Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции

1.

Эпидемиология
и профилактика
ВИЧ-инфекции
Авторы:
В презентации использованы
материалы ОЦ СПИД
преподаватели эпидемиологии
и инфекционной безопасности
С.И.Кузьминых
Т.А. Антропова

2. Современная эпидситуация в мире, России, Пермском крае по ВИЧ-инфекции

3.

Расчетное число взрослых и детей с
ВИЧ/СПИДом.
Северная Америка
980 000
Карибский
бассейн
440 000
Латинская
Америка
1,5 млн
Западная Европа
Восточная Европа и
Центральная Азия
570 000
1,2 млн
Северная Африка и
Ближний Восток
550 000
Африка к югу от
Сахары
29,4 млн
Восточная Азия и
Тихоокеанский регион
Южная и Юговосточная Азия
1,2 млн
6 млн
Австралия и
Новая Зеландия
15 000
Более 65 миллионов живут с ВИЧ,
организация
более 1 % взрослого населения планетыВсемирная
. здравоохранения
00002-Ru-4 – December 2002

4. В мире ежедневно инфицируются:

10-14 тысяч человек, из них:
• около 6 тыс. - в возрасте 15-24 года,
• Около 2 тыс. – дети от 0 до 14 лет
Из них 95% в странах с низким и средним
уровнем доходов

5.

6. Заболеваемость и распространенность ВИЧ-инфекции в России в 1994 – 2007 гг. (на 100 тыс.нас.)

300,0
248
250,0
277
226
201,4
200,0
178,4
157,3
150,0
121,6
100,0
61,6 61,4
50,0
20,940,8
13,7
0,1 0,60,1 0,61,01,63,04,62,8 7,3
36,3
25,3
22,5
24,9
27,8 30,1
0,0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией (на 100 тыс. нас.)
Распространенность ВИЧ-инфекции (на 100 тыс.нас.)

7. Заболеваемость и распространенность ВИЧ-инфекции в Пермском крае в 1996-2006 г.г. (на 100 тысяч населения).

250,0
218,9
В 2006 г. выявлено 695 новых
случаев ВИЧ-инфекции. Темп
200,0
прироста +10,4%
210,2
196,5
175,3
147,9
150,0
110,9
100,0
51,8
61,0
43,0
50,0
0,4
1,1
0,2
2,7
0,7
1,2
37,1
26,0
8,0
20,2
22,5
26,4
5,8
0,0
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Распространенность ВИЧ - инфекции
Заболеваемость ВИЧ - инфекцией
2006

8.

Чердынский
Гайнский
Красновишерский
Косинский
Кочевский
Юрлинский
Кудымкарский
Соликамск
Усольский
Березники
Александровок
Юсьвенский
Кизел
Ильинский
Число случаев
ВИЧ-инфекции
На 100 тыс. нас-я
-0
- 1 – 20
- 21 – 60
- 61 – 120
- 121 – 200
- 201 – 500
- более 500
Губаха
Добрянка Гремячинск
Карагайский
Чусовой
Горнозаводск
Краснокамск
Верещагинский
Пермь
Нытва
Лысьва
Очерский
Пермский
Сивинский
Большесосновский Оханский
Березовский
Кунгур
Кишертский
Осинский
Частинский
Ординский
Бардымский
Суксунский
Еловский
Уинский
Чайковский
КуединскийЧернушинский
Октябрьский

9. Соотношение парентерального и полового путей инфицирования ВИЧ в Пермской области в 1996-2006 гг.

100%
95,0%
90,0%
94,6%
91,0%
84,4%
90%
79,6%
80%
70% 66,7%
66,7%
58,1%
60%
51,3%
50%
40,0%
40%
33,3%
50,0%
46,3%
47,4%
32,2%
30%
19,7%
15,6%
20%
10,0%
5,0%
10%
5,4%
8,8%
0%
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Заразились при половом пути передачи
Заразились при внутривенном употреблении наркотиков
2006

10. Изменение структуры заболеваемости ВИЧ - инфекцией в Пермской области по полу в 2000-2006 г.г.

