Диагностика урологических заболеваний

1. Диагностика урологических заболеваний

Харьковский национальный медицинский
университет
Кафедра урологии, нефрологии и андрологии
Диагностика
урологических
заболеваний

2. Симптоматика урологических заболеваний

Поражения органов мочеполовой системы
характеризуются следующими основными группами
симптомов:
болью;
расстройством мочеиспускания;
изменением количества и качества мочи;
патологическими выделениями из
мочеиспускательного канала;
изменениями спермы.
Эти симптомы могут быть изолированными или
сочетанными.
2

3. Боль

3
ХАРАКТЕР БОЛИ
ИНТЕНСИВНОСТЬ БОЛИ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОЛИ
ИРРАДИАЦИЯ БОЛИ

4. Почечная колика

• Приступ почечной колики
возникает внезапно, может
продолжаться несколько
минут, часов и дней. Он
характеризуется острой
болью в пояснице или
подреберье с иррадиацией
по ходу мочеточника в
паховую область, мочевой
пузырь, наружные половые
органы.
4
Иррадиация боли
при почечной колике

5. Почечная колика

• Больные ведут себя беспокойно, часто меняют
положение.
• Температура тела нормальная или субфебрильная.
• При микроскопии в моче обнаруживают эритроциты
(микрогематурия), изредка моча окрашена кровью
(макрогематурия).
• Клинические проявления почечной колики могут
сопровождаться лейкоцитозом, ускорением СОЭ,
азотемией, что связано с забрасыванием мочи
(рефлюксом) из перерастянутой лоханки в
паренхиму почки и кровь.
• В большинстве случаев температура тела и
показатели крови нормализуются по мере
восстановления оттока мочи и затихания колики.
5

6. Расстройства мочеиспускания

• Расстройства мочеиспускания (дизурия)
характерны, как правило, для заболеваний
нижних мочевых путей (мочевого пузыря,
предстательной железы, уретры ) и бывают
двух основных видов - учащенное и
затрудненное, последнее нередко
сопровождается задержкой
мочеиспускания.
6

7. Расстройства мочеиспускания

• Поллакиурия (учащенное мочеиспускание) может
быть состоянием физиологическим или быть
следствием неурологических и урологических
заболеваний.
• При среднем диурезе 1500 мл и нормальной емкости
мочевого пузыря 250-300 мл у здоровых лиц
мочеиспyскание происходит 4-5 раз днем и 1 раз
ночью. Учащение его при обильном питье, охлаждении
или волнении рассматривается как явление
физиологическое.
• При сахарном или несахарном диабете учащенное
мочеиспускание сопровождается нормальным или
повышенным объемом выделенной мочи.
7

8. Расстройства мочеиспускания

Причины ишурии:
8
1- фимоз; 2- сужение выходного отверстия уретры; 3- опухоль
уретры; 4- камень уретры; 5- разрыв уретры; 6- стриктура
уретры; 7- простатит; 8- гиперплазия предстательной
железы;9 - рак предстательной железы;10 - камень мочевого
пузыря; 11 - уретероцеле; 12 - опухоль мочевого пузыря; 13 –
внутритазовая гематома;14 - нейрогенный мочевой пузырь

9. Расстройства мочеиспускания

• В отличие от хронической задержки мочи,
развивающейся постепенно, острая задержка
мочеиспускания возникает внезапно и
выражается в невозможности опорожнения
мочевого пузыря, несмотря на его резкое
переполнение. Наиболее частыми причинами ее
являются гиперплазия и рак предстательной
железы, камень задней уретры, острый простатит,
травма, значительно реже - оперативное
вмешательство на органах малого таза,
эмоциональный фактор и т. д.
9

10. Расстройства мочеиспускания

Недержание мочи - состояние, при котором происходит
непроизвольное истечение мочи по уретре (истинное)
или по другим каналам (ложное) и может быть
установлено визуально.
Основными причинами возникновения истинного
недержания являются нарушения функции детрузора и
сфинктера уретры , а также перерастяжение мочевого
пузыря, ложного - врожденные дефекты мочеточника,
мочевого пузыря и мочеиспускательного канала,
мочеполовые или мочекишечные свищи.
Различают несколько основных типов истинного
недержания мочи:
императивное;
стрессовое;
от переполнения;
ночное.
10

11. Расстройства мочеиспускания

• Стрессовое (при напряжении) недержание
- непроизвольное выделение мочи при
кашле, чихании, поднятии тяжести. Оно
обусловлено повышением внутрибрюшного и
внутрипузырного давления у больных со
слабостью уретрального сфинктера и мышц
тазового дна при травме и опухоли спинного
мозга, миелите, после операций на прямой
кишке, экстирпации матки, трансуретральных
эндоскопических манипуляций и т. д.
11

12. Расстройства мочеиспускания

Ночное недержание мочи (энурез) непроизвольное мочеиспускание во сне при
нормальном днем. Наблюдается обычно в
детском возрасте, преимущественно у
мальчиков. Возникает вследствие
отсутствия выработки условного рефлекса
подавлять позыв на мочеиспускание во
время сна.
12

13. Изменения количества мочи

Здоровый человек в течение суток выделяет 1200-1500 мл
мочи.
Объем выделенной мочи зависит от количества принятой
жидкости, температуры окружающей среды, когда,
например, в условиях жаркого климата часть ее активно
выводится из организма с выдыхаемым воздухом и
потовыми железами, а также от состояния почек.
В связи с этим учитывается количество принятой жидкости и
количество выделенной мочи за сутки, а их соотношение
определяет положительный или отрицательный суточный
диурез.
Количественные изменения мочи характеризуются:
1) увеличением (полиурия);
2) уменьшением (олигурия) суточного объема;
3) прекращением ее поступления в мочевой пузырь (анурия).
13

14. Изменения количества мочи

Полиурия - увеличение количества выделенной
мочи наблюдается при обильном питье, при
приеме мочегонных средств, гиперплазии
предстательной железы, несахарном
мочеизнурении, сахарном диабете, различных
формах хронической почечной
недостаточности. Характерным признаком
полиурии является низкая плотность мочи
(1001-1012).
14

