Эпидемиология ВИЧ-инфекции

1.

Эпидемиология ВИЧинфекции
Г.В. Скворцова
ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России
ФНМЦ ПБ СПИД

2.

ВИЧ-инфекция – болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита
человека – антропонозное инфекционное хроническое
заболевание, характеризующееся специфическим поражением
иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до
формирования синдрома приобретенного иммунодефицита
(СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических
инфекций и вторичных злокачественных новообразований.
СПИД – состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и
характеризующееся появлением одного или нескольких
заболеваний, отнесенных к СПИД-индикаторным. СПИД является
эпидемиологическим понятием и используется в целях
ФНМЦ ПБ СПИД
эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией.

3.

Этиология
Возбудитель - Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к подсемейству
лентивирусов семейства ретровирусов (Retroviridae Lentivirus).
Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2
ВИЧ-1 разделен на 3 группы вирусов:
«М» (от английского «major», больший) включает подавляющее
большинство известных ныне изолятов ВИЧ-1;
Вирусы группы «М», в свою очередь подразделены на 11 субтипов,
обозначаемые буквами английского алфавита (A, B, C, D, F, G, H, J, K ),
при этом субтипы А и F подразделяются еще на под-субтипы A1 - A4 и
F1, F2, соответственно.
«N» и «О» объединяют пока относительно небольшое число вариантов
ВИЧ-1, выявленных, в основном, в Западной Африке.
«P» в 2009 г. была выделена новая группа Р, к которой был причислен изолят
ВИЧ, близко связанный с вирусом иммунодефицита обезьян (SIV-gor).
Одной из ключевых особенностей ВИЧ является высокая степень генетической
изменчивости.
ФНМЦ ПБ СПИД

4.

Источник ВИЧ-инфекции
Источником ВИЧ-инфекции являются люди,
инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том
числе в инкубационном периоде
Инфекция, вызываемая ВИЧ-2, была передана людям
от обезьян
Природный резервуар вируса находится в популяции
дымчатых мангобеев в Западной Африке. Появление
субтипов ВИЧ-2 связано с заносами ВИО в человеческую
популяцию
ВИЧ-1 вероятно также попал к людям от обезьян
Вирус, близкородственный ВИЧ-1, обнаружен у шимпанзе
и в 2009 г. у гориллы
Природным резервуаром ВИЧ-1 может быть один
из подвидов шимпанзе Pan troglodytes, обитающий
на территории стран Западной Африки, где одновременно
обнаруживаются и представители всех групп ВИЧ-1
ФНМЦ ПБ СПИД

5.

ВИЧ имеет сферическую форму, капсид коническую.
Диаметр вируса составляет ок. 100
нанометров (приблизительно в 60 раз
меньше, чем диаметр эритроцита).
Внутри капсида ВИЧ находится: две нити
вирусной РНК, вирусные ферменты
(обратная транскриптаза, протеаза,
интеграза) и белки . Капсид образован ~2,000
копий вирусного белка p24.
Геном ВИЧ
представлен двумя не связанными нитями
положительной РНК, содержит 9,000 пар
нуклеотидов.
ВИЧ имеет 9 генов.
Основные гены gag, pol, и env несут информацию о структурных белках
вируса.
ФНМЦ ПБ СПИД

6.

История:
Первые сообщения о таинственной смертельной болезни появились в США. Летом 1981
г. был опубликован доклад Центра по контролю заболеваниями с описанием 5 случаев
пневмоцистной пневмонии и 26 случаев саркомы Капоши у ранее здоровых
гомосексуалистов из Лос-Анджелеса и Нью-Йорка. В течение последующих нескольких
месяцев случаи СПИДа были зарегистрированы среди инъекционных наркоманов обоего
пола, а вскоре после этого — у лиц, перенесших переливание крови.
Впервые от больных СПИД выделен новый вирус в 1983 г. – в лабораториях Монтанье
(Франция) и Галло (США). За это открытие ученые получили Нобелевскую премию.
В 1985 г. был разработан чувствительный метод диагностики ВИЧ-инфекции с
помощью ИФА.
В 1996 г. появилось современное высокоэффективное лечение ВИЧ-инфекции
(одновременно больной принимает 3 и более антиретровирусных препарата).
В Росси первый случай зарегистрирован 1987 г у гражданина нашей страны. Это был
молодой человек, который долгое время работал переводчиком на африканском
континенте.
ФНМЦ ПБ СПИД
7

7.

Распространение различных субтипов
ВИЧ-1 на территории Российской Федерации в 19872014 гг.
A/B
А/В
B
В-6,7%
B
А G GA
А/В АC B B
D
А/В B G В
А
А/В
A
B
В
B
DA D
CA
А
BАG G
GА
G G
G
A
А/В
А – 85,7%
А/В – 2,2%
В
B
A
B
ФНМЦ ПБ СПИД
А/Е
А/G – 3,4%А/Е
А/E

8.

