398.03K

Category:

medicine

Экзема. Эпидемиология

ЭКЗЕМА
• Экзема (от греч. Ekzeо – вскипаю) - острое или
хроническое рецидивирующее аллергическое
заболевание кожи, формирующееся под
влиянием экзогенных и эндогенных триггерных
факторов и характеризующееся появлением
полиморфной сыпи, острой воспалительной
реакцией, обусловленной серозным
воспалением кожи, и сильным зудом.

3.

Кодирование по МКБ 10
XII Болезни кожи и подкожной клетчатки
(L00-L99)
• L30.0 Монетовидная экзема
L30.1 Дисгидроз (помфоликс)
L30.2 Кожная аутосенсибилизация
(экзематозная)
L30.3 Инфекционная экзема
• L30.9 – Экзема БДУ (неуточненная).

4.

Эпидемиология
• Заболеваемость экземой составляет от 6 до
15 на 100 000 населения (30-40% всех кожных
заболеваний).
• Встречается во всех возрастных группах.
• Мужчины и женщины страдают одинаково
часто.

5.

ЭКЗЕМА
Этиология и патогенез
• В основе механизма заболевания лежит
изменение реактивности организма, влекущее
повышение чувствительности кожи к
экзогенным и эндогенным раздражителям по
двум путям: нейрогенному и аллергическому.

6.

ЭКЗЕМА
Этиология и патогенез
• Эндогенные раздражители: нейропсихические
травмы, очаги хронической инфекции,
иммунодефицитные состояния, болезни ЖКТ,
интоксикации, генетические факторы и др.
• Экзогенные раздражители: всевозможные
физические, химические и другие аллергены.

7.

ЭКЗЕМА
Этиология и патогенез
Экзема развивается в результате комплексного
воздействия этиологических и патогенетических
факторов (нейроэндокринных, метаболических,
инфекционно-аллергических, вегето- сосудистых и
наследственных).
Генетическая предрасположенность определяет
нарушение иммунной регуляции, функции нервной и
эндокринной систем.
Важное патогенетическое значение в развитии и
дальнейшем течении экземы имеет патология
желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной
системы, сопровождающаяся ферментопатиями,
дискинезиями, нарушением мембранного пищеварения
и всасывания.
Несостоятельность кишечного барьера приводит к
всасыванию в кровь недостаточно переваренных
продуктов, в том числе нерасщепленного белка.

8.

ЭКЗЕМА
Клинические формы заболевания:
- экзема истинная син. идиопатическая и её
разновидности: дисгидротическая, пруригинозная,
роговая (тилотическая);
- экзема микробная (нумулярная, паратравматическая,
микотическая, интертригинозная, варикозная,
сикозиформная, экзема сосков и околососкового кружка
молочной железы женщин);
- экзема себорейная;
- экзема детская;
- экзема профессиональная.
Каждая из них может протекать остро, подостро или
хронически.
Постоянным признаком экземы служит зуд,
усиливающийся при обострении заболевания, жжение,
болезненность в очагах поражения.

9.

Гистопатология при истинной
экземе
Процесс проявляется паракератозом, серозным
воспалением преимущественно сосочкового слоя
дермы и очагами спонгиоза шиповатого слоя
эпидермиса.
В дерме наблюдаются периваскулярные
лимфоцитарные инфильтраты и отек.
В хронической стадии превалирует акантоз и
выраженный лимфогистиоцитарный инфильтрат в
сосочковом слое дермы.

10.

Клиническая картина экземы
Истинная (идиопатическая) экзема
• Истинная (идиопатическая) экзема - наиболее
частая форма.
• Основная ее особенность заключается в том, что
она протекает без видимого клинически
определяемого патогенетического компонента.
• Известны лишь провоцирующие факторы.

11.

Клиническая картина экземы
Истинная (идиопатическая) экзема
стадии:
- эритематозная,
- папулезная,
- везикулезная,
- мокнущая,
- крустозная,
- сквамозная
Первоначально появляются розово-красные пятна.
Быстро увеличиваясь в количестве и размерах, сливаясь
друг с другом, они образуют эритематозные высыпания,
а затем и диффузную эритему.
За счет небольшой отечности эритема слегка
возвышается над окружающей кожей.
Эта стадия острой экземы получила наименование
эритематозной.

12.