15. Изменения количества мочи

Олигурия - уменьшение количества выделенной
мочи может наблюдаться у здоровых лиц при
малом количестве потребляемой жидкости, у
урологических больных при тяжелых
деструктивных изменениях в почечной паренхиме.
Она может быть и при неурологических
заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой,
обильным потоотделением, рвотой, поносом,
падением артериального давления,
кровотечением, а также при сердечно-сосудистой
недостаточности и остром нефрите, протекающих с
отеками, асцитом. В патогенезе олигурии лежат
тяжелые изменения почечной гемодинамики.
15

16. Изменения количества мочи

Анурия - отсутствие мочи в мочевом пузыре. В
связи с этим нет позывов к мочеиспусканию,
при перкуссии области мочевого пузыря над
лобком определяется тимпанит, при УЗИ в
мочевом пузыре мочи нет. Различают три
основных вида анурии:
- преренальную;
- ренальную;
- постренальную.
16

17. Изменения количества мочи

При первых двух почки
не выделяют мочу, т. е.
отсутствует
мочеотделение
(секреторная анурия),
при третьей - почки мочу
выделяют, но нарушено
ее поступление из почек
в мочевой пузырь
(экскреторная анурия).
17

18. Изменения количества мочи

К количественным изменениям выделения мочи
следует также отнести никтурию и опсиурию.
• Никтурия (ночная полиурия) характеризуется
выделением большей части суточного количества
мочи ночью.
• Опсоурия - замедленное выделение жидкости с
мочой наблюдается при недостаточности
кровообращения, болезни почек и печени, нередко
при принятии больших доз алкоголя.
18

19. Изменения качества мочи

Осмотру и исследованию подвергается
свежевыпущенная моча. Методы забора мочи
определяют цели и задачи исследования.
• Относительная плотность мочи (удельный вес) в
течение суток колеблется и зависит от количества
выпитой жидкости и характера питания. При
обильном приеме жидкости она уменьшается,
ограниченном - увеличивается. В течение суток
показатели относительной плотности меняются,
потому ее следует определять каждые 3 ч (проба
Зимницкого). В обычных условиях она находится в
пределах 1010-1025.
19

20. Изменения качества мочи

• Увеличение относительной плотности до 1030
и более (гиперстенурия) может быть при
сухоедении, диарее, обильном потоотделении,
после проведения экскреторной урографии
йодсодержащим контрастным препаратом, при
глукозурии.
20

21. Изменения качества мочи

• Уменьшение относительной плотности до 1010 и
ниже (гипостенурия) свидетельствует о
нарушении концентрационной способности
почек, что наблюдается при несахарном диабете,
поликистозе почек, сморщенных почках,
коралловидном нефролитиазе, хроническом
пиелонефрите и указывает на развившуюся
хроническую почечную недостаточность. В этих
наблюдениях, наряду с низкой плотностью мочи
(гипостенурией), отмечается и отсутствие ее
колебаний (изостенурия). Сочетание низкой и
монотонной плотности мочи именуется
гипоизостенурией.
21

22. Изменения качества мочи

Реакция мочи здорового человека слабокислая, однако
она легко меняется в зависимости от характера пищи.
Так, при употреблении белковой пищи (мясо, белый
хлеб) и жиров кислотность мочи увеличивается. Овощи,
молоко, черный хлеб ощелачивают мочу.
• Изменение реакции мочи происходит при некоторых
урологических заболеваниях, особенно инфекционновоспалительных.
Повышение кислотности мочи наблюдается при уратном
литиазе, сахарном диабете, туберкулезе почек и
мочевыx путей.
Щелочная реакция свежевьшущенной мочи определяется
при неспецифической мочевой инфекции,
способствующей разложению мочевины с образованием
аммиака, фосфатурии, распадающемся раке мочевого
пузыря.
22

23. Изменения качества мочи

Микроскопическая картина солевого осадка
мочи
23

24. Изменения качества мочи

Пиурия - большое количество лейкоцитов в моче, что в
значительном числе случаев свидетельствует о
воспалительном процессе в органах мочеполовой
системы.
В большинстве случаев мутная моча содержит
разнообразное количество микроорганизмов
(бактериурия), ответственных за воспаление. Чаще
обнаруживают грамотрицательную флору различные штаммы протея, кишечную и
синегнойную палочки, клебсиеллу, реже стафилококк, энтерококк, энтеробактер и другие
микроорганизмы. В то же время мутная моча при
большом количестве лейкоцитов может не
содержать бактерий - «асептическая пиурия», что
наблюдается при туберкулезе мочевой системы.
24

25. Изменения качества мочи

Цвет свежевыпущенной нормальной мочи
соломенно-желтый. Однако в зависимости от
количества выпитой жидкости он меняет свою
интенсивность. Так, при обильном приеме
жидкости моча светло-желтая или бесцветная, при
малом употреблении жидкости становится темножелтой. От примеси крови моча окрашивается в
красный цвет различной интенсивности - от цвета
мясных помоев до темно-вишневого. Наличие
крови в моче называется гематурией. Различают
макрогематурию, которая определяется
визуально, и микрогематурию (эритроцитурию),
для определения которой требуется
микроскопическое исследование осадка мочи.
25

26. Изменения качества мочи

Протеинурия (альбуминурия) - наличие белка в
моче. Нормальная моча может содержать следы
белка. Различают истинную и ложную
альбуминурию. Первая зависит от
воспалительных и дегенеративных процессов в
почках и связана в основном с нарушением
мембран почечных клубочков. Она обычно не
превышает 1%о. Небольшая протеинурия
наблюдается после больших физических
нагрузок, во время беременности, значительно
больше - при острых инфекционных
заболеваниях, нефрите.
26

27. Выделения из мочеиспускательного канала

Простаторея - выделение секрета предстательной
железы в конце мочеиспускания или дефекации связана с потерей тонуса выводными протоками в
результате воспаления. Является одним из частых
симптомов хронического простатита. Сперматорея выделение из уретры беловато-желтой жидкости
(спермы) без полового возбуждения в конце
мочеиспускания или дефекации. Наблюдается при
воспалении и снижении тонуса мышечной оболочки
семявыбрасывающего протока и семенных пузырьков
(везикулите), воспалении семенного бугорка
(колликулите). Непрерывная сперматорея может быть
при заболеваниях и повреждениях спинного мозга.
27