Цветная СЭМ-фотография ВИЧ-инфицированных клеток CD4
ВИЧ-1
ФНМЦ ПБ СПИД

9.

Локализация вируса в организме
человека
Т- и В-лимфоциты
Макрофаги
На неповрежденных слизистых обнаруживаются
во влагалище, кишечнике, в ротовой полости
Промиелоциты
Мегакариоциты
Дендритические клетки лимфатических узлов
Макрофаги (микроглия) мозга
Астроциты
Эндотелий капилляров мозга
Олигодендроциты
Клетки роговицы
Клетки Лангерганса
Энтерохромафинные клетки кишечника
Клетки эндотелия шейки матки
ФНМЦ ПБ СПИД

10.

Факторы передачи ВИЧ
ВИЧ содержится во всех биологических жидкостях
организма человека
Значимыми для передачи вируса являются
кровь,
сперма,
выделения женских половых органов,
грудное молоко
в остальных экскретах организма вирус содержится в
незначительных количествах
ФНМЦ ПБ СПИД

11.

ВИЧ-инфекция передается только тремя путями:
при сексуальных контактах без презерватива;
через кровь при медицинских или немедицинских процедурах.
Часто заражение происходит при совместном использовании
несколькими людьми одного инструментария для употребления
наркотиков (любого предмета или приспособления, на который
попадает кровь). +
от инфицированной ВИЧ матери к ребенку во время беременности,
родов и при грудном вскармливании.
Заражение ВИЧ при бытовых контактах: при рукопожатиях, пользовании общей посудой, предметами быта,
бассейном, туалетом, транспортом, совместном
ФНМЦ ПБ приеме
СПИД пищи, а также при укусах насекомых не происходит.

12.

Механизм
передачи
ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного
механизма передачи.
К естественному механизму передачи ВИЧ относятся:
Контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при
гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с
кровью.
Вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время
беременности, в родах и при грудном вскармливании.)
К искусственному механизму передачи относятся:
Артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном
введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и
материалов), нанесение татуировок, при проведении косметических, маникюрных и
педикюрных процедур нестерильным инструментарием.
Артифициальный при инвазивных вмешательствах в ЛПО. Инфицирование ВИЧ может
осуществляться при переливании крови, ее компонентов, пересадке органов и тканей,
использования донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного
донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств,
изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке
в соответствии с требованиями нормативных
документов.
ФНМЦ ПБ СПИД

13.

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции при однократном
контакте
Путь передачи / форма контакта
Вероятность передачи
ВИЧ-инфекции, %
Переливание инфицированной ВИЧ крови
92,5
Вертикальная передача от матери к ребенку
15 – 30
Использование нестерильного инструментария (иглы и шприцы) для
инъекционного употребления наркотиков
0,80
Незащищенный* анальный половой контакт (пассивный партнер)
0,50
Укол контаминированной ВИЧ иглой с повреждением кожных покровов
0,30
Контакт материалов содержащих ВИЧ со слизистой оболочкой
0,10
Незащищенный* вагинальный половой контакт (женщины)
0,15 – 1,01
Незащищенный* анальный половой контакт (активный партнер)
0,065
Незащищенный* вагинальный половой
контакт (мужчины)
ФНМЦ ПБ СПИД
0,001 – 0,15

14.

Устойчивость возбудителя в окружающей среде
низкая
Чувствителен ко всем известным дезинфектантам
Погибает при нагревании до 560С в течение 30 минут
Для ВИЧ губительны солнечное и искусственное УФ-излучение, все
виды ионизирующего излучения
При высушивании плазмы при 250С погибает через 7 суток, при 300С
погибает через 3 суток, при 550С – через 5 часов.
В жидкой среде при температуре 23-270С сохранял активность 15 дней,
при 36-370С – 11 дней
В замороженной крови и сыворотке сохраняется годы
В замороженной сперме сохраняется несколько месяцев
ФНМЦ ПБ СПИД

15.

Восприимчивость к ВИЧ
Восприимчивость – всеобщая
Более низкая вероятность заражения половым путем
связана с отсутствием поверхностного корецептора:
CCR5 (вирус R5) , CXCR4 (X4).
Вероятность заражения может снижаться вследствие
образования специфического IgA
ФНМЦ ПБ СПИД

16.

Глобальная статистика – 2015
• 36,7 млн человек во всем мире жили с ВИЧ
• 2,1 млн человек были инфицированы ВИЧ
• 1,1 млн человек умерли от болезней
• 18,2 млн человек (>46%) имели доступ к
антиретровирусной терапии
ФНМЦ ПБ СПИД

17.

