное
заболевание кожи, характеризующееся
формированием эритематозно лихеноидных
высыпаний со склонностью к слиянию с
образованием очагов папулезной инфильтрации
и лихенизации кожи в типичных зонах.
Различают диффузный и ограниченный
нейродермит.
46

47.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Локализация
47

48.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Нейродермит
носит
Нейродермит диффузный
аллергический генез, реализации которого
способствуют нерациональное питание,
интоксикации, нарушения функции внутренних
органов (печени, желудка, почек), очаги
хронической инфекции. Большая роль в развитии
процесса принадлежит функциональным
нарушениям нервной системы – ЦНС,
вегетативной (преобладание тонуса
симпатической нервной системы), эндокринным
нарушениям (нарушения гипофизарно
надпочечниковой системы). Это позволило
выдвинуть положение о ведущей роли нервно
эндокринных нарушений в патогенезе
заболевания. Процесс может развиться в любом
48

49.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Нейродермит
49

50.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Нейродермит
50

51.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Нейродермит
51

52.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Нейродермит
52

53.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Нейродермит
53

54.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Нейродермит
54

55.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Этиология и патогенез
Клиническая картина характеризуется
появлением милиарных слабо розовых зудящих
папул, имеющих выраженную тенденцию к
слиянию в сплошные зоны инфильтрации с
последующей лихенизацией кожи в области
локтевых и коленных сгибов, лучезапястных
суставов, боковых поверхностях шеи. На коже
лица, груди, спины появляются также участки
неостровоспалительной эритемы розового цвета с
небольшим шелушением, без четких границ. При
неблагоприятном течении, раздражающей
терапии возможна генерализация процесса
вплоть до эритродермии.
55

56.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Этиология и патогенез
В результате интенсивного зуда на коже
появляется большое число точечных и линейных
экскориаций, а также трещины, участки
дисхромии кожи. В целом кожные покровы сухие,
сероватого оттенка. Дермографизм белый.
Ногтевые пластинки вследствие постоянного зуда
блестящие, полированные. Нарушены сон,
аппетит. Больные раздражительны, плаксивы, с
пониженной массой тела; нередко отмечаются
гипотония, адинамия, повышенная утомляемость,
гипогликемия, снижение секреции желудочного
сока, гипокортицизм и т. д. Течение заболевания
длительное, с периодами относительной
ремиссии в летние сезоны. В зоне расчесов
56
нередко присоединяется пиококковая инфекция.

57.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Этиология и патогенез
Нейродермит ограниченный характеризуется
локализацией процесса на ограниченных
участках кожи, наиболее часто на задней и
боковых поверхностях шеи, в области
голеностопных суставов, на половых органах. В
типичных случаях в очаге ограниченного
нейродермита выделяют 3 зоны: центральную
(лихенизация кожи), среднюю (множество
папулезных мелких блестящих высыпаний) и
периферическую (гиперпигментация кожи).
57

58.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Диагноз основывается на клинических
данных.
Диагностика
Диффузный нейродермит трудно
дифференцировать от атопического
дерматита, который на одном из своих этапов
развития (обычно заключительном) клинически
идентичен. Поставить диагноз атопического
дерматита в таких случаях помогают
наследственная отягощенность, наличие других
проявлений аллергии (ринит, бронхиальная астма и
др.), выраженные нарушения иммунитета с
увеличением уровня IgЕ и снижением Т клеточного
иммунитета, нарушение функции
пищеварительного тракта (ферментная
недостаточность, дисбактериоз, гастрит, колит и
др.), развитие процесса в раннем детском возрасте
из предшествующего экзематозного состояния,
58
наличие периодов обострения процесса с

59.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Лечение
Соблюдение гипоаллергенной диеты (исключают
крепкие мясные бульоны, острые, копченые
блюда, алкоголь, шоколад и др.), гигиенического
и охранительного (полноценный сон, отдых,
избегать стрессов) режима, санация очагов
хронической инфекции, коррекция функции
пищеварительного тракта, отказ от
использования синтетического белья,
недопущение соприкосновения кожи с
шерстяными изделиями, мехом (особенно
крашеным).
59

60.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Лечение
Назначают психотропные средства: седативные
препараты (настойки валерианы, пустырника,
пиона), транквилизаторы (триоксазин,
мебикар, оксилидин, амизил) и нейролептики
(левомепромазин, тиоридазин), при развитии у
больных депрессивного состояния –
амитриптилин и др. Используют также
антигистаминные (тавегил, фенкарол,
кларитин, циметидин, перитол),
гипосенсибилизирующие (тиосульфат натрия,
гемодез) средства, гистаглобулин, витамины А,
группы В, С, ангиопротекторы (доксиум,
теоникол).
60