28. Изменения спермы

В норме количество эякулята индивидуально и может
колебаться от 2 до 10 мл, в среднем 3-3,5 мл.
Количество сперматозоидов в 1 мл достигает 60-120
млн, 70-80 % которых подвижны в течение 30 мин.
Изменения количества и качества эякулята являются в
большинстве случаев причиной бесплодных браков.
Олигоспермия - уменьшение объема эякулята,
выбрасываемого при семяизвержении. Объем его не
превышает 1-1,5 мл. Причинами олигоспермии могут
быть гормональная недостаточность, врожденные
генетические заболевания, хронический простатит
различного генеза, психические расстройства,
злоупотребление алкоголем, плохое питание.
28

29. Изменения спермы

Азооспермия - отсутствие в эякуляте зрелых
сперматозоидов при наличии незрелых
клеток сперматогенеза.
Олигозооспермия - уменьшение в эякуляте
количества зрелых сперматозоидов до 50
млн в 1 мл. Нарушение образования зрелых
сперматозоидов может быть обусловлено
недоразвитием яичек (водянка оболочек
яичек, двусторонний крипторхизм),
варикозным расширением вен семенного
канатика, общей интоксикацией организма.
29

30. Изменения спермы

Некроспермия - наличие в эякуляте преобладающего
числа нежизнеспособных (неподвижных)
сперматозоидов. Причиной некроспермии в
большинстве случаев является воспалительный
процесс в предстательной железе, способствующий
переходу щелочной реакции секрета в кислую, в
которой он теряет способность вызывать активную
подвижность сперматозоидов.
Аспермия - отсутствие в эякуляте сперматозоидов и
клеток сперматогенеза при наличии секрета
предстательной железы и семенных пузырьков.
Наиболее частыми причинами аспермии являются
закупорка семявыносящик протоков вследствие
рубцово-воспалительного процесса после
двустороннего эпидидимита, хронического простатита,
полового туберкулеза (обтурационная аспермия).
30

31. Изменения спермы

Асперматизм - отсутствие семяизвержения (эякулята)во
время полового акта при сохранении нормального
семяобразования, полового влечения, эрекции и
оргазма. Причинами асперматизма могут быть
механические препятствия в области семенного бугорка,
сужения семявыносящих протоков и выводных протоков
предстательной железы и семенных пузырьков, а также
стриктуры мочеиспускательного канала.
Гемоспермия - наличие крови в сперме. Различают
истинную и ложную. При первой источником является
предстательная железа или семенные пузырьки
(специфическое и неспецифическое воспаление, камни,
опухоль). При второй кровь является признаком
воспаления задней уретры.
Пиоспермия - появление гноя в сперме - симптом гнойновоспалительного заболевания предстательной железы,
семенных пузырьков и задней уретры.
31

32. Методы обследования урологических больных

Инструментальные
Клинические
Лабораторные
32
Ультразвуковые
Рентгенрадионуклидные

33. КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общеклиническое обследование больного включает
осмотр, пальпацию, перкуссию.
Осмотр живота позволяет увидеть выбухающее округлое
образование в одном из подреберий за счет увеличенной
почки (гидронефроз, киста, опухоль). В нижнем отделе
живота, особенно у худых пациентов, над лобком может
определяться шаровидное выпячивание, обусловленное
перерастянутым мочевым пузырем остаточной мочой
или острой задержкой мочеиспускания.
33

34. КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Осмотр со стороны спины при воспалении околопочечной
жировой клетчатки (паранефрит) выявляет сглаженность
талии, выбухание в поясничной области. В покое нижняя
конечность согнута в тазобедренном суставе, приведена
к животу, больной старается минимально ею двигать
(псоас-симптом). При движении в связи с усилением
боли в пояснице походка приобретает приседающий
характер.
Осмотр наружных половых органов может обнаружить
аномалию мочеиспускательного канала - отсутствие его
задней (гипоспадия) или передней (эписпадия) стенки.
34

35. КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Пальпация почек проводится в положении больного на спине,
боку, а также стоя. Больной дышит ровно и глубоко.
При обследовании больного в положении на спине ноги слегка
согнуты в коленных и тазобедренньх суставах, что
расслабляет мышцы передней брюшной стенки и облегчает
пальпацию. При исследовании правой почки левую руку
кладут под поясничную область больного ладонью кверху, а
правую - на наружную стенку живота под реберный край. При
прощупывании левой почки положение рук исследующего
обратное.
35

36. КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Предстательную железу и семенные пузырьки пальпируют
после опорожнения мочевого пузыря через прямую кишку
указательным пальцем правой руки. Положение больного
на спине (нижние конечности согнуты в коленных и
тазобедренных суставах и разведены), на правом боку
(нижние конечности приведены к животу, голова прижата к
груди), стоя с наклоном туловища вперед на 90°, коленолоктевом положении. Определяют размеры, консистенцию,
болезненность железы, подвижность стенки кишки над ней,
наличие срединной бороздки, разделяющей ее на левую и
правую доли, состояние окружающей жировой клетчатки.
36

37. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ мочи
Обычно исследованию подвергается утренняя
моча, образовавшаяся после ночного перерыва и
наиболее концентрированная. Ее относительная
плотность косвенно свидетельствует о
функциональном состоянии почек - при низких
показателях утренней порции мочи необходимы
дополнительные исследования. Мочу собирают
после соответствующего туалета наружных
половых органов.
37

38. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ крови
Общий анализ крови выявляет при гнойновоспалительных заболеваниях органов
мочеполовой системы увеличение количества
лейкоцитов и изменение лейкоцитарной
формулы со сдвигом влево, при хронических
воспалительных процессах и опухоли увеличение СОЭ, возможны изменения
количества эритроцитов и показателя
гемоглобина.
Биохимический анализ сыворотки крови
обязательно включает определение содержания
в ней креатинина, мочевины, мочевой кислоты,
геморенальные пробы, электролитов, общего
белка, сахара, мочевой кислоты, билирубина и
трансаминаз.
38

39. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определение содержания сахара (норма 4-5,5
ммоль/л) проводится в связи с наличием у многих
пожилых урологических больных сахарного
диабета в явной или латентной форме.
Увеличение количественного содержания мочевой
кислоты (норма у мужчин 0,24-0,5 ммоль/л; у
женщин 0,16-0,4 ммоль/л) свидетельствует о
нарушении пуринового обмена.
39

40. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Особое значение при обследовании урологического
больного имеет определение суммарной функции
почек, степени азотемии. Для суждения о степени
азотемии в сыворотке крови определяется
количество продуктов азотистого обмена,
выводимых из организма почками - мочевины
(норма 2,5-8,3 ммоль/л) и креатинина (норма 44100 мкмоль/л), так как они представляют ту часть
азотистого обмена, которая очень рано
задерживается в крови при начинающейся
недостаточности почек. Повышение этих
показателей свидетельствует о нарушении
суммарной функции почек.
40

41. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование функциональной способности
почек
Для уточнения стадии почечной недостаточности
определяют коэффициент очищения (клиренс) по
эндогенному креатинину, который отражает
истинную величину клубочковой фильтрации.
У здоровых людей:
величина клубочковой фильтрации - 120-130 мл/мин,
канальцевой реабсорбции - 98-99 %.
41

42. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В последнее десятилетие большое значение в
диагностике рака предстательной железы
приобрело определение в сыворотке крови
опухолевого маркера простатспецифического
антигена (ПСА). Исследование проводится при
подозрении на это заболевание, а также всем
мужчинам старше 50 лет 1 раз в год для раннего
выявления его. При раке предстательной железы
уровень простатспецифического антигена (норма
0-4 нг/мл) в сыворотке крови повышается.
42

43. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Метод полимеразной цепной реакции используется
для дифференциальной диагностики различных
урологических заболеваний.
В основе метода полимеразной цепной реакции
(ПЦР) лежит комплементарное достраивание
участка геномной ДНК возбудителя,
осуществляемое in vitrо с помощью фермента
термостабильной ДНК-полимеразы.
43

44. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ выделений из мочеиспускательного
канала, секрета предстательной железы,
эякулята
Любые выделения из мочеиспускательного канала
подлежат микроскопическому исследованию.
Микроскопические исследования выделений
позволяют установить наличие лейкоцитов, слизи,
эпителия, уретральных нитей при уретрите,
лейкоцитов и амилоидных телец при простатите,
сперматозоидов при сперматорее, лецитиновые
зерна без сперматозоидов при гипотонии или
атонии предстательной железы.
44

45. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

К преимуществам УЗИ следует отнести его
доступность, высокую информативность при
большинстве урологических заболеваний,
включая и ургентные состояния, безвредность
для обследуемого и медицинского персонала.
В связи с этим эхографию считают скринингметодом, отправной точкой в алгоритме
диагностического поиска инструментального
обследования больных.
45

46. Ультразвуковое исследование

При УЗИ тканей организма на
эхограммах в серой шкале они имеют
различную эхоплотность (эхогенность).
Ткани высокой акустической плотности
(гиперэхогенные) на экране монитора
выглядят более светлыми. Наиболее
плотныe ткани (конкременты)
определяются как четко контурируемые
структуры, позади которых определяется
акустическая тень. Ее появление
обусловлено полным отражением
ультразвуковых волн. Ткани с
пониженной акустической плотностью
(гипоэхогенные) выглядят на экране
более темными. Жидкостные
образования на эхограммах выявляются
как максимально темные эхонегативные (анэхогенные).
46
Эхограмма почки в норме

47. Ультразвуковое исследование

При поликистозе выявляют значительное
увеличение размера почки и множество
эхонегативных зон различной формы и
размеров в паренхиме. Почка за счет
множества кист часто имеет неровный
контур. Нормальная паренхима может вовсе
не определяться. В этом случае она
полностью замещена кистами.
Кисты почек при УЗИ выявляются обычно
легко.
Киста на эхограммах имеет вид округлого,
четко очерченного эхонегативного
образования с ровными внутренними
контурами, лишенного внутренних структур.
47
Эхограмма кисты,
исходящей из
паренхимы почки
(стрелка)

48. Ультразвуковое исследование

Плотное образование (опухоль)
характеризуется неоднородной
внутренней эхоструктурой.
Эхограмма почки с опухолью
плотного характера
(стрелка).
48

49. Ультразвуковое исследование

Одиночный камень на эхограммах
определяется как четко очерченное
расположенное в синусе эхопозитивное
(гиперэхогенное) образование с
«акустической дорожкой» (тенью)
дистальнее конкремента. Наличие
«акустической дорожки» связано с
полным отражением ультразвуковых
лучей от плотных структур камня на
границе раздела сред.
49
Эхограмма камня
лоханки (стрелка)

50. Ультразвуковое исследование

При наличии коралловидного
камня на эхограммах выявляется
гиперэхогенное образование с
неровными контурами,
занимающее весь синус почки с
четкой «акустической дорожкой»
позади.
Эхограмма коралловидного
камня почки
50

51. Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование
мочевого пузыря неинвазивным
методом осуществляется через
переднюю брюшную стенку при
наполненном мочевом пузыре
(не менее 50-200 мл мочи).
Нормальный мочевой пузырь на
поперечных сканограммах
визуализируется как округлое, а
на продольных овоидной формы
эхонегативное (жидкостное)
образование, симметричное, с
четкими, ровными контурами и
однородным содержимым,
свободным от внутренних
эхоструктур.
51
Эхограмма нормального
мочевого пузыря

52. Ультразвуковое исследование

Опухоли мочевого пузыря на эхограммах
определяются как образования
различных размеров, обычно вдающиеся
в полость пузыря, с неровным контуром,
часто причудливой или округлой формы,
неоднородной эхоструктуры. Они могут
быть как одиночные, так и
множественные.
52
При небольших опухолях мочевого
пузыря, особенно множественных или
стелющихся, определяется лишь
неровность внутреннего контура
мочевого пузыря или утолщение стенки в
этом месте. При неинвазивных опухолях
(стадия Т1-Т2) мочевой пузырь при его
наполнении остается симметричный,
обычной формы.
Эхограмма мочевого пузыря с
опухолью (стадия Т1-Т2)

53. Обзорный снимок

Обзорная
рентгенограмма
мочевой системы
в норме
53
•Рентгенологический метод исследования занимает
большое место в диагностике урологических
заболеваний. Во многих случаях диагноз, поставленный
на основании анамнеза, физического, лабораторного и
эндоскопического исследований, находит свое
окончательное подтверждение лишь в изменениях,
обнаруженных на рентгенограмме. В других случаях, на
основании этих изменений, приходится отказаться от
ранее поставленного диагноза. Другими словами, при
многих урологических заболеваниях рентгеновское
исследование является не только завершающим, но и
важнейшим этапом диагностики.
С помощью обзорной рентгенографии можно
определить:
1)размеры и контуры почек, их расположение;
2)стертость контура поясничной мышцы;
3)наличие теней конкрементов на уровне почек, по ходу
мочеточника, в мочевом пузыре, уретре, простате;
4)наличие теней на уровне почки при обызвествлении
туберкулезных очагов, при нефрокальцинозе;
5)костные метастазы рака простаты, гипернефроидного
рака.