Клиническая картина экземы
Истинная (идиопатическая) экзема
Следом, на фоне эритемы возникают
многочисленные мелкие экссудативные папулы: они
отечны, имеют розово-красную окраску и
тестоватую консистенцию - папулезная стадия.
При нарастании воспаления отечность
увеличивается, папулы трансформируются в
везикулы со стерильным серозным содержимом –
везикулезная стадия.
Везикулы, вскрываясь, обнажают ярко красные
эрозии, непрерывно отделяющие прозрачный
серозный экссудат.
Такие эрозии получили название серозных
(экзематозных) колодцев.

13.

Клиническая картина экземы
Истинная (идиопатическая) экзема
• Серозные колодцы, сливаясь, образуют
сплошные очаги красного цвета, при этом
серозные колодцы на этом фоне остаются
обособленными.
• Очаги, расположенные на отечном основании и
лишенные рогового слоя, интенсивно отделяют
серозный экссудат, который стекает с их
поверхности - мокнущая стадия.

14.

Клиническая картина экземы
Истинная (идиопатическая) экзема
Мокнущая стадия - кульминация развития острой
экземы.
После этой стадии воспаление начинает угасать, и
заболевание переходит в следующую, крустозную
стадию, характеризующуюся прекращением появления
новых везикул.
Содержимое сохранившихся пузырьков ссыхается в
мелкие корки.
Под корками постепенно восстанавливается роговой
слой, окраска очагов становится синюшно-розовой,
корки отпадают.
Развивается скудное шелушение отрубевидными
чешуйками - сквамозная стадия.

15.

Клиническая картина экземы
Истинная (идиопатическая) экзема
Постепенно кожа приобретает нормальную окраску,
шелушение прекращается, что свидетельствует о
полном регрессе острой экземы.
В последующем наступают рецидивы.
Острая экзема протекает толчкообразно: ее стадии
не сменяют последовательно друг друга, а
наслаиваются одна на другую.
В связи с этим на эриматозно-отечном фоне
экзематозных очагов одновременно имеются
папулы, везикулы, серозные колодцы, корки и
чешуйки.
Сочетание этих высыпаний создает картину
эволюционного полиморфизма.

16.

Клиническая картина экземы
Истинная (идиопатическая) экзема
• Развитие острой экземы может быть
абортивным - не обязательно проходить все
стадии.
• Везикулезная стадия, минуя мокнутие, может
переходить в крустозную стадию или в
сквамозную, а эритематозная или папулезная
стадии могут закончиться шелушением и
полным разрешением заболевания.
• Для острой экземы характерны нечеткие
границы очагов.

17.

Клиническая картина экземы
Истинная (идиопатическая) экзема
• Острая экзема может трансформироваться через
1,5-2 мес. в подострую экзему, основным
клиническим проявлением которой является
инфильтрация, формирующаяся в результате
увядания экссудации и накопления клеточного
инфильтрата.

18.

Клиническая картина экземы
Истинная (идиопатическая) экзема
В случае развития подострой экземы:
• очаги воспаления принимают отчетливые
контуры,
• отечность и мокнутие становятся небольшими
или клинически вовсе не определяются,
• окраска теряет яркость, становясь розоватосинюшной,
• папулы и везикулы немногочисленны,
• сохраняются корки и чешуйки,
• может быть выявлен заметный рисунок кожи.

19.

Клиническая картина экземы
Истинная (идиопатическая) экзема
Примерно через 6 мес. подострая экзема переходит в хроническую.
Для очагов хронической экземы характерны:
четкие границы,
синюшная окраска с розоватым оттенком,
отсутствие отечности и мокнутия,
небольшие группы папул и везикул,
экскориации (результат расчесов),
чешуйки и корки, в том числе геморрагические,
утрированный(слишком выраженный) рисунок кожи и плотная при
пальпации консистенция.
Хроническая экзема может возникать и без предшествующих острого и
подострого этапов.
Течение хронической экземы неопределенно долгое.
Как при подострой экземе, так и при хронической, закономерны
обострения по типу эпизодов острой экземы.
Наряду с обострением подострой и хронической экземы возможны новые
экзематозные очаги как вблизи старых очагов, так и в отдалении от них.

20.

Клиническая картина экземы
Истинная (идиопатическая) экзема
Возможно вовлечение в экзематозный процесс
всего или почти всего кожного покрова с развитием
соответственно тотальной или парциальной
эритродермии.
Локализация очагов истинной экземы крайне
разнообразна, они могут возникать на любом
участке кожного покрова.
Однако чаще всего поражаются лицо, кисти,
предплечья и голени, как правило, симметрично.
Для истинной экземы типично осложнение
пиококковой инфекцией с образованием
импетигинозных корок.

