Визуальная диагностика нефро- и уролитаза

1.

Карагандинский государственный медицинский университет
Кафедра визуальной диагностики
СРС
Выполнила:
ст. гр. 3-077ОМ
Федорцова Е.
Проверила:
Положаева И. В.
Караганда 2015г.

2.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — весьма распространенное
заболевание. Полиэтиологическое заболевание уролитиаз — это
нарушение обмена веществ, характеризующееся формированием
одного или нескольких конкрементов в органах мочевыделительной
системы.
О давности существования уролитиаза можно судить по данным,
полученным при исследовании мумии (Древний Египет 3500—4000 гг.
до н. э.), в которой были обнаружены камни почек. Встречается
мочекаменная болезнь почти во всех странах мира. Во многих регионах
уролитиаз носит эндемический характер, что подтверждает значение
экзогенных факторов в его возникновении. В Советском Союзе
мочекаменная болезнь распространена в республиках Средней Азии,
Северного Кавказа, в Поволжье, на Урале, на Крайнем Севере, за
пределами нашей страны — в Австрии, Нидерландах, Югославии,
Греции, Турции, Сирии, Бразилии, в восточных районах США. Из всех
хирургических заболеваний почек на мочекаменную болезнь
приходится 30—45%. В последние годы отмечается некоторое
преобладание женщин среди больных уролитиазом, особенно
выраженное у больных с коралловидными камнями почек.
Мочекаменная болезнь встречается в любом возрасте, но у детей и
стариков камни почек и мочеточников отмечаются реже, а камни
мочевого пузыря — чаще. Камни локализуются несколько чаще в
правой почке, чем в левой; двусторонние камни почек наблюдаются у
15—20% больных.

3.

Рентгенологическое исследование занимает ведущее место в
распознавании камней почки и мочеточника. Самым
распространенным методом является обзорная урография. С
ее помощью можно определить величину и форму камня, а
также ориентировочно его локализацию.
Обзорная урограмма.
Коралловидные камни почек.

4.

Нефролитиаз, или почечнокаменная болезнь, –
частое урологическое заболевание,
характеризующееся образованием камней в почках.

5. УЗИ при нефролитиазе

УЗИ дает информацию о форме и
контурах почки,состоянии чашечнолоханочной системы почки, наличии
камня в почке его форме, размерах,
плотности (денситометрия) или же
показывает косвенные признаки
нахождения камня в мочеточнике –
расширение чашечно-лоханочной
системы

6.

7. Рентгенологическое исследование

Обзорная рентгенография представляет собой обычное рентгеновское
исследование области почек. При этом какие-либо контрастные вещества не
используются. Этот метод при экстренных состояниях может использоваться
без какой-либо подготовки, но результаты в таком случае могут быть
недостоверными. Поэтому, в идеале обзорная рентгенография требует перед
своим проведением подготовки кишечника в виде бесшлаковой диеты и
проведения очистительной клизмы накануне исследования. Обзорная
рентгенография может показать лишь достаточно большие камни и только те,
которые являются «рентгенопозитивными», то есть те, которые достаточно
плотные, состоящие из кальция, так как они четко выявляются на
рентгенографии. К примеру, цистиновые камни, которые состоят из цистина (а
цистин – это кальциевая соль, а аминокислота), очень плохо выявляются при
обзорной рентгенографии и для того, чтобы их увидеть, требуется проведение
контрастной урографии. Отметим тот факт, что хоть УЗИ почек и
является намного более безопасным и простым методом диагностики
по сравнению с рентгенологическим, иного оно не позволяет выявить
те камни, которые можно выявить при рентгенографии, особенно
контрастной. Поэтому, в том случае, когда врач подозревает наличие
камня, а УЗИ его не показывает, назначаются рентгенологические
методы исследования.

8.

9.