54. Обзорный снимок

Любая тень, имеющая ту или иную
степень плотности и находящаяся в
зоне расположения мочевых путей,
должна трактоваться как тень,
возможно имеющая отношение к
мочевым путям. По одному
обзорному снимку нельзя утверждать
о мочекаменной болезни.
Обзорная
рентгенограмма Исключение составляют лишь
мочевой системы.
Коралловидный коралловидные камни почек,
являющиеся слепками почечной
камень правой
почки (стрелка)
лоханки и чашечек.
54

55. Экскреторная урография

Экскреторная
урограмма в
норме )
55
Экскреторная урография основана на
способности почек выделять контрастное
вещество, введенное внутривенно.
Экскреторная урография, помимо
определения функционального состояния
почек, позволяет получить представление
о морфологическом строении мочевых
путей, мочевого пузыря. Однако для этого
функция почек должна быть
удовлетворительной. По мере снижения
почечной функции плотность тени
контрастного вещества на рентгенограмме
соответственно уменьшается.

56. Экскреторная урография

Отсутствие тени контрастного вещества в
верхних мочевых путях с одной стороны
не означает, что функциональная
способность соответствующей почки
потеряна. Подобное явление
наблюдается при остром нарушении
оттока мочи из верхних мочевых путей почечной колике.
На урограммах в таких случаях
Экскреторная
отмечается проникновение контрастного
урограмма при острой
вещества за пределы чашечноокклюзии мочевых
лоханочной системы.
путей слева.
При этом имеет место своеобразный
Отсутствует
контрастирование феномен, выражающийся в усилении
мочевых путей слева. тени почки, паренхима которой
имбибирована контрастным веществом.
56

57.

58.

59.

60.

61.

62.

63.

64.

65.

66.

67.

68.

69.

70.

71.

72.

73.

74.

75.

76.

77.

78.

79.

80.

81.

82.

83.

84.

85.

86.

87.

88.

89.

90.

91.

92.

93.

94.

95.

96.

97.

а
б

98.

а
б
а
б

99.

а
б

100.

а
б
а
б

101.

а
а
б
б

102.

103.

104.

105.

а
б

106.

а
б

107.

а
б

108.

а
б

109.

110.

111.

а
б

112.

113.

114.

а
б

115. Ретроградная уретеропиелография

Ретроградная
уретеропиелограмма
слева. В проекции
мочевого пузыря,
нижней трети левого
мочеточника
определяется тень
мочеточникового
катетера. В лоханке
дефект наполнения
округлой формы,
обусловленный
камнем
115
Метод ретроградной уретеропиелографии
(РУП) основан на получении теней
верхних мочевых путей после
ретроградного их заполнения
контрастным веществом.
По мочеточниковому катетеру вводят от 2
до 5 мл жидкого контрастного вещества.
РУП следует выполнять с одной стороны,
а если имеются показания, то и с другой,
но не одновременно. В норме на
уретеропиелограмме тень мочеточника
располагается по латеральному краю
поперечных отростков поясничных
позвонков в виде тонкой полосы шириной
3-5 мм.
Невидимые камни лоханки, чашечек или
мочеточника при РУП образуют дефект
наполнения.

116. Антеградная пиелография

Антеградная
пиелоуретерограмма
справа. В зоне лоханочномочеточникового сегмента
сужение. Лоханка и
чашечки расширены.
Определяются
горизонтальные уровни
контрастного вещества в
чашечках (стрелка)
116
Антеградная пиелография (АП)рентгенологический метод исследования
верхних мочевых путей, основанный на
непосредственном введении контрастного
вещества в почечную лоханку. Имеются
два вида АП: чрескожная пиелография и
с введением контрастного вещества по
нефростоме. Антеградная пиелография
позволяет судить о морфологическом и
функциональном состоянии верхних
мочевых путей: размерах лоханки и
чашечек, их тонусе, степени нарушения
оттока мочи из лоханки в мочевой пузырь
и его причинах, а также выявить
конкременты, расположение и
протяженность стриктуры мочеточника и
т. п.

117. Компьютерная томография

Одним из наиболее эффективных
методов современной диагностики
является компьютерная
томография. В отличие от обычной
рентгенографии КТ и ее новая
разновидность - спиральная КТ (СКТ)
- позволяют получить снимок
поперечного слоя (среза)
МСК-томограмма в норме. человеческого тела. При этом
Аксиальный срез на уровне организм можно исследовать слоями
почечных сосудов
шагом в 1-10 мм. В отличие от
обычной рентгенографии, когда лучи
проходят через тело и оставляют
след на пленке, при КТ
рентгеновская трубка вращается
вокруг пациента, а лучи, проходя
тело пациента, попадают на
специальную матрицу.
117

118. Компьютерная томография

Далее компьютер обрабатывает
полученные данные о поглощении Хлучей организмом человека и
выводит изображение на экран
монитора. Таким образом,
фиксируются мельчайшие изменения
поглощаемости лучей, что и
позволяет увидеть то, что не видно
на обычном рентгеновском снимке.
МСК-томограмма
Для усиления видимости в организм
(фронтальная
проекция).
могут вводиться контрастные
Мультипланарная
вещества, которые, заполняя
реформация.
Экскреторная фаза. определенные пространства,
Верхние мочевые пути
на всем протяжении в упрощают распознавание тех или
норме
иных патологических процессов.
118

119. Компьютерная томография

МСК-томограммы.
Трехмерное
построение: а- норма,
артериальная фаза;
б- экскреторная фаза;
в - виртуальная
эндоскопия. Просвет
задней уретры из
мочевого пузыря в
норме
119
Недавно появилась новая
разновидность СКТ - мультиспиральная
(МСКТ). Благодаря высокой
информативности и безопасности по
сравнению с другими
рентгенологическими методами СКТ и
МСКТ получили широкое
распространение. В урологии эти
методы применяются при диагностике
опухолей, для определения степени
распространения опухолевого процесса,
а также планирования лечения.
Современные компьютерные
программы дают возможность получать
мультипланарные, трехмерные и
виртуальные эндоскопические
изображения полых органов.

