Атопический дерматит. Нейродермит. Детская почесуха. Крапивница. Занятие №3

1. Ташкентский педиатрический медицинский институт Кафедра кожно-венерических, детских кожно-венерических болезней и СПИДа

5510100 – Медецинская педагогика и лечебное дело
4-курс
“Атопический дерматит. Нейродермит.
Детская почесуха. Крапивница.”
Занятие № 3
Исполнитель:
проф. Маннанов А.М.
Ташкент - 2020

2.

Цель занятия:
Ознакомить студентов с этиологией, патогенезом, классификацией, и клиникой,
аллергических заболеваний кожи (атопический дерматит, нейродермит, детская
почесуха, крапивница), методами диагностики, лечения и профилактики
аллергических заболеваний кожи.
Задачи занятия:
Дать общее понятие об аллергических заболеваний кожи (атопический
дерматит, нейродермит, детская почесуха, крапивница), а также этиологии,
патогенезе этих заболеваний кожи;
Дать понятия об классификации аллергических заболевании кожи;
Особенности клинического течения и диагностические критерии атопического
дерматита;
Дать понятия особенности клинического течения почесухы у детей;
Клинические формы крапивницы, и осложнения как отек Квинки;
Принципы подхода к общему и местному лечению аллергических заболеваний
кожи;
Оценка итогового уровня знаний студента;
Подведение итогов занятия;
Изложение нового материала. Домашнее задание на следующей урок.

3.

Требования к студенту в процессе освоения темы.
В результате проведенного занятия студент должен уметь:
1. Студент должен обладать знаниями о природе возникновения
аллергических заболеваний кожи;
2. Студент должен обладать знаниями об особенностях клинического течения
аллергических заболеваний и уметь их описать;
3. Студент должен обладать знаниями о диагностических методах и
критериях при аллергических заболеваниях;
4. Студент должен уметь собирать анамнез больных и оценивать
эпедимиологическую ситуацию;
5. Студент должен овладеть принципами общего и местного лечения
аллергических заболеваний кожи;
Студент должен овладеть следующими практическими навыками:
1. Должен овладеть методом проведение «дермографизма», «изоморфной
реакции Кёбнера»;
2. Должен овладеть метода проведение «трахеостомии» при отеке Квинки;
3. Должен овладеть метода наложении «примочек»;
4. Должен овладеть методами диагностики и дифференциальной
диагностики атопического дермата;
5. Должен овладеть принципами общей и местной терапии при
аллергических заболеваниях кожи.

4. Общее сведения

Атопический дерматит
Атопический дерматит (АтД) это наиболее частое
распространенное заболевание кожи у детей, поражающее 310% детей. А в общей структуре заболеваний кожи у детей АтД
занимает в среднем около 20%. По данным Скрипкина Ю.К с
соавторами (1995) заболеваемость АтД составляет 15 человек
на 1000 населения. Последнее десятилетие отмечается
увеличение встречаемости в 2-3 раза.
Впервые термин “Атопия” был использован в 1923 году A. Coca
и R.Cooke. В последующем F. Wise ва М. Sulsberger из
атопических заболеваний выделили группу заболеваний,
проявляющихся через кожу и предложили назвать их
“Атопический дерматит”.
Термин «Атопия» означает неуместный, необычный,
несоответствующий.
В основе термина атопия понимают врожденную или
конституциональную предрасположенность к развитью
аллергических реакций.

5. Диагностические критерии атопического дерматита

По данным Hanifin J.M., Rajka G., (1980) диагноз
заболевания делится на 3 периода:
- грудной (0-2)
- детский (2-12)
- подростковый а также взрослый (12-23).
I. Основные критерии:
1. Зуд.
2. Типичная морфология и расположение элементов.
3. Хронически-рецидивирующее течение.
4. Наличие атопического заболевания в личном и
семейном анамнезе.
II. Дополнительные критерии:

6.

