Сосудистый шов

1. Сосудистый шов

СОСУДИСТЫЙ ШОВ

2.

Важной предпосылкой развития хирургии сосудов стало учение Н. И.
Пирогова о закономерностях расположения сосудов конечностей по
отношению к окружающим тканям.
Закономерности расположения сосудисто-нервных пучков конечностей
диктуют необходимость при оперативных доступах к ним в качестве
ориентира для разреза выбирать край той или иной мышцы,
образующей одну из сторон мышечного промежутка. Чтобы лучше
ориентироваться, как при операциях на сосудах, так и во время
препаровки следует помнить проекционные линии кровеносных
сосудов. Перевязка крупных артериальных стволов нередко вызывает
тяжёлые расстройства кровообращения, заканчивающиеся гангреной
конечности. Поэтому с давних пор хирурги стремились к разработке
операций, дающих возможность восстановить непрерывность кровотока
в повреждённой артерии.

3.

Разработаны
боковой
и
циркулярный сосудистые швы.
Боковой шов применяют при
пристеночных
ранениях,
а
циркулярный – при полном
анатомическом перерыве сосуда.

4.

Этапы наложения сосудистого шва:
1.
Мобилизация сосуда.
2.
Ревизия мягких тканей, сосудов, нервов, костей и первичная хирургическая обработка
раны.
3.
Подготовка концов сосуда к наложению шва (на концы сосудов накладываются
резиновые турникеты или сосудистые зажимы).
4.
Непосредственное наложение шва.
5.
Пуск кровотока по сосуду, проверка герметичности шва и проходимость сосуда.

5.

Основные требования, предъявляемые к сосудистым швам:
1.
Сшиваемые концы сосудов должны соприкасаться по линии швов своей гладкой
внутренней поверхностью (эндотелием).
2.
Наложение сосудистого шва следует проводить без травмирования эндотелия
сшиваемых сосудов.
3.
Соединение краёв повреждённого сосуда должно быть с минимальным сужением
просвета.
4.
Создание абсолютной герметичности сосудистой стенки.
5.
Профилактика образования тромбов: материал, используемый для сшивания
сосудов, не должен находиться в просвете и соприкасаться с кровью.
Шов накладывают с помощью специальных инструментов и атравматических игл,
что обеспечивает минимальную травму стенки сосуда, особенно его внутренней
оболочки (интимы).

6.

В отличии от шва артерии венозный шов накладываются с меньшим натяжением
нити во время затягивания отдельных стежков. При шве вены применяются более
редкие стежки (приблизительно с интервалом 2 мм). Чем толще стенки сосуда,
тем более редкими швами можно обеспечить герметичность сосуда.
Шов накладывается через все слои стенки сосудов. Иглу вкалывают примерно на
расстоянии 1 мм от края сосуда, стежки шва располагают на расстоянии 1-2 мм
друг от друга.
При продолжительном пережатии сосуда целесообразно перед наложением
последних швов слегка приоткрыть дистальный и проксимальный зажимы с
целью удаления возможно образовавшихся тромбов.

7.

Виды сосудистых швов:
1.
Шов Карреля
2.
Шов Морозовой
3.
Шов Хенкина
4.
Шов Сапожникова
5.
Выворачивающий матрацный шов

8.

9.

Недостатки шва Карреля:
Шов
охватывает сосуд нитью в виде неподатливого кольца
Нередко
Шов
нити выступают в просвет сосуда.
не всегда обеспечивает полную герметичность.

10. Сосудистый шов Морозовой

СОСУДИСТЫЙ ШОВ МОРОЗОВОЙ

11. Сосудистый шов сапожникова

СОСУДИСТЫЙ ШОВ САПОЖНИКОВА

12. Выворачивающий матрацный шов

ВЫВОРАЧИВАЮЩИЙ МАТРАЦНЫЙ ШОВ
Недостатки:
1. Может привести к
сужению просвета
2. Препятствует росту и
расширению артерии

13.

Спасибо за внимание!