120. Почечная ангиография

Венография
Селективная
артериограмма
справа. В верхнем
сегменте почки
определяются
патологические
сосуды
Селективная
почечная
фармаковенограф
ия слева
Селективную почечную артериографию применяют для
получения более четкого изображения интересующей
зоны. При этом клюв катетера из аорты вводят в
выбранную артерию и контрастируют сосудистое русло.
Аналогичным образом исследуют венозные сосуды.
120

121. Цистография

Нисходящая
цистограмма
121
Цистография - метод исследования
мочевого пузыря путем предварительного
наполнения его жидким или газообразным
контрастным веществом. Цистография
может быть нисходящей (экскреторной) и
восходящей (ретроградной). Нисходящая
цистография производится одновременно
с экскреторной урографией, обычно
спустя 1/2-1 ч после введения в ток крови
контрастного вещества.
К этому времени в мочевом пузыре
накапливается достаточное количество
контрастного вещества с мочой, что
позволяет получить на снимке четкую
тень пузыря.

122. Цистография

Восходящая цистограмма.
По наружному контуру
мочевого пузыря
определяются
дополнительные тени
(дивертикулы). В
просвете пузыря
округлой формы
дефект наполнения –
баллон катетера
Фоллея (стрелка)
122
Восходящая цистография,
выполняемая с жидким
контрастным веществом,
позволяет диагностировать
ряд заболеваний:
рентгенонегативные камни
мочевого пузыря, инородные
тела, аномалии мочевого
пузыря, опухоли, туберкулез
пузыря, уретероцеле и
дивертикулы.

123. Цистография

Нисходящая
цистограмма. По
нижнему контуру
мочевого пузыря
дефект наполнения
в виде холма,
характерный для
гиперплазии
(аденомы)
предстательной
железы (стрелка)
123
При помощи цистографии можно
диагностировать пузырные свищи,
пузырно-мочеточниковый
рефлюкс. Цистография позволяет
выявить дефект наполнения по
нижнему контуру пузыря в виде
холма, характерный для
гиперплазии предстательной
железы.
Весьма ценной оказывается
цистография в диагностике
разрывов мочевого пузыря,
особенно в тех случаях, когда
клинические признаки бывают
весьма скудными.

124. Уретрография

Восходящая
уретрограмма после
трансвезикальной
аденомэктомии.
Определяется
«ложе» удаленной
гиперплазии
предстательной
железы (стрелка)
124
Уретрография - метод
рентгеновского изображения
мочеиспускательного канала
после заполнения его
контрастным веществом.
Контрастные вещества
необходимо вводить в уретру
медленно, осторожно, без
большого давления во
избежание уретровенозного
рефлюкса. Такая
уретрография носит название
восходящей или
ретроградной.

125. Изотопные методы

Радиоактивные индикаторы используются
более чем 30 лет для измерения функции почек
и изображения мочевых путей. Анатомическое
размещение мочевых путей, развитая
сосудистая сеть и интенсивный метаболизм
органов мочеполовой системы удобны для
Скенограмма
внешнего подсчета излучения и формирования
подковообразной
на основе его изображения. Метод основан на
почки
использовании соединений, меченных
радионуклидами. В качестве таких соединений
применяют разрешенные для введения
человеку с диагностической и лечебной целями
радиофармацевтические препараты химические соединения, в молекуле которых
Скеннограмма.
Умеренное
содержится определенный радионуклид.
диффузное
В урологии наиболее часто применяют
нарушение функции технеций-99.
левой почки.
Начинающаяся
гидронефротическая
трансформация
125

126. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.
2.
3.
4.
5.
Катетеризация мочевого пузыря и
мочеточников
Бужирование уретры
Пункционная биопсия
Цистоманометрия
Урофлоуметрия
Строение мочевой системы человека предоставляет
большие возможности для применения инструментальных и
эндоскопических методов обследования и лечения. К
инструментальным методам относят катетеризацию
мочевого пузыря и мочеточников, бужирование уретры,
пункционную биопсию, цистоманометрию, урофлоуметрию.
126

127. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Уретро-, уретеро- и пиелоскопия
• Цистоскопия и хромоцистоскопия
К эндоскопическим методам относят уретро-,
уретеро- и пиелоскопию, цистоскопию,
хромоцистоскопию.
127

128. Инструментальные методы

Уретральные катетеры: 1Нелатона; 2- Тимана; 3трехходовой катетер
Фолея; 4- двухходовой
катетер Фолея; 5 Пеццера
Научно-технический прогресс в последние годы привел к
значительному совершенствованию инструментальных технологий в
урологии, что позволило создать эндоскопы для обследования и
проведения лечебных мероприятий не только в мочевом пузыре, но и в
верхних мочевых путях.
Уретральные катетеры подразделяются на эластичные и ригидные. В
современной урологии применяются различные виды эластичных
уретральных катетеров: Нелатона, Тимана, Пеццера, Фолея. Все
катетеры имеют разный размер; при этом номер обозначает длину
окружности в миллиметрах.
Катетер Фолея имеет баллончик емкостью от 5 до 70 мл, с помощью
которого катетер удерживается в мочевом пузыре. Катетер Пеццера в
настоящее время чаще всего используется в качестве
цистостомического дренажа.
128

129. Инструментальные методы

Катетеризация может носить
диагностический и лечебный характер.
Диагностическая катетеризация мочевого
пузыря применяется в случаях, когда
другими методами нельзя установить
наличие мочи в мочевом пузыре.
Лечебная катетеризация - один из методов
дренирования мочевых путей, который
широко применяется в современной
урологии. Дренирование мочевого пузыря
применяется при обструктивных
заболеваниях, таких как гиперплазия, рак
Обзорная
рентгенограмма предстательной железы, приводящих к
органов мочевой
острой или хронической ишурии.
системы.
Мочеточниковые При обструкции верхних мочевых путей
стенты дренируют одним из способов дренирования является
верхние мочевые
пути с обеих сторон катетеризация.
при двусторонних
коралловидных
камнях (стрелки)
129