ЭКССУДАТИВНАЯ
ЭРИТЕМАТОЗНОСКВАМОЗНАЯ
АД
ЭРИТЕМАТОЗНОСКВАМОЗНАЯ С
ЛИХЕНИФИКАЦИЕЙ
ЛИХЕНОИДНАЯ
ПРУРИГИНОЗНАЯ
1. эритема, отечность, папулы, пузырьки, мокнущие корки,
импетинигинизация, увеличение л/узлов размером в
горошину, вишню, сильный зуд
2. первые 1-1,5года (особенно острые экссудативные
проявления в первые 2-3 мес.)
1. лицо (вокруг глаз и рта), шея, туловище, локтевые и
подколенные сгибы и прилежащие к ним участки,
предплечья , голени, кисти, стопы
2. эритема, отечность, папулы, шелушение, экскориации,
корки, диффузные очаги поражения с нечеткими
очертаниями, лимфаденопатия, - лимфоузлы увеличены до
фасоли, лесного ореха, умеренный или сильный зуд
3. проявления в возрасте 1,5-3 года
1. шея, подколенные и локтевые сгибы, кисти, стопы
(тыльная поверхность)
2. эритема, шелушение, папулы, экскориации, тенденция к
лихенификации, лимфаденопатия, - лимфоузлы увеличены
до лесного ореха, зуд умеренный или сильный,
приступообразный
3. проявления в возрасте 3-5 лет
1. шея, подколенные и локтевые сгибы, кисти, стопы
(тыльная поверхность)
2. миллиарные или лентикулярные сливающиеся папулы
(лихеноидные), фиксированные очаги с четкими
границами, осложнение пиогенной инфекцией;
лимфаденопатия – л/у увеличены до лесного и грецкого
ореха; биопсирующий зуд;
проявления в возрасте 5-15 лет
1. шея, разгибательные поверхности конечностей;
2. плотные папулы от лентикулярных до крупных
полушаровидных, экскориации, кровянистые корки,
димфаденопатия – до грецкого ореха; сильный зуд
3. проявления в возрасте 12-15 лет
Степень активности
I степень легкая
II степень умеренно выраженная
III степень выраженная
Состояние кожных покровов
Эритемато-сквамозные очаги, незначительная
инфильтрация, единичные узелки-экскориации
Выраженная инфильтрация, лихенификация,
экскориации, трещины, корки
Стойкая выраженная инфильтрация,
лихенификация, линейные экскориации и глубокие
трещины
Зуд
Слабый, ограниченный, непостоянный
Умеренный или сильный, продолжительный
Сильный, биопсирующий, постоянный
Лимфаденопатия
Регионарный лимфаденит или слабовыраженный
лимфаденит
Умеренно выраженный лимфаденит
Выраженный лимфаденит
Легкое течение
Среднетяжелое течение
Тяжелое течение
Длительность рецидива
2-3 раза в год продолжительностью 2-3 недели
3-4 раза в год продолжительностью 1-2 месяца
Более4-х раз в год продолжительностью более 2-х
месяцев
Длительность ремиссии
6-8 месяцев
2-3 месяца
По 1-1,5 месяца или отсутствуют
Распространенность (площадь поражения)
Единичные ограниченные (до 5%)
Множественные очаги (5-15%)
Множественные очаги, вливающиеся в сплошные
обширные
поражения 15%

7. Атопический дерматит Диагноз АД ставится по принципу следующей последовательности.

Диагноз
Стадии болезни Клинические формы
Младенческая стадия
(0 – 2 лет)
Атопический
дерматит
Детская стадия
(2 – 12 лет)
Подросткововзрослая стадия
(после 12 лет)
Острота
течения
Тяжесть
течения
I степень
II степень
III степень
Легкая
Средняя
Тяжелая
Экссудативная форма
Эритематозно-сквамозная
форма
Эритематозно-сквамозная с
лихенизацией форма
Лихеноидная форма
Пруригинозная форма
Такой подход к диагностике заболевания отражает истинную картину АД.

8. Экссудативная форма

Экссудативная форма
атопического дерматита
встречается у грудных детей с 2
месяцев до 1 года.
Высыпания чаще локализуются
на лице, щеках, подбородке,
ушных раковинах, на запястье
рук, в области голени.
На фоне эритематозных отечных
очагов появляются папулезные,
везикулезные высыпания, в
последующем образуются
мокнутие.
Главная отрицательная роль в
течении заболевания в этом
возрасте играет нарушение
питания.

9. Эритемато-сквамозная форма

Эритематозно-сквамозная
форма заболевания
встречается у больных детей до
2,5 года.
Процесс локализуются чаще на
коже лица, шеи, сгибательных
поверхностей рук и ног, в
области лопаток и груди, в виде
покраснения, шелушения,
экскориаций.
В развитии данного заболевания
в детском периоде
отрицательную роль играют в
основном профилактические
прививки, интеркуррентные
заболевания, лекарственные
препараты которые
применялись во время
различных заболеваний и
процесс питания.