Изменение структуры заболеваемости ВИЧ инфекцией в Пермской области по полу
в 2000-2006 г.г.
80%
75%
70%
68%
70%
61,1%
54%
60%
50,0%
47,1%
50,0%
46%
50%
38,9%
40%
30%
52,9%
25%
30%
32%
20%
10%
0%
2000
2001
2002
Мужчины
2003
2004
2005
Женщины
2006

11. Количество детей рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей в Пермской области в 1998-2008 г.г.

Количество детей рожденных от ВИЧинфицированных матерей в Пермской области
в 1998-2008 г.г.
250
220
198
200
140
150
157
157
96
100
44
50
0
146
1
2
1998
1999
13
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008

12. В Пермском крае ДЕТИ ДО 14 ЛЕТ С ПОДТВЕРЖДЕННОЙ ВИЧ-инфекцией (на 1.01.2011)

• Заразились от
ВИЧ+ матерей
(вертикальный
путь) – 94 человек
• Заразились
половым путем – 44
человека
• Заразились
парентеральным
(наркозависимым)
путем – 31 человек

13.

• На конец 2010 года зарегистрировано 1305
случаев смерти ВИЧ-инфицированных
• 10 % от числа зарегистрированных случаев
ВИЧ-инфекции
ПРИЧИНЫ СМЕРТИ:
острые отравления - 20,2 %;
травмы, несчастные случаи,
насильственная смерть – 10,4 %;
туберкулез - 14,9 %.

14.

15.

16. ВИЧ - ИНФЕКЦИЯ

Хроническое заболевание вирусной
этиологии с гемо-контактным
механизмом передачи,
преимущественно поражающее
иммунную систему человека,
относящееся к группе кровяных
антропонозных инфекций и
характеризующееся инфекционными и
опухолевыми процессами в
организме.

17. Этиология и патогенез ВИЧ-инфекции

Этиология
и
патогенез
Этиология и патогенез
ВИЧ-инфекции
ВИЧ-инфекции

18.

Вирус иммунодефицита человека
РНК СОДЕРЖАЩИЙ
СЕМЕЙСТВО-РЕТРОВИРУСЫ
ПОДСЕМЕЙСТВО ЛЕНТИВИРУСЫ

19.

20.

Эпидемиология
ВИЧ-инфекции

21. Источник ВИЧ-инфекции – зараженный человек во всех стадиях заболевания

Контагиозный
период - от момента
инфицирования до
летального исхода !

22. Восприимчивость - способность заразиться

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ к ВИЧинфекции:
Всеобщая
Гетерогенная

23. Наиболее ОПАСНЫЕ биологические среды при ВИЧ-инфекции:

Кровь и ее первые фильтраты
(инфицирующая доза 0,1 мл)
Сперма
Вагинальный секрет
(инфицирующая доза 0,1 -0,5 мл)
(инфицирующая доза 0,1 - 1 мл)

24.

Пути передачи ВИЧ-инфекции
1.
Половой
2.
Парентеральный
3.
Вертикальный

25.

Половой
Гетеросексуальный
Гомосексуальный
Бисексуальный
Риск
однократного
полового контакта
с ВИЧ –
инфицированным
составляет
0,01%-1%

26. Риск заражения более 90 % !

Парентеральный
В/в потребление наркотиков
Медицинские инвазивные манипуляции
Немедицинские инвазивные манипуляции
Артифициальный (искусственно созданный)

27.

Вертикальный
На уровне яйцеклетки
Риск заражения от
ВИЧинфицированной
матери составляет
20-40 %
Трансплацентарно
При прохождении через родовые пути
При кормлении грудным молоком

28.

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции
1. Инкубационный период
2. Стадия первичных проявлений
3. Латентная стадия
4. Стадия вторичных заболеваний
5. Терминальная стадия
(собственно СПИД)

29. 1 - стадия инкубации

-
период от момента инфицирования
до выработки антител и (или)
появления первых клинических
признаков.
Наиболее частый инкубационный период от 2 -3 недель до 3 месяцев
Максимальная инкубация - более 1года

30. ВАЖНО!