130. Инструментальные методы

Цистоскоп: 1- тубус цистоскопа с
обтуратором; 2 - оптическая часть; 3 –
оптическая часть вместе с двумя
рабочими каналами и подъемником
Альбарана; 4- оптическая часть с
одним рабочим каналом
Эндоскопические методы исследования и лечения.
Одним из самых часто применяемых методов является
цистоскопия - осмотр мочевого пузыря с помощью
эндоскопа (цистоскопа). Цистоскоп состоит из тубуса,
через который подается промывная жидкость, обтуратора с
закругленным концом для удобства проведения
инструмента, оптической части, которая имеет волоконное
освещение, и одного или двух рабочих каналов для
проведения мочеточниковых катетеров и биопсийных
щипцов.
130

131. Инструментальные методы

Различные фиброэндоскопы
для исследования
мочевой системы
Цистоскопическая картина
неизмененного мочевого
пузыря
Кроме ригидных цистоскопов есть также фиброцистоскопы,
изгиб которых может изменяться в ходе исследования. Ими
особенно удобно проводить осмотр передней стенки
мочевого пузыря
131

132. Инструментальные методы

Выделение крови из
устья мочеточника
132
Цистоскопия является
обязательным методом
исследования при тотальной
гематурии, так как она позволяет
установить источник кровотечения
и предпринять дальнейшие
диагностические процедуры для
установления его причины.

133. Инструментальные методы

Цистоскопическая
картина опухоли
мочевого пузыря
(стрелка)
133
Основным методом диагностики
опухолей мочевого пузыря также
является цистоскопия. Она
позволяет не только установить
диагноз опухоли, но и
определить локализацию,
распространенность и стадию
опухолевого процесса,
отношение опухоли к устьям
мочеточников. Цистоскопия у
больных с опухолью мочевого
пузыря часто сочетается с
биопсией ткани.

134. Инструментальные методы

Патологические
изменения
слизистой
мочевого пузыря
при туберкулезе
134
Одним из ведущих методов
диагностики туберкулеза мочевой
системы является цистоскопия.
Характерный вид туберкулезных
бугорков, втянутость устья мочеточника
на стороне поражения
свидетельствуют о специфическом
процессе. Это инородные тела
мочевого пузыря и дивертикулы
мочевого пузыря, пузырно-кишечные
фистулы и лейкоплакии,
специфические поражения мочевого
пузыря при паразитарных
заболеваниях и многие другие
патологические процессы.

135. Травмы мочеполовой системы

136. Травмы почек:

• Закрытые:
• 1. Ушибы (без нарушения целостности почечной
паренхимы и капсулы)
• 2.Разрывы паренхимы почки без повреждения
фиброзной капсулы (субкапсулярные разрывы)
• 3. Разрывы паренхимы с повреждением фиброзной
капсулы(с проникновением в ЧЛС и без)
• 4.Разможжение почки с повреждением и отрывом
мочеточника
• 5.Повреждение сосудистой ножки почки
• Открытые (колотые и огнестрельные ранения)
136

137. Симптоматика:

• Боль(особенно при повреждении капсулы).
• Припухлость в поясничной области при
повреждении капсулы (гематома,
урогематома)
• Гематурия (макро- при проникающих в ЧЛС
разрывах, микро- при непроникающих)
• Симптомы анемии, артериальная гипотензия
• Метеоризм
• Повышение температуры
137

138. Диагностика

• Анамнез (падение, удар, ушиб,
ДТП)
• Наличие гематом, ссадин на
стороне повреждения
• Положительный симптом
Пастернацкого
• Обзорная и в/в урография
• УЗИ, КТ
138

139. УЗИ

Околопочечная гематома
Околопочечная гематома
139Динамика 1
Околопочечная гематома
Первичная картина

140. Рентгендиагностика

• Рентгенологическими
признаками повреждения почек
являются:
– слабое и позднее заполнение
рентгеноконтрастным
веществом чашечнолоханочной системы почки,
– подкапсульные и внепочечные
затеки рентгеноконтрастного
вещества,
– деформация почечных чашек и
почечной лоханки
– проникновение контрастного
вещества за пределы чашек
140
Экскреторная урограмма:
а - закрытое повреждение
правой почки;
б - макропрепарат.

141. Экскреторные урограммы: рентгеноконтрастное вещество выходит за пределы чашечно-лоханочной системы.

Рентгендиагностика
левая почка
правая почка
Экскреторные урограммы:
рентгеноконтрастное вещество выходит за
пределы чашечно-лоханочной системы.
141

142. Подкапсулярный разрыв

142

143. КТ. Разрыв паренхимы правой почки, околопочечная гематома

143

144.

145. КТ. Разрыв паренхимы левой почки с образованием параренальной гематомы

145

146. Лечение:

• Консервативное: активновыжидательная тактика( ушиб и
субкапсулярные повреждения):
• 1.Постельный режим на 10-15 дней
• 2. Гемостатики
• 3. Антибактериальная терапия
• 4. НПВС (болеутоляющие и
противовоспалительные)
146

147. Показания к оперативному лечению:

• 1. Открытые повреждения
• 2. Внутреннее кровотечение при
снижении АД, анемизации
• 3. Макрогематурия более 1 суток, при
ухудшении состояния больного
• 4.Усиливающаяся гематома и
припухлость в области поясницы
• Сочетанные повреждения почек и
органов брюшной и грудной полости
147

148. Виды оперативного лечения:

• Ушивание дефекта капсулы,
ревизия забрюшинного
пространства
• Резекция почки
• Нефростомия
• Нефрэктомия
• Доступы: Люмботомия,
148 Лапаротомия

149. Повреждения мочеточников

• Закрытые:
1. Ушиб
2. Неполный разрыв или размозжение
3.Полный разрыв
4. Перерыв мочеточника
• Повреждается чаще всего тазовый
отдел при ДТП с травмой таза
149

150. Симптоматика:

• Симптомы мочевой инфильтрации
забрюшинного пространства:
повышение температуры,
признаки интоксикации,
боль в поясничной области,
напряжение мышц,
Раздражение париетальной брюшины
Пастозность при ректальном и вагинальном
обследовании
• Пастозность мошонки или половых губ
150