61.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Лечение
При генерализации процесса с развитием
эритродермии показаны кортикостероидные
препараты (20–30 мг/сут на непродолжительное
время). В целях стимуляции надпочечников
используют кортикотропин, этимизол. Наружно
назначают мази с нафталаном, АСД – III
фракция, дегтем (2–5% с постепенным
увеличением до 10–20% на очаги лихенизации),
папавериновый крем, питательные кремы с
витамином А, силиконовый, крем Унны. Очаги
ограниченного нейродермита обкалывают
гидрокортизоном, метиленовым синим с
бенкаином.
61

62.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Лечение
Широко используют физиотерапию: УФ
облучение, селективная фототерапия,
диадинамические токи и магнитотерапия
паравертебрально, рефлексотерапия (лазеро– и
акупунктура), индуктотермия надпочечников и
др. Показано санаторно курортное лечение с
использованием сероводородных и радоновых
ванн, сульфидных вод, гелиоталассотерапии.
62

63.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Атопический дерматит
Атопический дерматит (син. атопическая
экзема, конституциональная экзема) –
наследственный аллергический дерматоз с
хроническим рецидивирующим течением,
проявляющийся зудящей эритематозно
папулезной сыпью с явлениями лихенизации
кожи.
Атопический дерматит – один из самых частых
дерматозов, развивающихся с раннего детства и
сохраняющихся в той или иной степени
выраженности в пубертатном и взрослом
возрасте.
63

64.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Этиология и патогенез
Атопический дерматит является проявлением
генетической предрасположенности (атопии) к
аллергическим реакциям, обусловленной
гиперреактивным статусом со склонностью
сосудов к вазоконстрикции, особенностями
иммунологической реактивности организма –
гипериммуноглобулинемией со склонностью к
иммунодефициту, наследственными нарушениями
нейрогуморальной регуляции (снижение
адренорецепции), генетически
детерминированной энзимопатией.
64

65.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Этиология и патогенез
Проявлению заболевания у детей способствуют
интоксикации, токсикозы и погрешности питания
матери во время беременности и периода лактации,
искусственное вскармливание ребенка.
Неблагопри-ятными факторами, усиливающими
проявления заболевания, провоцирующими его
обострения, являются бактериальные, вирусные
или грибковые инфекции, пищевые, бытовые и
производственные аллергены, психоэмоциональные
нагрузки, в том числе связанные с различными
социально экономическими факторами
(урбанизация, изменения характера питания,
жилищных условий, труда и отдыха и др.); а также
имеют значение метеорологические факторы
(резкие перепады температуры, недостаточная
инсоляция, влажность воздуха, химический состав
65

66.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Этиология и патогенез
В патогенезе атопического дерматита ведущая
роль отводится функциональному
иммунодефициту.
Функциональные расстройства центральной и
вегетативной нервной системы проявляются
нарушением психоэмоционального состояния
(тревожно депрессивные тенденции,
«акцентуированные» черты характера), и т.д.
Характерны дисфункции желудочно кишечного
тракта.
66

67.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Клиника
Клиническая картина проявляется обычно в
раннем детском возрасте (на 2–3 м месяце жизни
или несколько позже).
Заболевание может продолжаться долгие годы,
характеризуясь ремиссиями в основном в летний
и рецидивами в осенний периоды года.
Выделяют несколько фаз развития процесса:
• младенческая (до 3 лет)
• детская (от 3 до 7 лет)
• пубертатная и взрослая (8 лет и старше).
67

68.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Клиника
В соответствии с этой возрастной динамикой
отмечают некоторые особенности в клинической
картине и локализации поражений кожи, однако
ведущим постоянным симптомом всегда остается
интенсивный, постоянный или приступообразный
зуд кожи.
В младенческой и детской фазах наблюдаются
очаговые эритематозно сквамозные высыпания со
склонностью к экссудации с образованием везикул
и участков мокнутия на коже лица, ягодиц,
конечностей, что может соответствовать
экзематозному процессу (конституциональная
экзема).
68

69.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Клиника
В дальнейшем в пубертатной и взрослой фазах
доминируют эритематозно лихеноидные высыпания
слабо розового цвета с тенденцией к
расположению на сгибательных поверхностях
конечностей и образованием в локтевых сгибах,
подколенных впадинах, на шее зон лихенизации и
папулезной инфильтрации кожи по типу
диффузного нейродермита. Характерны сухость,
бледность с землистым оттенком кожного покрова
(гипокортицизм), белый стойкий дермографизм.
Поражение кожи может быть локализованным,
распространенным и универсальным
(эритродермия).
69