Антитела к ВИЧ появляются:
В 90-95 % - в течении 3 месяцев с
момента заражения
В 5-9 % -
в течении 6 месяцев.
В1%-
спустя 6 месяцев

31. 2 - стадия первичных проявлений (варианты течения):

2 А - Бессимптомная инфекция
2 Б - Острая ВИЧ-инфекция без
вторичных заболеваний
2 В - Острая ВИЧ-инфекция с
вторичными заболеваниями

32. 3 – латентная (субклиническая) стадия

Персистирующая
генерализованная
лимфаденопатия - увеличение 2-х и
более лимфоузлов:
-
л/у крупные (более 0,5 см у детей, более 1 см у
взрослых)
не спаяны с окружающими тканями
безболезненные, мягкие
не возвышаются над поверхностью кожи
невоспалительного характера
локализация - л/у, расположенные выше пояса

33. 4 - стадия вторичных заболеваний (преСПИД)

Вариант течения 4а:
снижение иммунитета
присоединение оппортунистических
инфекций
потеря массы тела не более 10 %
поражение поверхностных покровов –
слизистых оболочек и кожи

34. 4 - стадия вторичных заболеваний (преСПИД)

Вариант течения 4б:
поражение внутренних органов
туберкулез легких
потеря массы тела более 10 %
помимо оппортунистических инфекций
развиваются опухоли
поражение периферической нервной
системы

35. 4 - стадия вторичных заболеваний (преСПИД)

Вариант течения 4в:
значительная потеря массы тела
(истощение)
генерализованный характер течения
вторичных инфекций и опухолей
поражение ЦНС (нейроСПИД)

36. 5 - терминальная стадия (СПИД)

вторичные заболевания носят необратимый
характер
терапия не эффективна
кахексия
тяжелая анемия
землистого оттенка цвет кожных покровов
чаще больные прикованы к постели
вторичные инфекции и опухоли носят
молниеносный характер

37. Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей

Особенности течения ВИЧинфекции у детей
Быстрое
прогрессирование -1520%, СПИД или
смерть в течение
первых 3-х лет
Медленное
прогрессирования –
ср.продолжительност
ь жизни – 8-10 лет
Длительное
отсутствие
прогрессирования 5%

38. Диагностика ВИЧ-инфекции.

Осуществляется путем комплексной
оценки:
1.
Эпидемиологических данных
2. Результатов клинического обследования
3. Лабораторных исследований

39. Лабораторное подтверждение диагноза ВИЧ-инфекция

1. Иммуноферментный анализ (ИФА)–
обнаружение суммарного количества
антител к ВИЧ;
2. Иммунный блоттинг (иммуноблот) –
выявление антител к определенным
белкам вируса.
СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

40. Лабораторное подтверждение диагноза ВИЧ-инфекция

Вирусологический
метод
обследования
выявление РНК вируса (ВИЧ) в
полимеразной цепной реакции (ПЦР)

41. Принципы лечения ВИЧ-инфекции

Психо-социальная помощь и поддержка
пациента и его родственников
Своевременное начало эффективной
специфической антиретровирусной терапии
(ВААРТ)
Своевременная диагностика, лечение и
профилактика вторичных заболеваний
Иммунокоррекция

42.

Антиретровирусные препараты
Ингибиторы обратной
транскриптаза
Ингибиторы
протеазы
Нуклеозидные ингибиторы
обратной транскриптазы
Ненуклеозидные
ингибиторы обратной
транскриптазы
Зерит
Вирамун
Калетра
Комбивир
Стокрин
Криксиван
Видекс
Вирасепт
Абакавир
Инвираза
Ретровир
Фортоваза
Никавир
Норвир
Ипивир
Реатаз
Хивид

43.