Новые случаи ВИЧ-инфекции по
субпопуляциям 2014г.
ФНМЦ ПБ СПИД

18.

Глобальная статистика, дети (до
15 лет) – 2015
36,7 млн человек во всем мире жили с ВИЧ, из них
1.8 млн детей
150 000 детей были инфицированы ВИЧ
110 000 детей умерли от болезней, обусловленных
СПИДом
49% имели доступ к антиретровирусной терапии,
(взрослые – 46%) в 2015
ФНМЦ ПБ СПИД

19.

Доля новых случаев ВИЧ-инфекции, 2013 г.
Место Страна
ФНМЦ ПБ СПИД
% новых
случаев
1
ЮАР
16%
2
Нигерия
10%
3
Уганда
7%
4
Индия
6%
5
Мозамбик
5%

20.

15 наиболее поражённых ВИЧ-инфекцией стран
33%
73%
ФНМЦ ПБ СПИД

21.

В.П.Салдана ЮНЭЙДС
ФНМЦ ПБ СПИД

22.

Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции
в Российской Федерации
ФНМЦ ПБ СПИД

23.

Увеличение количества зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции у
граждан России в 1987-2016 годах
1 114 815
ЛЖВ
870 952
243 863
ФНМЦ
ПБ СПИДсреди граждан Российской Федерации и ведомственной
По данным персонифицированного учета случаев ВИЧинфекции
формы мониторинга Роспотребнадзора

24.

Динамика показателей пораженности и заболеваемости ВИЧинфекцией населения Российской Федерации в 1987- 2016 гг.
ФНМЦ ПБ СПИД
По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ- инфекции среди граждан Российской Федерации

25.

Субъекты Российской Федерации, имеющие наиболее высокие показатели
заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2014 – 2016 гг.
2014
2015
2016
1
Кемеровская область
241
Кемеровская область
248
Кемеровская область
228,8
2
Свердловская область
168
Свердловская область
184
Иркутская область
163,6
3
Томская область
160
Томская область
160
Самарская область
161,5
4
Новосибирская область
148
Новосибирская область
150
Свердловская область
156,9
5
Иркутская область
147
Челябинская область
142
Челябинская область
6
Омская область
132
Алтайский край
139
Тюменская область
7
Самарская область
128
Тюменская область
135
Томская область
8
Челябинская область
127
Пермский край
133
Новосибирская область
137,1
9
Красноярский край
121
Иркутская область
133
Красноярский край
129,5
10
Тюменская область
118
Самарская область
130
Пермский край
125,1
11
Ханты-Мансийский АО
111
Ханты-Мансийский АО
123
Ханты-Мансийский АО
124,7
12
Пермский край
109
Красноярский край
121
Оренбургская область
117,6
13
Алтайский край
108
Курганская область
117
Алтайский край
114,1
14
Ульяновская область
84
Оренбургская область
107
Омская область
110,3
15
Оренбургская область
84
Омская область
103
Курганская область
110,1
16
Ленинградская область
83
Ульяновская область
98
Ульяновская область
97,2
17
Республика Крым*
82
Ленинградская область
90
Республика Крым
18
Курганская область
78
Нижегородская область
75
Республика Хакасия
82,7
19
г. Севастополь*
75
Республика Башкортостан
74
Удмуртская Республика
75,1
20
Нижегородская область
74
Республика Хакасия
73
Тверская область
ФНМЦ ПБ СПИД
По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ- инфекции среди граждан Российской Федерации
154
150,5
138
83
74

26.

Пораженность ВИЧ-инфекцией населения
в Российской Федерации в 2015 г.
ФНМЦ ПБ СПИД
ФНМЦ ПБ СПИД
По данным персонифицированного учета случаев ВИЧинфекции среди граждан Российской Федерации

27.

Распределение ВИЧ-позитивных в России
по основным известным причинам заражения в 1987- 2016 гг.
ФНМЦ ПБ СПИД

28.

Ключевые уязвимые ВИЧ-инфекцией
группы населения в России
Уязвимые группы
Оценка численности группы
МСМ
1,5 млн.
ПИН
2,5 млн
КСР
1 млн.
Половые партнеры ПИН
5 млн.
Клиенты КСР
ФНМЦ ПБ СПИД
5 млн.

29.

Каскад помощи ВИЧ-инфицированным в России, 2015 г.
min
1,3 млн.
796 096
620 119
230 022
ФНМЦ ПБ СПИД
По оценочным данным и сведениям ведомственной формы мониторинга Роспотребнадзора
195 979

30.

Пораженность ВИЧ-инфекцией беременных
женщин в регионах РФ в 2014 г.
ФНМЦ ПБ СПИД

31.

Распределение умерших
от ВИЧ-инфекции по причинам смерти
ФНМЦ ПБ СПИД
Среди умерших от туберкулеза в 2014 г. 8,7% пациентов
имели более 350 CD4 кл/мкл

32.