21.

Клинические разновидности
истинной экземы
Дисгидротическая экзема
• Поражает лишь ладони и подошвы.
• Ее клинические особенности обусловлены
особенностями эпидермиса (особенно роговым
слоем) ладоней и подошв, имеющим по
сравнению с другими участками кожного
покрова наибольшую толщину.

22.

Клинические разновидности
истинной экземы
Дисгидротическая экзема
• Характеризуется появлением на боковых
поверхностях пальцев кистей и стоп, на коже
ладоней и подошв зудящих пузырьков, иногда
многокамерных, с плотной покрышкой,
величиной с булавочную головку.
• Располагаясь глубоко в эпидермисе, пузырьки
просвечивают сквозь него, напоминая зерна
сваренного риса.
• После вскрытия плотных покрышек пузырьков
образуются эрозии с мокнутием и серозные
корки, трещины и шелушение.

23.

Клинические разновидности
истинной экземы
Пруригинозная экзема
• Характеризуется мелкими, зудящими
папуловезикулами на плотном
инфильтрированном основании, не
вскрывающимися и не образующими корок,
локализующимися на лице, разгибательных
поверхностях конечностей, локтевых и коленных
сгибах, половых органах.
• Течение процесса хроническое с развитием на
фоне высыпаний гиперпигментации и
лихенификации.

24.

Клинические разновидности
истинной экземы
Роговая (тилотическая) экзема
Проявляется гиперкератозом ладоней и подошв,
иногда - глубокими, болезненными трещинами.
Эритематозная стадия выражена незначительно
из-за утолщённого рогового слоя.
Течение хроническое, часто резистентное к
лечению.

25.

Клинические формы экземы
Микробная экзема
• Развивается вследствие сенсибилизации к
микроорганизмам, попавшим и длительно
существующим, например после травмы и
возникновения пиококкового поражения кожи.
• Дополнительной аллергизации способствуют и
эндогенные очаги хронической инфекции
(гаймориты, тонзиллиты и др.).

26.

Клинические формы экземы
Микробная экзема
Характерно появление воспалительных, резко
отграниченных от здоровой кожи очагов
различных размеров с наличием эритемы,
умеренной инфильтрации, папул, везикул,
эрозий.
Также возможно появление пустул с
последующим образованием гнойных,
геморрагических или серозных корок.
Высыпания сопровождаются зудом различной
интенсивности.

27.

Клинические формы экземы
Микробная экзема
Очаги склонны к периферическому росту.
Вокруг них на внешне здоровой коже могут
появляться отсевы – отдельные мелкие пустулы или
папулы, эритематозные шелушащиеся очаги.
В ряде случаев они могут трансформироваться в
истинную экзему с образованием большого
количества быстро вскрывающихся микровезикул и
точечных эрозий с капельным мокнутием.
Наиболее частая локализация микробной экземы голени, стопы, особенно межпальцевые складки,
предплечья, кисти, область вокруг сосков молочных
желез и под молочными железами у женщин, за
ушными раковинами.
Характерна асимметрия высыпаний.

28.

Клинические разновидности
микробной экземы
Нуммулярная (монетовидная экзема, бляшечная)
Проявляется округлыми очагами поражения диаметром 12 см с четкими границами.
Характерно наличие отечности, эритемы, экссудативных
папул, выраженного капельного мокнутия, наслоений
серозно-гнойных корок.
Высыпания часто располагаются на верхних конечностях,
но могут быть и распространенными.
Заболевание часто связано с очагами хронической
инфекции или паразитарными заболевниями, склонно к
рецидивам и развитию резистентности к проводимой
терапии.

29.

Клинические разновидности
микробной экземы
Паратравматическая (околораневая) экзема
• Развивается в области послеоперационных
рубцов, при переломах костей, остеосинтезе,
местах неправильного наложения гипсовых
повязок.
• Характеризуется возникновением
островоспалительной эритемы, экссудативных
папул и/или пустул, образованием корок.
• Возможно поверхностное склерозирование
кожи и отложение гемосидерина в тканях.

30.

Клинические разновидности
микробной экземы
Варикозная экзема
• Возникает на фоне варикозной болезни.
• Развитию заболевания способствуют травмы,
мацерация кожи, нерациональная наружная
терапия варикозных язв.
• Очаги поражения локализуются на нижних
конечностях, преимущественно в области
нижней трети голеней, часто в
непосредственной близости с варикозными
язвами, участками склерозирования кожи.
• Характерны полиморфизм элементов, резкие,
четкие границы очагов, умеренный зуд.