151. Диагностика:

• Обзорная и в/в урография
• УЗИ
• Консервативное лечение только
при ушибах, надрывах без
нарушения целостности:
анальгетики, антибактериальные
препараты, ферменты
151

152. Оперативное лечение

• Опорожнение мочевого затека и
восстановление проходимости (при
невозможности - нефростомия)
• Ушивание мочеточника с косым
краем конец в конец
• Уретерокутанеостомия при
массивном мочевом затеке,
обширных повреждениях
152

153. Ятрогенные повреждения:

• Гинекологические операции
(особенно экстирпация матки),
операции на прямой кишке –
перевязка мочеточника,
пересечение мочеточника
• Контактная литотрипсия (надрыв
мочеточника)
153

154. Уринома после литотрипсии камня в3 левого мочеточника

154

155. Повреждения мочевого пузыря:

• Закрытые:
• повышение давления при травме
переполненного мочевого пузыря
• Эндоурологические манипуляции
• При переломе костей таза
• Открытые
155

156. Повреждения мочевого пузыря:

• Полные и неполные разрывы
стенки
• Внебрюшинные
• Внутрибрюшинные
• Комбинированные
156

157. Диагностика:

• Боль в надлобковой области,
усиливающаяся при
мочеиспускании, иррадиирует в
промежность, половой член,
прямую кишку.
• Болезненые тенезмы
• Выделение небольших количеств
крови
• Задержка мочи
157

158. Лечение

• Оперативное:
• Ревизия, ушивание разрыва, по
необходимости дренажи и/или
цистостома
158

159.

159

160.

160

161.

161

162.

162

163.

163

164.

164

165.

165

166.

166

167.

167

168. Повреждения уретры

168
Разрыв (полный и неполный)
Перерыв(с расхождением краев)
Размозжение
Анатомический отдел уретры

169. Диагностика

Боль
синюшность, гематома в области травмы
Задержка мочи
Уретрорагия
• Уретрограмма, микционная цистограмма,
УЗИ
• Катетеризация, уретроскопия
противопоказаны
169

170. Тактика лечения:

• До суток: ревизия, дренирование,
первичный шов уретры
• Более суток - ревизия,
дренирование, эпицистостома.
Через 3-7 месяцев пластика уретры
170

171.

171

172.

172

173.

173

174. Повреждения яичка и придатка

• Ушиб ( без разрыва белочной
оболочки)
• Разрыв (с повреждением белочной
оболочки)
• Изолированная тавма придатка
• Размозжение яичка
• Разрыв сосудов семенного
канатика
174

175. Повреждения яичка и придатка

• Открытые (колото-резанные, рваноушибленный характер)
повреждения
• Закрытые (в результате удара,
падения)
Характерны боль (вплоть до шока),
гематома, значительное
увеличение в размерах, отек,
синюшность.
175 Диагностика: осмотр, пальпация, УЗИ

176. Лечение

176
• Консервативное (покой,
суспензорий, компрессы,
антибиотики, НПВС,
антигистаминные)
• Оперативное (разрыв яичка,
придатка, гематома) – ревизия
мошонки,дренирование гематомы,
ушивание разрыва, резекция яичка,
придатка, орхидэктомия.

177. Повреждения полового члена

• Закрытые: ушибы (воздействие на
неэрегированный половой член),
разрывы белочной оболочки
(воздействие на эрегированный
половой член), перелом, вывих и
ущемление полового члена.
• Характерна отечность, резкая боль,
гематома, прекращение эрекции.
177

178. Перелом полового члена

178

179. Лечение закрытых травм полового члена

• Ушибы – консервативное(холод, покой,
приподнятое положение органа для
улучшения лимфоотока)
• Переломы, вывихи, разрывы белочной
оболочки- хирургическое лечение:
ревизия, дренирование гематомы,
ушивание дефекта белочной оболочки,
соединение разорванных тканей
179

180. Ушивание разрыва белочной оболочки.

180

181. Открытые повреждения полового члена

• Резанные и скальпированные раны
• Огнестрельные повреждения
• Ожоги и отморожения
• Оперативная тактика – остановка
кровотечения, дренирование
гематомы, максимальное
сбережение тканей
181

182. Разрыв уздечки полового члена

• Часто при короткой уздечке
полового члена
• Частые надрывы приводят к
рубцеванию и искривлению головки
книзу при эрекции
• Лечение: перевязка кровоточащих
сосудов, пластика уздечки
полового члена
182

183. Неотложные состояния

Гематурия
Почечная колика
Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ)
Острая почечная недостаточность (ОПН)
Уросепсис
Приапизм
Острые воспалительные заболевания МПС
Парафимоз
Перекрут яичка и придатка, гидатиды придатка
183

184. Гематурия

• В норме до 3 эритроцитов
• До 100 эритроцитов – микрогематурия
(видимая только в микроскоп)
• Более 100 эрироцитов – макрогематурия
(видимая на глаз)
• Причины: Камни, Травмы, Опухоли, острые
воспалительные заболевания(цистит,
простатит), Гломерулонефрит (измененные
эритроциты).
• Лечение: Гемостатики, лечение основного
заболевания
184

185. Острая почечная недостаточность

Причины:
Аренальная – отсутствие почки (почек)
Преренальная – снижение АД, коллапс
Ренальная – неспособность паренхимы выполнять
свою функцию: яды,токсические вещества,
миоглобин, О. пакреатит, О. Гломерулонефрит,
нефротический синдром
• Постренальная – затруднение оттока мочи
(двухсторонняя обструкция мочеточников,
инфравезикальная обструкция)
• Лечение основных симптомов и заболевания
185

186. Острая задержка мочи

• Инфравезикальная обструкция
(аденома, рак предстстательной
железы, отек простаты, стриктура
уретры, травма уретры)
• Неврогенная (как правило у
женщин)
186

187. Острый орхоэпидидимит. Вскрывшийся абсцесс яичка

187

188. Множественные абсцессы яичка

188

189. Фиксирующий аппарат яичка

189

190. Перекрут яичка

190

191. Перекрут гидатиды

191

192. Реверсия придатка

192

193. Баланопостит. Парафимоз

193

194. Баланопостит. Парафимоз

194

195. Спасибо за внимание!

195