10. Эритемато-сквамозная форма с лихенификацией

Эритематозно сквамозная
форма с лихенификацией
встречается у детей от 2 лет
до 7 лет.
Клиническое течение данной
формы даже если схожи с
предыдущими формами, но
отличаются папулезными
высыпаниями в очагах, они
сливаются между собой и
склонны к образованию
инфильтрации.
В течении заболевания
наблюдается зуд средней и
высокой степени,
беспокойство, нарушение сна
и возбуждение.

11. Лихеноидная форма

Лихеноидная клиническая
форма встречается у детей от 7
лет до 12 лет.
Очаги поражения локализуются
в области шеи, на сгибательных
поверхностях рук и ног, вокруг
рта и глаз.
В очаге поражения
наблюдаются папулообразные
высыпания, экскориации,
трещины, инфильтрация в
выраженной степени и
наблюдаются симптомы хейлита
в течении заболевания.
Наблюдается умеренный или
сильный зуд, увеличение
периферических лимфатических
узлов выраженной степени,
беспокойство и нарушение сна.

12. Нейродермит

Понятие нейродермит было введено в 1891 году французскими
учёнными Броком и Жако. Назвали это состояние
нейродермитом, характеризуя неврастеническую конституцию
этих больных и их постоянную готовность отвечать зудом и
расчёсыванием на всякое раздражение.
В иностранной литературе термин нейродермит был заменен
атопическим дерматитом.
Патогенез нейродермита состоит из эндогенных и экзогенных
факторов, а именно: функциональные нарушения центральной
нервной системы, эндокринологические нарушения,
сопровождающиеся аллергическими явлениями.
Основным клиническим симптомом является лихенификация и
образуется на эритематозных пятнах без очагов воспаления. Из
первичных элементов образуются эпидермальные узелковые
высыпания, не отличающиеся от здоровой кожи. В пораженных
участках на счет усиленного зуда образуются экскориации и
геморрагические корочки.
По клинической картине разделяют распространенный и
ограниченный нейродермит.

13. Ограниченный нейродермит

В основном очаги воспаления
бывают единичные.
Локализуются высыпания на
коже шеи, на локтевых сгибах, в
подколенных ямках, в
прмежности, в области половых
органов. Клинические признаки
имеют локальный характер,
сопровождаются зудом.
Очаги поражения ограниченного
нейродермита можно разделить
на 3 зоны: центральная часть
где имеется лихенизация
средняя с изолированными
блестящими папулами и
переферическую гиперпигментированная кожа.

14. Распрастранный нейродермит

Обычно высыпные
элементы
располагаются в
области лица, на
волосистой части
головы, на туловище,
верхних и нижних
конечностях.
Кожа у больных детей
сухая с
лихенификацией.
При данном
заболевании
наблюдается белый
дермографизм и
гипокортицизм.

15. Диффузный нейродермит

Признаки заболевания в
основном обостряются зимой
и улучшается в летнее
время.
Заболевание может
сопровождаться другими
аллергическими болезнями.
В очагах поражения может
наблюдаться гнойничковые
высыпания и даже
экземоподобные высыпные
элементы.

16. Детская почесуха

Детская почесуха
Детская почесуха (строфулюс)
входит в состав аллергических
заболеваний кожи.
Заболевание чаще встречается у
детей в возрасте от 3-4 месяца
до 4 лет.
В формировании процесса
большое значение имеет
ферментопатия ЖКТ, в связи с
чем у детей рано возникает
сенсибилизация к пищевым
продуктам
Сенсибилизация развивается к
таким продуктам как коровье
молоко, рыбным продуктам,
цитрусовым.
Из за ферментной патологии
сенсибилизация сочетается с
аутоинтоксикацией из
кишечника.

17. Детская почесуха

Начальным клиническим
симптомом являются
волдыри. В центре волдыря
появляются зудящие узелки
размером с пшено.
Из за такого течения
заболевание получило
название “строфулюс”.
При других формах
строфулюса возникают
папуло-везикулезные
высыпания, а такое течение
болезни называется
папулезная крапивница.
Вследствие зуда возникают
экскориации и они
покрываются
геморогическими корочками.

18. Крапивница

Крапивница - аллергическое заболевание
кожи, которое имеет токсикоаллергическую природу.
В основе развития заболевания большую
роль имеют пищевые продукты, а также
очаги гнойной инфекции (тонзиллит,
отит, гайморит, пиелонефрит),
гельминтозы, и другие заболевания
которые сопровождаются нарушением
обмена веществ (гепатит, гастрит,
энтерит, колит) приводят к развитию
крапивницы.
При злоупотреблении разными
лекарственными препаратами также
может привести к развитию данного
заболевания.
В патогенезе крапивницы важную роль
играет реакция антиген-антитела.
Причиной повышения сенсибилизации
организма немедленно-замедленного
типа обусловлено различными
аллергическими (микробные, пищевые
продукты, лекарственные вещества,
гельминты) экзогенными и эндогенными
факторами.