31.

Клинические разновидности
микробной экземы
Интертригинозная экзема
• Эта форма микробной экземы «предпочитает»
крупные складки: в паху, под молочными
железами, в подмышечной области.
• Основные симптомы: выраженное покраснение,
мокнутие, болезненные трещины в центре
складок, жжение и зуд.

32.

Клинические разновидности
микробной экземы
Сикозиформная экзема
• Развивается на фоне вульгарного сикоза, при этом
процесс распространяется за пределы области
оволосения.
• На воспаленном отечном фоне возникают
фолликулярные пустулы, пронизанные в центре
волосом, часто рецидивирующие.
• Характерно наличие серозных колодцев, мокнутия,
сильного зуда с последующим развитием
лихенизации.
• Процесс, как правило, локализуется на верхней губе,
подбородке, подмышечной области, лобке.

33.

Клинические разновидности
микробной экземы
Экзема сосков
• Часто является следствием травмы при
вскармливании ребенка или осложнением чесотки,
но в некоторых случаях причина заболевания
остается неизвестной.
• Характеризуется развитием на фоне незначительной
эритемы слабо выраженной инфильтрации,
мокнутия с наличием серозно-геморрагических
корок, шелушения, возможно появление трещин и
пустул.
• Экзема сосков обычно имеет двусторонний
характер и не сопровождается уплотнением соска.

34.

Клинические формы экземы
Себорейная экзема
• Патологический процесс локализуется на коже волосистой
части головы, лица, груди, в межлопаточной области.
• Везикуляция и мокнутие наблюдаются редко.
• Характерно наличие округлых, желтовато-розовых
эритематозных пятен, покрытых жирными желтоватыми
чешуйками.
• На волосистой части головы образуются обильные слоистые
желтоватые корки и чешуйки, волосы на пораженных участках
блестящие, иногда склеены в виде пучков.
• В складках за ушными раковинами часто наблюдается
серозно-гнойная экссудация.
• Больные жалуются на зуд, который может предшествовать
клиническим проявлениям.
• Повышена чувствительность к полиамидной и фланелевой
тканям, контакт с которыми может послужит рецидивом
заболевания.
• Длительно существующий воспалительный процесс на
волосистой части головы может сопровождаться диффузной
алопецией.

35.

Клинические формы экземы
Экзема у детей
• Проявляется клиническими признаками истинной,
себорейной и микробной экземы.
• Признаки экземы у детей чаще возникают в возрасте 3-6
месяцев.
• На покрасневшей отечной коже лица и волосистой части
головы появляются обильные, сливающиеся между собой
экссудативные папулы и мелкие везикулы, покрывающиеся
массивными буроватыми корками, оставляющими после
себя мокнущие эрозивные участки.
• Постепенно высыпания распространяются на другие участки
тела.
• Одновременно могут появляться пятнистые себорейные
высыпания (эритематозно-сквамозные пятна) на лице,
туловище, конечностях.
• Детей беспокоит выраженный зуд.
• Обычно дети перекормлены, пастозны, увеличены
лимфатические узлы.
• Течение экземы хроническое, рецидивирующее, нередко с
трансформацией в атопический дерматит.

36.

Клинические формы экземы
Профессиональная экзема
• При профессиональной экземе развивается
реакция замедленного типа к веществу, которое
применяется в производстве и является
профессиональным аллергеном.
• Воспалительные явления вначале развиваются
на открытых участках кожи, т.е. в местах
контакта с раздражителем (лицо, шея, область
грудины, тыл кистей, предплечья, голени),
распространяясь в дальнейшем по всему
кожному покрову.

37.

Клинические формы экземы
Профессиональная экзема
Очаги поражения имеют сравнительно четкие границы.
Вначале появляется яркая эритема, на фоне которой образуются
везикулы небольших размеров, папулы и реже пустулы.
По мере нарастания сенсибилизации в центре основного очага
поражения микровезикулы вскрываются, образуя участки мокнутия с
мацерацией и слущиванием рогового слоя.
Мокнутие менее продолжительное и интенсивное, чем при истинной
экземе.
Если контакт с производственными аллергенами не прекращается,
мокнутие усиливается, появляются очаги поражения, покрытые
беловато-сероватыми или желтоватыми корками, при снятии которых
обнажаются яркая влажная поверхность и серозные «колодцы».
Острые воспалительные явления сопровождаются зудом.
По мере стихания воспалительных явлений, особенно при устранении
контакта с причинным фактором и проведении
гипосенсибилизирующей и рациональной наружной терапии,
везикуляция и мокнутие уменьшаются, эрозии эпителизируются,
остается выраженная инфильтрация, а в дальнешем десквамация,
вторичные пигментно-сосудистые или депигментированные пятна.

