Оперативные методы лечения в гинекологии

1. Оперативные методы лечения в гинекологии

2.

Хирургические вмешательства на женских
половых
органах
осуществляют
преимущественно
двумя
путями
—
трансабдоминальным
или
трансвагинальным.

3. Нижнесрединная лапаротомия

Трансабдоминальные доступы
Нижнесрединная лапаротомия
Разрез выполняют по средней линии
живота от верхнего края лонного
сочленения до пупка.
Нижнесрединная
лапаротомия
благодаря
технической
простоте
получила широкое распространение в
неотложной гинекологии.
Предпочтение этому доступу также
следует отдавать в тех случаях, когда в
ходе
операции
предполагаются
технические
сложности
(наличие
спаечного
процесса,
выполнение
операции по поводу тубоовариального
абсцесса
или
онкологического
заболевания).

4. Лапаротомия по Пфанненштилю

Кожу и подкожную жировую клетчатку
рассекают по надлобковой кожной складке
на 2—3 см выше лонного сочленения
Преимущества:
возможность активного ведения пациентки
в послеоперационном периоде,
отсутствие послеоперационных грыж
косметичность послеоперационного шва.
Не
рекомендуется
выполнять
при
онкологической
патологии,
гнойновоспалительных заболеваниях, наличии
выраженного рубцово-спаечного процесса в
брюшной полости.
При повторных чревосечениях разрез
обычно делают по старому рубцу

5. Осложнения при чревосечениях и их профилактика

При всех видах чревосечений
имеется опасность ранения
верхушки мочевого пузыря.
Профилактика:
выведение
мочи
перед
операцией,
катетеризация
мочевого
пузыря
на
период
оперативного вмешательства,
тщательный
визуальный
контроль
при
рассечении
париетальной брюшины и на
других этапах операции.

6.

Образование
гематом
при
недостаточном
лигировании нижней надчревной артерии или
ранении ее ветвей
Правильная техника операции и максимально
тщательный
гемостаз
с
прошиванием
и
лигированием сосудов позволяют избежать этого
осложнения

7. Лапароскопия

Операция лапароскопии заключается во
введении в брюшную полость иглы Вереша, с
последующим
наложением
пневмоперитонеума и введением первого
троакара.
Наиболее безопасной и оптимальной точкой
для введения иглы Вереша является область,
окружающая пупочное кольцо в радиусе 2
см.

8.

9. Показания:

Плановая лапароскопия :
миома матки,
новообразования и опухолевидные
образования придатков
поликистоз яичников
спаечный процесс органов малого таза
бесплодие (трубно-перитонеальная форма);
наличие хронических тазовых болей
наличие показаний к хирургической
стерилизации.

10. Экстренная лапароскопия

подозрение на эктопическую беременность;
- подозрение на апоплексию яичника;
- подозрение на перекрут ножки опухоли
яичника;
-- подозрение на перфорацию матки;
-- наличие «потерянной» ВМС. И др.

11.

12. Гистероскопия

Для выполнения гистероскопии пациентку укладывают
на операционном столе в положение для влагалищных
операций.
В
полость матки вводят, гистероскоп либо
гистерорезектоскоп, предназначенный для выполнения
операций
В
определенной
последовательности
осматривают стенки цервикального канала, стенки и
полость матки.
При гистероскопии может быть выполнена прицельная
биопсия эндометрия, полипэктомия, миомэктомия,
удаление ВМС и других инородных тел, рассечение
синехий и внутриматочных перегородок.

13. Предоперационная подготовка при гинекологических операциях

Подготовка к плановой операции занимает
обычно несколько дней. Это время
используется для уточнения диагноза,
показаний
к
операции,
исключения
противопоказаний
и
непосредственной
подготовки больной.
Пища в дни подготовки должна быть
питательной, но не обильной. Необходимо
строго следить за работой кишечника.

14.

Накануне операции в обед исключают второе
блюдо, вечером отменяют ужин. Женщина
принимает теплый душ. Ей делают
очистительную клизму, и на ночь назначают
снотворное.
В день операции утром (в 7 ч.) снова ставят
очистительную клизму.

15.

Непосредственно перед операцией моча
выводится катетером.
При
влагалищных операциях перед
поступлением в стационар женщине
выбривают волосы на наружных половых
органах.

16.

Особое внимание уделяют степени чистоты
влагалища. Противопоказанием к влагалищным
операция является III-IV степень чистоты.
Не следует назначать больную на плановую
операцию перед менструацией или во время нее: в
этот период снижаются защитные свойства
организма и понижается свертываемость крови,
что может усилить кровотечения во время
операции.

17. Послеоперационный период

Больную после операции помещают в
палату
интенсивной
терапии,
где
укладывают в приготовленную постель.
Для предупреждения рвоты больной
следует сразу после операции ввести 1-2 мл.
1% раствора промедола или другое
болеутоляющее и снотворное средство в
соответствующей дозе, повернуть голову
набок,
чтобы
уменьшить
опасность
аспирации рвотных масс.

18.

В первые двое суток после полостной
операции принимать пищу не следует.
Начать прием пищи можно после
отхождения газов, однако не следует
допускать ее обильного потребления и
обильного питья.

19.

Для ускорения нормализации функции
кишечника
на третьи сутки можно
поставить
очистительную
или
гипертоническую клизму,.
После отхождения газов больной можно
давать бульон, чай, немного кефира. На
следующий день – добавить сухари,
рисовую и манную кашу, яйцо всмятку.

20.

В ранний послеоперационный период в
связи с тем, что питание больных крайне
недостаточно,
а
потеря
жидкости
организма повышена, следует ежедневно
вводить
кристаллоидные
растворы
(глюкоза,
Рингера,
изотонический
раствор натрия хлорида)
В ранний послеоперационный период
больные нуждаются в адекватном
обезболивании, что достигается введение
болеутоляющих и седативных средств.

21.

Активное поведение больной в постели
предупреждает
развитие
послеоперационных осложнений. Уже в
первые часы после операции больной
следует поворачиваться, с 1 го дня делать
дыхательные упражнения, на 2й день
садиться, а к концу 2 суток вставать и
начинать ходить.
Швы следует снимать на 7-9 сутки.

22.

Ведение пациенток с влагалищными
операциями:
Швы
на промежности лучше оставлять
открытыми, так как повязка плохо
удерживается, легко смачивается
мочой и влагалищными выделениями.

23.

Желательно,
чтобы мочеиспускание с 1
дня
после
операции
было
самостоятельным,
но
наружные
половые органы после этого должны
быть
обмыты
стерильны
м
антисептическим раствором, осушены и
смазаны
50%
раствором
спирта
этилового, или спиртовым раствором
бриллиантового зеленого.

24.

Утром
на следующий день
после
операции необходимо извлечь тампон
из влагалища.
Для
успешного
заживления
желательно,
чтобы
опорожнения
кишечника не было в течение 5-6 суток
со дня операции. Если по истечении
этого срока опорожнение кишечника
затруднено – больной назначают 15-30
г. касторового масла, или ставят
масляную клизму.

25.

В
течение
7-9
суток
после
влагалищной
операции
больная
должна находиться в горизонтальном
положении,
но
ей
следует
поворачиваться на бок сразу же, как
только ее доставят в палату,
желательно лежать на живота ( по 5-10
мин.)
Затем еще в течение 2-3 недель
больной не рекомендуется приседать
на
корточки,
натуживаться,
поднимать тяжести