19. Отек Квинки

Отёк Квинке
внезапное развитие
ограниченного отёка
кожи и подкожной
жировой клетчатки
лица.
Волдыри в основном
возникают в области
лица (слизистая
оболочка) и
гениталий.

20. Отек Квинки

Кожа становится
плотно-эластичной на
ощупь, и при
надавливании
отмечается
болезненность. Реже
наблюдается жжение и
зуд.
Особенно опасен отёк
гортани или глотки, так
как может привести к
стенозу и асфиксии.

21. Список литературы:

I. Основной:
1. Маннанов А.М., Хаитов Қ.Н. Болалар тери ва таносил касалликлари.- Дарслик. Тошкент:
Iqtisod-Moliy, 2016.- 560 б. (кирилл ва лотин имлосида)
[доступен в электронном виде в фонде ТашПМИ АРМ]
2. Горланов И.А. Детская дерматовенерология. Учебник. М: ГЭОТАР-Медиа, 2017. –с. 512.
[доступен в электронном виде в фонде ТашПМИ АРМ]
3.Шадиев Х.К., Ахмедов. Тери-таносил касалликлари.Т:, 2009. (лотин
4. Ваисов А.Ш. Тери ва таносил касалликлари. Тошкент., 2004 й.–316 б.
5. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М.Медицина: 2005
имлосида).
II. Дополнительный:
томах.
6. Арифов С.С., Набиев Т.А., Сабиров У.Ю. Жинсий йул билан юкувчи
инфекциялар. Т., 2004. - 159 б.
7. Арифов С.С., Абидова З.М. Терининг замбуругли касалликлари.Т. 2004 й. - 135 б.
8. Мукаррамов М.А. Кожные и венерические болезни. Тошкент. 2002. – 132 б.
9. Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н. Кожные и венерические болезни. 1999. М:, в 2-х
10. Арифов С.С. Умумий амалиёт шифокорлари учун дерматавенерологиядан
кулланма. Т:, 2004.

22. Устные вопросы:

1.Этиология и патогенез атопического дерматита.
2. Классификация атопического дерматита
3. Основные диагностические критерии атопического
дерматита.
4. Ограниченный нейродермит, клиническая картина.
5. Клинические формы почесухи.
6. Дифференциальная диагностика детской почесухи и чесотки.
7. Лечебная тактика при детской почесухе.
7. Охарактеризуйте экссудативную форму атопического
дерматита.
8. Клинические формы крапивницы
9. Охарактеризуйте отек Квинки.
10. Второстепенные диагностические признаки атопического
дерматита.

23. Тестовые вопросы:

1. Какой группе заболеваний относится атопический дерматит ?
A. наследственно-аллергическим
B. инфекционным
C. паразитарным
D. вирусным
2. Характерный морфологический элемент для детской почесуи:
A. серопапула
B. везикуло-пустула
C. эритематозно-сквамозные элементы
D. лихенификация
3. Значение слова «атопия» (укжите 2 правильных ответа):
A. неправильный
B. атипичный
C. вскипать
D. шелушение
4. К какой группе заболеваний относится нейродермит ?
A. нейро-аллергическим
B. инфекционно-аллергическим
C. вирусным
D. грибковым
5. Основным диагностическим критериям атопического дерматита не относится:
A. зуд
B. вялое течение
C. боль
D. головокружение

24. Тестовые вопросы:

6. Дермографизм характерный для нейродермита:
A. белый дермографизм
B. уртикарный дермографизм
C. красный дермографизм
D. розовый дермографизм
7. Для какого аллергического дерматоза характерна моноформная уртикарная сыпь?
A. крапивница
B. атопический дерматит
C. дерматит Дюринга
D. простой лишай
8. Основные диагностические критерии атопического дерматита:
A. наследственная предрасположенность
B. кератоконус
C. ихтиоз
D. ксероз
9. К возрастным периодам течения атопического дерматита не относится:
A. старческий
B. детский
C. грудной
D.подростковый
10. Тяжелой формой какого заболевания относится отек Квинке ?
A. крапивницы
B. экзема
C. истинная пузырчатка
D. строфулюс

25. Спасибо за внимание !