38.

Клинические формы экземы
Профессиональная экзема
При развитии поливалентной сенсибилизации
устранение этиологического фактора не предупреждает
развитие рецидивов.
Профессиональная экзема часто сопровождается
респираторными изменениями, бронхоспазмом,
аллергическим ринитом, аллергическим
конъюнктивитом.
Заболевание может являться продолжением
профессионального аллергического дерматита,
токсикодермии.
Больным профессиональной экземой проводится
экспертиза трудоспособности и определяется степень
инвалидности по профессиональному заболеванию

39.

ДИАГНОСТИКА ЭКЗЕМЫ
• Диагностика основывается на данных анамнеза и клинической
картины заболевания.
По показаниям и с целью проведения дифференциальной
диагностики назначаются следующие лабораторные исследования:
• клинический анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, триглицериды, общий
белок, азот мочевины, креатинин, общий билирубин, глюкоза и
др.);
• определение уровня общего IgE в сыворотке крови
иммуноферментным методом;
• аллергологическое исследование сыворотки крови – определение
специфических IgE/IgG антител к пищевым, бытовым антигенам,
антигенам растительного, животного и химического
происхождения;
• при вторичном инфицировании - культуральное исследование с
целью идентификации возбудителя и определения его
чувствительности к антибактериальным препаратам;
• определение антител к антигенам лямблий, аскарид, описторхий и
других в сыворотке крови.

40.

ДИАГНОСТИКА ЭКЗЕМЫ
• Гистологическое исследование биоптатов кожи проводится по
показаниям с целью дифференциальной диагностики.
• При остром процессе наблюдается спонгиоз, большое
количество мелких пузырьков в эпидермисе;
внутриклеточный отек в клетках шиповатого слоя; в дерме –
расширение сосудов поверхностной сосудистой сети, отёк
сосочков и лимфоидно-клеточная инфильтрация вокруг
сосудов.
• При хроническом процессе в дерме наблюдается
периваскулярный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов,
фибробластов, гистиоцитов, эозинофилов; в эпидермисе –
акантоз, гиперкератоз, паракератоз, незначительный отек.
• Диагноз профессиональной экземы подтверждается
кожными пробами с предполагаемыми профессиональными
раздражителями, аллергологическими, иммунологическими
тестами, методами функциональной диагностики.
• По показаниям назначаются консультации других
специалистов: гастроэнтеролога, психоневролога,
аллерголога, терапевта, эндокринолога.

41.

Дифференциальный диагноз
• При истинной экземе клиническая картина заболевания типична; в редких
случаях истинную экзему необходимо дифференцировать от атопического
дерматита, токсидермий, пиодермий, аллергического контактного
дерматита.
• Дисгидротическую экзему следует дифференцировать от ладонноподошвенного псориаза, дерматомикозов (эпидермофития стоп),
пустулезного псориаза ладоней и подошв.
• Дифференциальный диагноз пруригинозной экземы проводят с чесоткой,
детской почесухой, стойкой папулезной крапивницей, герпетиформным
дерматитом Дюринга.
• Дифференциальный диагноз роговой экземы проводят с псориазом
ладоней и подошв, рубромикозом, эпидермофитией стоп, кератодермией.
• Дифференциальный диагноз монетовидной экземы проводят с розовым
лишаем, себорейной экземой.
• Дифференциальный диагноз паратравматической (околораневой) экземы
проводят с контактным дерматитом, псориазом, гипертрофической формой
красного плоского лишая.
• Дифференциальный диагноз сикозиформной экземы проводят с
вульгарным и паразитарным сикозом.
• Себорейную экзему следует дифференцировать от фолликулярного
дискератоза Дарье, болезни Девержи, себорейной пузырчатки СенираАшера, псориаза и парапсориаза.
• При микробной экземе может потребоваться дифференциальная
диагностика со стрептодермией и контактным аллергическим дерматитом,
дерматитом Дюринга, лейшманиозом.

42.

ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения:
• прекращение прогрессирования заболевания;
• уменьшение зуда;
• разрешение высыпаний;
• профилактика рецидивов.
Лечение экземы начинают с ограничения
контактов с выявленными и потенциальными
аллергенами.

43.