Обзорный рентгеновский снимок позволяет определить наличие
камня или камней, их величину, форму и число.
Множественные камни левой
почки. Обзорная рентгенограмма
Камни обеих почек.
Обзорная рентгенограмма

10. Экскреторная рентгеноконтрастная урография

Это вид обзорной рентгенографии области почек, при которой
больному внутривенно вводится специальное контрастное
вещество. Это вещество через определенное время попадает в
почки и выделяется ими. Это позволяет четче увидеть более
мелкие структуры, например, камни, определить наличие
гидронефроза и его степень, а также оценить выделительную
функцию почек. При этом больному проводится серия снимков
области почек через определенные промежутки времени. Один
из снимков делается в положении больного стоя, чтобы оценить
наличие опущения почек. Последний снимок делается в
области мочевого пузыря, чтобы определить его состояние.
Этот вид рентгенографии более сложен, чем простая обзорная
рентгенография, так как кроме подготовки кишечника, он
требует и определения наличия аллергии к контрастному
препарату.

11.

12. Неконтрастная спиральная компьютерная томография

Этот метод исследования заключается в том, что
больной лежит на специальной подставке аппарата
для КТ и движется вместе с ней, в то время как
камера аппарата КТ движется вокруг больного. В
отличие от стандартной КТ этот метод позволяет
получить более лучшие послойные снимки почек и
мочеточников, а также изображения этих органов с
разных позиций

13.

14.

В последние годы всё большее значение приобретает
компьютерная томография, позволяющая не только улучшить
диагностику МКБ, детализировать анатомические соотношения
камня и чашечно-лоханочной системы, но и выполнить
денситометрию (определение плотности камня и костей).

15.

Введение в практику метода томографии
значительно расширило диапазон
рентгенодиагностических возможностей. Особенно
важное значение томография имеет для диагностики
«невидимых» камней почек и мочеточников и
дифференцирования «ложных» камней. Устраняя
наложения значительного массива мягких тканей,
содержимого кишечника, томография усиливает
контрастность конкремента, обладающего
незначительной рентгенозадерживающей
способностью.
При совпадении проекции тени камня с ребром
томография, снимая наложение ребра, позволяет
получить четкое изображение камня. При наложении
тени камня, расположенного в мочеточнике, на
подвздошную кость тень конкремента сливается с
тенью кости и плохо различима. Томография, снимая
наложение костной структуры, усиливает
контрастность конкремента.

16.

«Невидимые» камни почек выявляются на
срезах от 6 до 9 см. Для различных отделов
мочеточника томографирование
производится на разных срезах. Так,
например, если контуры почки определяются
на 8 см, то для мочеточника к этой высоте
следует прибавить:
а) в верхней трети до L3 -2 см;
б) между L3 и L5 -4 см;
в) между L5 и linea terminalis - 3 см;
г) ниже L5 и linea terminalis - 2 см;
д) в малом тазу - 1 см;
е) в области устья - тот же срез, что и для
почки.

17.

«Невидимый» камень левой почки.
На обзорной рентгенограмме
тень камня отсутствует.
Томограмма той же больной.
Видна треугольная тень камня левой
почки.

18.

Наряду с «невидимыми» камнями встречаются тени,
проецирующиеся по ходу мочевой системы и
ошибочно принимаемые за камни мочевой системы
(камни желчного пузыря, поджелудочной железы,
петрифицированные лимфатические узлы брыжейки и
т. д.).
Томография на различных срезах позволяет
установить, относится ли обнаруженная тень к почке
либо мочеточнику или же она обусловлена
рентгенонепроницаемым образованием,
расположенным вентрально либо дорсально от них.

19.

«Ложный» камень левой почки. Тень
относится к обызвествленному
лимфоузлу брыжейки.
а - обзорная рентгенограмма;
б - томограмма на 9 см - тень исчезла:
в - томограмма на 15 см - тень
появилась вновь.

20.

Можно также произвести ретроградную пиелографию слабым
(5-10%) раствором сергозина. Тень камня воспринимается как
дефект наполнения почечной лоханки или чашечки.
Камень правой почечной лоханки.
Пневмопиелограмма.
Дефект наполнения левой почечной
лоханки, обусловленный «невидимым
камнем». Пиелография 10% сергоаином.

21. Список использованной литературы:

http://vip-doctors.ru/nephros/pochechnokamennaia_bll_diagnoz.php
http://medpuls.net/guide/urology/mochekamennaya-bolezn-urolitiaz

22.

Спасибо за внимание!