ПРОФИЛАКТИКА
ВИЧ - ИНФЕКЦИИ

44.

ГРУППЫ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
МЕРОПРИЯТИЙ

45. 1). Серологический скрининг контингентов риска

проводится для активного
раннего выявления
источников ВИЧ-инфекции
согласно
перечня показаний
для исследования на ВИЧ

46. 2). Гигиеническое обучение и воспитание населения

Профилактика наркомании
Работа с наркопотребителями
Половое воспитание детей и
подростков
Индивидуальная профилактика
полового пути передачи ВИЧинфекции с учетом принципов
безопасного секса

47. 3). Профилактика вертикального пути передачи

Снижения риска
инфицирования плода с
помощью медикаментозной
антиретровирусной
химиотерапии беременных
ВИЧ-инфицированных женщин

48. 4). Строгое соблюдение требований, предъявляемых к донорским средам

49. 5). Профессиональная инфекционная безопасность медицинского персонала

основана
на соблюдении
следующих
принципов:

50.

1. Каждый пациент
и весь биоматериал
представляет
потенциальную
инфекционную
опасность !!!

51.

2. Использование
средств
индивидуальной
защиты
!!!

52.

3. Строгое соблюдение режимов
дезинфекции и стерилизации
изделий медицинского назначения !!!

53.

4. Максимальная
осторожность
при работе
с колющим и
режущим
инструментом !!!

54.

5. Своевременное
оказание
первой помощи
в случае
аварийных ситуаций
(с использованием
компонентов
аварийной аптечки и
алгоритмов
действия при
авариях)

55. Аптечка анти – ВИЧ (Письмо ПКЦ СПИД от 25.02.2009 г. № 148)

70 % этиловый спирт 100,0 мл - 1шт.
5 % спиртовой раствор йода 5 мл – 1 шт.
20 % стерильный раствор сульфацил – натрия
(тюбик – капельница) – 1,5 мл -2 мл
стерильная вода 100 мл – 1 шт.
мензурка медицинская на 30 мл – 1 шт.
Бактерицидный пластырь – 1 шт.
Стерильные перевязочные средства (бинты, ватные
шарики)
Предметы общемедицинского назначения
(градусники, жгут, ножницы, нашатырный спирт)

56. СанПиН 2.1.3.2630-10, приложение 12

В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять
перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под
проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать
ранку 5%-м раствором йода.
При попадании крови или других биологических жидкостей на
кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом,
обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м
спиртом.
Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же
промывают водой или 1%-м раствором борной кислоты; при
попадании на слизистую оболочку носа - обрабатывают 1%-м
раствором протаргола; на слизистую оболочку рта - полоскать
70%-м раствором спирта или 0,05%-м раствором
марганцевокислого калия или 1%-м раствором борной кислоты.
Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают
также раствором марганцевокислого калия в разведении
1:10000 (раствор готовится ex tempore).

57. СанПиН 2.1.3.2630-10, приложение 12

С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначаются
азидотимидин в течение 1 месяца. Сочетание азидотимидина
(ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает
антиретровирусную активность и преодолевает формирование
резистентных штаммов. При высоком риске заражения ВИЧинфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на
поврежденную кожу и слизистые от пациентов,
инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики
следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и
профилактике СПИД.
Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией,
находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1
года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧинфекции.

58. Нормативная база

1. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН № 38-ФЗ «О предупреждении
распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» от 30.03.1995 года
2. ПРИКАЗ МЗ РФ от 30.10.95 № 295 «О введении в действие правил
проведения обязательного медицинского освидетельствования
на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий,
производств, учреждений и организаций, которые проходят
обязательное освидетельствование на ВИЧ»
3. ПРИКАЗ Управления здравоохранения администрации Пермской
области и Центра госсанэпиднадзора в Пермской области от
21.09.1998 N 212/150 "О НЕОТЛОЖНЫХ МЕРАХ ПО
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ/СПИДА В ОБЛАСТИ «
4. СанПиН 2.1.3.2630-10, приложение 12