За весь период наблюдения в России зарегистрировано 419 случаев
внутрибольничного инфицирования ВИЧ
1 очаг
1 ребенок
1 очаг
1 ребенок
1 очаг
2 ребенка
2008
2009
2010
6 очагов
пострадавших:
взрослых - 2
детей - 5
4 очага
пострадавших:
взрослых - 2
детей - 3
2012
12 очагов
пострадавших:
взрослых - 8
детей - 4
2013
ФНМЦ ПБ СПИД
2014
2 очага
1 ребенок
3 взрослых
2011
17 очагов
пострадавших:
взрослых - 12
детей - 6
2015

33.

География очагов внутрибольничного инфицирования ВИЧ
2008/2009 - Чеченская Республика
2010 - Ростовская обл.
2011 - Чеченская Р., Свердловская обл.
2012 - Московская обл., Самарская обл.,
Чеченская Р.
2013 - Чеченская Р., Московская обл., г.
Санкт-Петербург,
Р. Бурятия
2014 - Санкт-Петербург/Вологда,
Псковская обл., Калужская обл.,
Свердловская обл., Смоленская обл.,
Новосибирская обл., ХантыМансийский АО, Московская обл., г.
Москва
2015 - Кемеровская, Самарская,
Московская обл., Красноярский край,
Чеченская Р., Тверская, Свердловская,
Волгоградская, Новгородская,
Нижегородская обл., ХМАО.
ФНМЦ ПБ СПИД

34.

Особенности ситуации внутрибольничного инфицирования
ВИЧ
Резко увеличилось число случаев ВИЧ ИСМП и количество
вовлеченных субъектов
C 2011 г. впервые зарегистрированы случаи подозрения на ВБИ у
взрослых при прохождении лечения в стационарах
ВБИ при совместном пребывании в медучреждении ВИЧинфицированных матерей и детей не обследованных/выявленных
и не получивших химиопрофилактику
В последние годы не поступало информации о заражение при
переливании СЗП. Меры принятые по карантинизации плазмы
дают результат
Увеличилось число случаев инфицирования при переливании
продуктов крови, в частности эритроцитарной массы от кадровых
доноров, находившихся в серонегативном периоде.
ФНМЦ ПБ СПИД
34

35.

Инфицирование ВИЧ в МО при гемотрансфузии
Риск инфицирования при гемотрансфузиях,
проведенных в соответствии со ВСЕМИ санитарными
требованиями:
ВИЧ – 1 на
4 миллиона переливаний
Гепатит С – 1 на
4 миллиона переливаний
Гепатит B – 1 на 200 тысяч переливаний
ФНМЦ ПБ СПИД
35

36.

Основные причины инфицирование при гемотрансфузиях
неправильный подбор кадровых доноров (доноры из
групп риска,
множественные половые контакты,
нахождение на учете в специализированных мед.
организациях, «с множественной» татуировкой на теле,
доноры проживающие в одной квартире с ВИЧинфицированными с длительным стажем заболевания и
др.
несвоевременное направление информации о выявлении
ВИЧ-инфекции у донора, отсутствие пополняемой в
еженедельном
(ежедневном) режиме базы данных лиц,
отведенных от донорства на СПК
несовершенство технологии, отсутствие технологических
возможностей карантинизации отдельных продуктов
крови до момента повторного обследования донора
Методика пулирования или качество работы тест систем
для ПЦР диагностики
ПЦР диагностика проводится не при каждой донации
ФНМЦ ПБ СПИД
36

37.

Предполагаемые основные факторы передачи ВИЧ-инфекции
парентеральные медицинские
вмешательства с нарушением
целостности кожных покровов
при повторном использовании
нестерильного медицинского
инструментария
Проведение парентеральных
процедур (проба на
фенилкетонурию, вакцинация БЦЖ,
забор крови), внутривенные и
внутримышечные инъекции,
внутривенные инфузии с
использованием венозных
периферических катетеров
использование
медицинского
инструментария,
обработанного с
нарушением требований по
проведению дезинфекции и
стерилизации
Инфицирование ВИЧ
Контаминация ВИЧ
физиологических растворов,
применяемых для
промывания
внутрисосудистых катетеров
Переливание короткоживущих
компонентов крови от доноров в
периоде серонегативного окна
ФНМЦ ПБ СПИД
37

38.