70.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Клиника
В типичном случае поражение кожи выражено на
лице, где имеются симметрично расположенные не
островоспалительные эритематозно сквамозные
очаги с нечеткими контурами преимущественно в
периорбитальной области, в зоне носогубного
треугольника, вокруг рта. Веки отечны, утолщены,
выражена периорбитальная складчатость, губы
сухие с мелкими трещинами, в углах рта – заеды
(атонический хейлит). На коже шеи, груди, спины,
преимущественно сгибательных поверхностей
конечностей имеются множественные
мелкопапулезные (милиарные) элементы бледно
розового цвета, часть из них имеет пруригинозный
характер (папулы покрыты в центральной зоне
геморрагической точечной корочкой) на фоне
слабовыраженной неравномерно расположенной
70

71.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Клиника
В области боковых поверхностей шеи, локтевых
сгибов, лучезапястных суставов, подколенных
впадин выражена папулезная инфильтрация кожи
и лихенизация: кожа грубая застойно красного
цвета, с утрированным кожным рисунком. В очагах
поражения выражены мелкопластинчатое
шелушение, трещины, экскориации.
В тяжелых случаях процесс отличается
упорством, очаги лихенизации захватывают
большие площади, возникая также на тыле
кистей, стоп, голенях и других зонах,
развивается генерализованное поражение в виде
эритродермии с увеличением периферических
лимфатических узлов, субфебрильной
71
температурой и другими общими симптомами.

72.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Клиника
Атопический дерматит часто осложняется
пиококковой и вирусной инфекцией, сочетается с
вульгарным ихтиозом различной степени
выраженности. У больных может рано развиться
катаракта (синдром Андогского).
У больных атопическим дерматитом и их
родственников выявляют различные другие
аллергические заболевания (бронхиальную
астму, поллиноз и др.).
72

73.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Лабораторные исследования позволяют
выявить
Диагностика
характерную для атонического дерматита
патологию и включают клинические анализы
крови и мочи, протеинограмму, гликемический и
глюкозурический профиль, иммунограмму,
исследование микрофлоры кишечника и
ферментативной активности желудочно
кишечного тракта, исследования кала на яйца
глистов, лямблии, амебы, описторхии и другие
гельминтозы, исследование функции щитовидной
железы, надпочечников, печени, поджелудочной
железы.
Диагноз основывается на клинической картине,
данных анамнеза (заболевания, жизни,
семейного) и результатов обследования
пациента.
73

74.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Лечение
Лечение включает гипоаллергенную диету,
комплекс средств, направленных на элиминацию
из организма аллергенов, иммунных комплексов,
токсических метаболитов: разгрузочные дни для
взрослых, очистительные клизмы, инфузионная
терапия – гемодез, реополиглюкин внутривенно
капельно, детоксицирующие средства: унитиол
5% – 5,0 мл внутримышечно № 6–8, тиосульфат
натрия 5–10% раствор по 1 столовой ложке 3
раза в сутки или 30% раствор по 10 мл
внутривенно № 5–7, тюбажи с сернокислой
магнезией и минеральной водой (1–2 столовые
ложки 5% сернокислой магнезии на 2/3 стакана
теплой минеральной волы.
74

75.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Лечение
Иммунокорригирующая терапия назначается
в
соответствии с данными иммунограммы.
Проводят комплекс мероприятий,
нормализующих деятельность
желудочно-кишечного тракта и устраняющих
дисбактериоз (бактериофаги, эубиотики,
бификол, бифидумбактерин, колибактерин,
лактобактерин, ферменты, гепатопротекторы),
санируют очаги хронической инфекции. Для
воздействия на ЦНС и вегетативную систему
назначают седативные средства (отвары и
настойки валерианы, пустырника, пиона),
транквилизаторы (нозепам 0,01 г, мезапам 0,01
г), периферические альфа-адреноблокаторы
75
(пирроксан 0,015 г), М-холиноблокаторы

76.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Лечение
Из физиотерапевтических средств используют
УФО, электросон, ультразвук и магнитотерапию
паравертебрально, фонофорез лекарственных
препаратов на очаги поражения (дибунол,
нафталан), озокеритовые и парафиновые
аппликации на очаги лихенизации кожи.
Наружно используют мази с папаверином (2%),
нафталаном (2–10%), дегтем (2–5%), АСД III
фракций (2–5%), линиментдибунола,
метилурациловую мазь, в остром периоде –
кортикостероидные мази (адвантан, лоринден С,
целестодерм и др.), рекомендуется диспансерное
наблюдение и санаторно-курортное лечение в
теплом южном климате (Крым), в санаториях
желудочно кишечного профиля (Кавказские 76

77.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Домашнее задание
1 Учебник Б.И. Зудина, стр. 55-81
2 Решение ситуационных задач
77

78.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Спасибо за внимание!
78