ЛЕЧЕНИЕ
• При всех формах экземы назначают общую
гипосенсибилизирующую терапию, включающую
антигистаминные препараты.
• При локализации высыпаний на нижних
конечностях и выраженной отечности, по
согласованию с терапевтом, возможно назначение
мочегонных препаратов,
• при нарушении периферического кровообращения:
антиагрегантов и венотоников,
• при эндотоксемии с целью удаления из кишечника
аллергенов, нерасщепленных компонентов пищи и
патологических метаболитов, образующихся при
дисбиозе – энтеросорбенты.

44.

ЛЕЧЕНИЕ
• Антигистаминные препараты: акривастин,
клемастин, мебгидролин, хлоропирамин и др.
• Глюкокортикостероидные препараты
применяют при наличии выраженного
воспаления: бетаметазон, преднизолон,
дексаметазон внутрь или парентерально.
• При наличии выраженной экссудации
назначают детоксикационную терапию:
натрия хлорид, реополиглюкин и др. в/в
капельно.

45.

ЛЕЧЕНИЕ
• При наличии микробной экземы, вторичного
инфицирования, лимфангоита, лимфаденита,
повышения температуры применяют
антибактериальные препараты: амоксиклав,
доксициклин, ципрофлоксацин и др.

46.

ЛЕЧЕНИЕ
Наружная терапия
Примочки с 1% раствором танина, 2% раствором борной
кислоты, 0,25% раствором серебра нитрата, ванночки с
0,01-0,1% раствором калия перманганата, раствором
циндола 1-2 раза в сутки в течение 4-7 дней.
Антисептические наружные препараты: раствор
бриллиантового зеленого, спиртовой 1%, фукорцин,
метиленовый синий и др.
По мере уменьшения экссудации применяют влажновысыхающие повязки, затем аэрозоли и кремы.
При наличии эрозий, трещин, экскориаций используют
регенерирующие препараты (метилурацил,
дексапантенол и др.)

47.

ЛЕЧЕНИЕ
Наружная терапия
• Глюкокортикостероидные препараты:
окситетрациклин+гидрокортизон, аэрозоль;
оксициклозоль, аэрозоль; бетаметазона
валериат, крем, мазь и др.
• При микробной экземе эффективны мази,
содержащие только антибактериальные
препараты: гентамицин, мазь; клиндамицин,
гель и др.

48.

ЛЕЧЕНИЕ
Немедикаментозное лечение
Физиотерапевтическое лечение
• Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая
терапия
• ПУВА-терапия
• Режим охранительный: исключение контактов с
возможными аллергенами и
гистаминолибераторами, ограничение стрессовых
ситуаций, водных процедур, сон не менее 8 часов.
• Диета: из рациона больных экземой исключаются
яйца, цитрусовые, мясо птицы, жирные сорта рыбы,
мясные бульоны, цельное молоко, орехи,
газированные напитки, красные вина,
морепродукты, бобовые, грибы, томаты, шпинат,
шоколад, какао, кофе, приправы, майонез, острые
блюда.

49.

Критерии эффективности лечения
При своевременно начатой и адекватной терапии через
5-7 суток уменьшается выраженность воспаления,
прекращается зуд и экссудация, прекращают появляться
новые элементы, а старые начинают регрессировать.
Клиническое выздоровление наступает на 20-25 сутки с
момента начала лечения.
Экзема относится к хроническим дерматозам, с частыми
рецидивами, поэтому целью поддерживающей терапии
служит продление состояния клинической ремиссии и
уменьшение частоты развития рецидивов.
При достаточной эффективности лечения и
профилактики ремиссия может продлиться в течение
нескольких лет, а в ряд случаев – пожизненно.
Показания к госпитализации
При наличии островоспалительных явлений,
приводящих к утрате трудоспособности, больных
госпитализируют.
Тактика при отсутствии эффекта от лечения
Консультации других специалистов, выявление и
лечение соматической патологии.

50.

ПРОФИЛАКТИКА
Режим больного экземой является охранительным:
исключение контактов с возможными аллергенами,
ограничение стрессовых ситуаций, водных
процедур, соблюдение диеты, профилактическое
использование смягчающих кремов, эмолиентов,
корнеопротекторов, нейтральных моющих средств.
Одежда не должна вызывать перегрева, не
содержать шерстяных и синтетических компонентов,
воздух в помещении должен быть увлажнен.
В профилактике экземы важнейшими задачами
являются правильный уход за кожей, а также
сведение к минимуму причин, приводящих к
рецидивам.
Больные с экземой должны находиться на
диспансерном учете у дерматолога.