На 01.01.2017 г. в Нижегородской
области зарегистрировано 22068
случаев ВИЧ – инфекции (среди
мужчин – 14438 (65,4 %), женщин –
7630 (34,6%).
Пораженность на 01.07.16 г. по РФ
составляет
570,9 на 100 000 населения
(0,5%),выше такого уровня
пораженность на 28 территориях
Пораженность на 01.01.17 г. по Нижегородской области
составляет 489,8 на 100 000 населения (0,5%)
К наиболее пораженным районам (территориям) Нижегородской области относятся:
Шахунский - (936,4 на 100 тысяч населения), Борский (845,2), Лысковский (800,3),
Балахнинский (706,0), Богородский (642,6), Кстовский (507,5), Автозаводский район
(850,0), Канавинский (771,6), Ленинский (718,4), Московский(674,0), Приокский
(601,8), Сормовский (794,6)..
ФНМЦ ПБ СПИД
38

39.

45,5 %- работающие
и учащиеся,
54,5% неработающее
население
Удельный вес полового пути передачи как фактора риска инфицирования
составляет 52,8%:, в том числе: 1,51%-гомо, 51,29- гетеросексуальный путь;
44,8% - при употреблении психоактивных веществ внутривенно.
Случаев внутрибольничного инфицирования не зарегистрировано
ФНМЦ
ПБ СПИД 35,3 %- женщины
64,6%мужчины,
39

40.

Российская
классификация ВИЧинфекции
ФНМЦ ПБ СПИД

41.

Российская классификация ВИЧ-инфекции
(2002 год)
1. Стадия инкубации
2. Стадия первичных проявлений
А. Бессимптомная сероконверсия.
Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных
заболеваний.
В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями.
3. Субклиническая стадия
ФНМЦ ПБ СПИД

42.

Российская классификация ВИЧ-инфекции
(2002 год)
4. Стадия вторичных заболеваний
4А - Потеря веса < 10%; грибковые,
вирусные, бактериальные поражения кожи и
слизистых; опоясывающий лишай;
повторные фарингиты, синуситы.
• Фазы: прогрессирование, ремиссии.
ФНМЦ ПБ СПИД

43.

Российская классификация ВИЧ-инфекции
(2002 год)
4. Стадия вторичных заболеваний
4Б - Потеря веса > 10%; необъяснимая
диарея или лихорадка более одного месяца;
волосистая лейкоплакия; туберкулез;
повторные или стойкие вирусные,
бактериальные, грибковые, протозойные
поражения внутренних органов; повторный
или диссеминированный опоясывающий
лишай; локализованная саркома Капоши.
• Фазы: прогрессирование, ремиссии.
ФНМЦ ПБ СПИД

44.

Российская классификация ВИЧ-инфекции
(2002 год)
4. Стадия вторичных заболеваний
4В - Кахексия; генерализованные
бактериальные, вирусные, грибковые,
протозойные и паразитарные заболевания;
пневмоцистная пневмония; кандидоз
пищевода, бронхов, легких; атипичные
микобактериозы; диссеминированная
саркома Капоши; поражения центральной
нервной системы различной этиологии.
• Фазы: прогрессирование, ремиссии.
5. Терминальная стадия.
ФНМЦ ПБ СПИД

45.

Эпидемиологический надзор за
ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации
ФНМЦ ПБ СПИД

46.

Эпиднадзор за заболеванием, вызываемым вирусом
иммунодефицита человека ведется в мире с начала 80х г.
Особенности ВИЧ -инфекции
длительный бессимптомный (в среднем 8-10 лет) период ВИЧинфекции до развития СПИД,
сложность обнаружения инфекции в наиболее уязвимых группах
населения, поскольку данные группы труднодоступны для
системы здравоохранения,
неизлечимость заболевания и неизбежность смертельного исхода,
стигматизация и дискриминация ВИЧ-инфицированных
обществом,
медико-социально-политические последствия и предпосылки
развития эпидемии.
ФНМЦ ПБ СПИД

47.

Новые нормативные документы в области эпидемиологического надзора
за ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации
Внесены изменения в СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧинфекции», 2016 г.
Утверждены МУК «Эпидемиологический надзор за ВИЧинфекцией», 26 февраля 2016 г.
Утверждена «Государственная стратегия противодействия
распространению ВИЧ-инфекции», 2016 г.
ФНМЦ ПБ СПИД

48.

49.

В Российской Федерации действует служба
профилактики ВИЧ-инфекции которая включает:
Более 100 территориальных центров по профилактике и борьбе со
СПИД,
8 окружных центров по профилактике и борьбе со СПИД
Федеральный научно-методический центр СПИД
Научно-практический центр Минздравсоцразвития РФ по оказанию
помощи беременным и детям с ВИЧ инфекцией
Функционирует более 2000 лабораторий диагностики ВИЧ-инфекции
Более 1000 кабинетов анонимного обследования.
ФНМЦ ПБ СПИД

50.

Методы обследования на ВИЧ
Обязательное тестирование: тестирование является необходимым
предварительным условием для получения определенной выгоды,
положения или услуги
Добровольное тестирование:
добровольное конфиденциальное тестирование- индивидуум
соглашается на тест. Личность тестируемого известна ограниченному
числу лиц.
добровольное анонимное тестирование-индивидуум соглашается на
тест. Образец кодируется, все данные, привязывающие образец к
личности устраняются. Тестируемый по коду может получить
результат.
ФНМЦ ПБ СПИД

51.

СП 3.1.5.2826-10 с изменениями от 2016 г.
IV. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции
4.1. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении
антител к ВИЧ и вирусных антигенов, а также, в особых случаях,
выявлении провирусной ДНК ВИЧ и вирусной РНК ВИЧ (у детей первого
года жизни и лиц, находящихся в инкубационном периоде).
4.3. Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции
служит одновременное определение антител к ВИЧ 1,2 и антигена p25/24
ВИЧ с помощью диагностических тестов ИФА и ИХЛА, разрешенных к
применению в Российской Федерации в установленном порядке. Для
подтверждения результатов в отношении ВИЧ применяются
подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот).У детей первого года
жизни и лиц, находящихся в инкубационном периоде, для подтверждения
диагноза и своевременного назначения АРТ может быть использовано
определение РНК или ДНК ВИЧ молекулярно-биологическими методами.
ФНМЦ ПБ СПИД

52.

СП 3.1.5.2826-10 с изменениями от 2016 г.
Области применения экспресс-тестов
вертикальная профилактика - тестирование беременных женщин с неизвестным ВИЧстатусом в предродовом периоде (для назначения медикаментозной профилактики ВИЧинфекции в родах);
постконтактная профилактика ВИЧ - тестирование на ВИЧ в случае аварийной ситуации;
скрининговое обследование на ВИЧ-инфекцию в случае проведения профилактических и
противоэпидемических мероприятий на выездных или мобильных пунктах
добровольного консультирования и тестирования на ВИЧ в местах организованного или
массового пребывания представителей целевых групп населения;
проведение экспресс-оценки распространенности ВИЧ-инфекции в целевых группах
населения при осуществлении дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧинфекцией.
4.8.2. Каждое исследование на ВИЧ с применением простых/быстрых тестов должно
сопровождаться обязательным параллельным исследованием той же порции крови
стандартными методами ИФА, ИХЛА, ИБ или направлением пациента на обследование
стандартными методами.
ФНМЦ ПБ СПИД

53.

Обязательному обследованию на ВИЧ в РФ подлежат
Доноры крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и
органов (в т.ч. спермы), а также беременные в случае забора абортной и
плацентарной крови для производства биологических препаратов при каждом взятии
донорского материала;
Работники отдельных профессий при поступлении на работу и при периодических
медицинских осмотрах (работающие с ВИЧ);
Лица при призыве на военную службу, поступающие на военную службу
(приравненную службу) по контракту, поступающие в военно-учебные заведения
(учебные военные центры, военные кафедры, факультеты военного обучения);
Иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за получением
разрешения на гражданство, вида на жительство, патента или разрешения на работу
в Российской Федерации, разрешения о временном пребывании, при въезде на
территорию Российской Федерации иностранных граждан на срок более 3-х
месяцев, лица, обращающиеся за получением статуса беженца, либо лица, ищущие
убежища.
ФНМЦ ПБ СПИД

54.

СП 3.1.5.2826-10 с изменениями от 2016 г.
Обязательному медицинскому освидетельствованию для выявления ВИЧ-инфекции
при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах подлежат
следующие работники:
Врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со
СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных
подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием,
диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно - медицинской
экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита
человека, имеющие с ними непосредственный контакт;
Врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий (группы персонала
лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и
исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных
вирусом иммунодефицита человека;
Научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно - исследовательских
учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских
иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с
материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека.
Медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля при
поступлении на работу и в дальнейшем
1 раз
в год;
ФНМЦ ПБ
СПИД

55.

СП 3.1.5.2826-10 с изменениями от 2016 г.
Раздел II.Рекомендуются для добровольного обследования на ВИЧ*
Беременные
При постановке на учет по беременности, а также на сроке
гестации30±2 недели
Беременные, не обследованные до родов или При обращении в медицинские учреждения, при
поступлении на роды экспресс-методомс дальнейшим
обследованные только до 28-й недели беременности
подтверждением стандартным методом
Беременные, имеющие высокий риск заражения ВИЧ При постановке на учет, затем через каждые 3 месяца, а
(ВИЧ-инфицированные
половые
партнеры, также при поступлении на роды экспресс-методом с
дальнейшим стандартным подтверждением, независимо от
употребление психоактивных веществ и другие)
количества исследований во время беременности
Мужья, половые партнеры всех женщин, поставленных на Как минимум однократно при постановке беременной на
учет по беременности
учет
Дети, рожденные матерями, не обследованными на ВИЧ во Исследование на антитела к ВИЧ при рождении,
время беременности и родов
дальнейшая тактика наблюдения определяется по
ФНМЦ ПБ СПИД
результатам тестирования

56.

Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями
Дети, получавшие грудное
инфицированной женщины
вскармливание
от
Исследование на ДНК или РНК ВИЧ в возрасте 1,5–2
месяцев. Повторное исследование – в зависимости от
результата:
при первом положительном результате – в кратчайшие
сроки;
при первом отрицательном результате – в возрасте 4-6
месяцев.
При наличии высокого риска заражения ВИЧ исследование
на ДНК или РНК ВИЧ проводится в более ранние сроки: в
первые 48 часов жизни ребенка и в возрасте 14-21 дня.
Исследование на антитела к ВИЧ: при рождении, в 6-12
месяцев, далее по показаниям до верификации диагноза.
Обследование на антитела к ВИЧ по контакту (после
снятия с диспансерного учета) рекомендуется проводить в
возрасте 3 лет.
ВИЧ- Исследование на ДНК или РНК ВИЧ после полного
прекращения грудного вскармливания: через 4-6 недель, 3,
6 месяцев.
Исследование на антитела к ВИЧ после полного
прекращения грудного вскармливания: через 3, 6 месяцев,
далее по показаниям до верификации диагноза.
Обследование на антитела к ВИЧ по контакту (после
снятия с диспансерного учета) рекомендуется проводить в
возрасте 3 лет.
ФНМЦ ПБ СПИД

57.

СП 3.1.5.2826-10
Лица, относящиеся к уязвимым группам
населения
Лица, употребляющие психоактивные вещества
При обращении за медицинской помощью в наркологические учреждения
и реабилитационные центры, при получении медицинской помощи в
отношении гепатитов В и С, в последующее – 1 раз в 12 месяцев.
При прохождении освидетельствования на употребление ПАВ, при
нахождении в изоляторах временного содержания системы МВДРоссии,
учреждениях
ФСИНРоссии.
При
выездной
и
стационарной
профилактической работе неправительственных организаций, Центров
СПИД и других уполномоченных организаций тестирование может
проводиться экспресс-методом.
Мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ)
При обращении
за медицинской помощью. При выездной и
стационарной
профилактической
работе
неправительственных
организаций,
Центров
СПИД
и
других
уполномоченных
организацийтестирование может проводиться экспресс-методом.
Лица, занимающиеся оказанием коммерческих При
выездной
и
стационарной
профилактической
работе
сексуальных услуг, проституцией (КСР)
неправительственных организаций, Центров СПИД и других
уполномоченных организацийтестирование может проводиться экспрессметодом.
Внутренние
трудовые
мигранты,
работающих вахтовым методом
включая При проведении профилактических мероприятий по ВИЧ-инфекции
среди работающего населения
Выявленные контактные лица при проведении При выявлении лица, имевшего с ВИЧ-инфицированным контакт, в
эпидемиологического расследования (контакт ФНМЦ
с результате
которого могло произойти заражение ВИЧ, через 3, 6, 12
ПБ СПИД
ВИЧ-позитивным, при котором имелся риск месяцев
после последнего контакта, в последующем при сохранении
заражения ВИЧ)
риска заражения - 1 раз в 12 месяцев. При выявлении ВИЧ-инфекции у
женщины необходимо обследовать всех ее детей в возрасте до 10 лет

58.

Участники аварийной ситуации: потенциальный источник Все участники – при возникновении аварийной ситуации с
ВИЧ-инфекции и контактировавшее лицо (обследуются с попаданием крови и биологических жидкостей под кожу, на
целью постконтактной профилактики заражения)
кожу и слизистые.
Пострадавшие дополнительно обследуются через 3, 6, 12
месяцев после аварии
Лица, находящиеся в местах лишения свободы
При поступлении, освобождении из мест лишения свободы и в
соответствии с клиническими и эпидемиологическими
показаниями
Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом При постановке диагноза и через 6 месяцев
заболеваний, передающихся половым путем
Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом При постановке диагноза и через 6 месяцев
острого гепатита В или гепатита С
Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом При постановке диагноза
хронического гепатита В или гепатита С, а также лица, у
которых обнаруживаются маркеры ранее перенесенного
гепатита В или С
Лица в возрасте 18-60 лет в регионах Российской Федерации с При обращении за медицинской помощью, в том числе при
генерализованной стадией эпидемии ВИЧ-инфекции(более 1% прохождении диспансеризации взрослого населения.
ВИЧ-инфицированных среди беременных женщин)
При проведении акций и кампаний по привлечению к
тестированию на ВИЧ, в том числе среди работающего
населения, тестирование может проводиться экспресс-методом
Частота тестирования – 1 раз в 12 месяцев.
ФНМЦ ПБ СПИД

59.

СП 3.1.5.2826-10 с изменениями от 2016 г.
Контингенты
Длительность наблюдения и кратность
обследования
Лица, обследуемые по клиническим показаниям
Больные с хотя бы одним из следующих клинических проявлений:
лихорадка более 1 месяца;
увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца;
диарея, длящаяся более 1 месяца;
необъяснимая потеря массы тела на 10 и более процентов
При выявлении клинических проявлений
Больные с затяжными, рецидивирующими и возвратными пневмониями или
пневмониями, не поддающимися обычной терапии
Больные с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными или
паразитарными заболеваниями, сепсисом
Больные с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц
При постановке диагноза
Больные с волосистой (ворсистой)лейкоплакией языка
Больные с хроническими и рецидивирующими бактериальными, грибковыми и
вирусными заболеваниями кожи и слизистых, в том числе с рецидивирующей
пиодермией
ФНМЦ ПБ СПИД
Женщины
с
хроническими
воспалительными
заболеваниями
женской

60.

Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом
Саркомы Капоши
При постановке диагноза
Лимфомымозга
Т-клеточного лейкоза
Легочного и внелегочного туберкулеза
Заболевания, обусловленного цитомегаловирусом
Генерализованной или хронической формы инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса
Рецидивирующего опоясывающого лишая у лиц моложе 60 лет
Инфекционного мононуклеоза (у лиц старше 13 лет)
При постановке диагноза и через 3 месяца
после начала заболевания
Пневмоцистоза (пневмонии)
При постановке диагноза
Токсоплазмоза с поражением центральной нервной системы.
Криптококкоза (внелегочного)
ФНМЦ ПБ СПИД

61.

Дети до 13 лет со следующими клиническими проявлениями:
длительная необъяснимая гепато-(сплено)-мегалия;
персистирующий/рецидивирующий необъяснимый паротит;
и физического развития;
резкая задержка психомоторного
нейтропения< 0,5 х 109/л; 9
тромбоцитопения < 50 х 10 /л
При выявлении клинических
проявлений
Обследованные добровольно по инициативе пациента (при При обращении
отсутствии других причин обследования)
обследования
Контингенты, подлежащие обследованию по патологоанатомическим показаниям
Умершие, в случае выявления патологоанатомических изменений,
указывающих на СПИД; лица, у которых на вскрытии было При вскрытии трупа
обнаружено
генерализованное
увеличение
лимфоузлов,
туберкулез;
наркопотребители;
умершие
в
результате
передозировки наркотиков, сепсиса, а также лица, умершие
вследствие суицида
ФНМЦ ПБ СПИД
с
целью

62.

СП 3.1.5.2826-10 с изменениями от 2016 г.
V. Порядок освидетельствования на ВИЧ-инфекцию
5.6. Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится с обязательным до- и послетестовым
консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции. Факт проведения
консультирования фиксируется в медицинской документации.
5.7. Консультирование должно проводиться обученным специалистом (желательно врачоминфекционистом, врачом-эпидемиологом, психологом) и включать основные положения,
касающиеся тестирования на ВИЧ, возможные последствия тестирования, определение наличия
или отсутствия индивидуальных факторов риска, предоставление информации о путях передачи
ВИЧ и способах защиты от заражения ВИЧ, видов помощи, доступных для инфицированного
ВИЧ. Консультирование представителей уязвимых групп населения может проводиться
обученным равным консультантом. Допускается как индивидуальное, так и групповое дотестовое
консультирование.
5.8. При проведении дотестового консультирования необходимо в двух экземплярах заполнить
форму информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию
(приложение2), одна форма выдается на руки обследуемому, другая сохраняется в медицинской
организации.
ФНМЦ ПБ СПИД

63.

ФНМЦ ПБ СПИД

64.

СП 3.1.5.2826-10 с изменениями от 2016 г.
V. Порядок освидетельствования на ВИЧ-инфекцию
5.9. Направление на исследование в иммуноферментном анализе образца крови на
ВИЧ-инфекцию заполняется всеми медицинскими организациями независимо от
организационно-правовой формы и формы собственности, имеющими
разрешение на данный вид деятельности.
5.9.1. При конфиденциальном тестировании персональные данные на пациента
приводятся без сокращений (по паспорту или заменяющему его документу,
удостоверяющему личность обследуемого): полные Ф.И.О., полная дата
рождения, гражданство, адрес места жительства, код контингента.
5.11. Результаты тестирования на ВИЧ освидетельствуемому сообщает специалист
в ходе послетестового консультирования; по возможности один и тот же
специалист проводит до- и послетестовое консультирование пациента.
ФНМЦ ПБ СПИД

65.

ФНМЦ ПБ СПИД

66.

ФНМЦ ПБ СПИД