Консервативные и оперативные методы лечения гинекологических пациенток

1. Консервативные и оперативные методы лечения гинекологических пациенток

2. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Консервативные методы лечения гинекологических пациенток
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
• Назначается с учетом возбудителя и его
чувствительности
• Проводится курсами, после пробы на
индивидуальную переносимость
• Профилактика кандидоза
• Применение макролиды, цефалоспорины,
аминогликозиды

3.

Консервативные методы лечения гинекологических пациенток
• I. Повышающие свертывание
крови:
1) викасол, дицинон
этамзилат в/м;
2) отвар листьев крапивы,
настойка водяного перца;
3) в/венно препараты кальция.
• II. Препараты повышающие
сократительную способность матки
(окситоцин, метилэргометрин,
дезаминоокситоцин)

4.

Консервативные методы лечения гинекологических больных
• Наркотические (морфин, промедол)
• Ненаркотические анальгетики (анальгин,
кеторолак)
• Местные анестетики (лидокаин,
анестезин)
• Седативные (димедрол,диазепам)

5. БИОСТИМУЛЯТОРЫ

Консервативные методы лечения гинекологических больных
БИОСТИМУЛЯТОРЫ
• Препараты животного происхождения
(актовегин, плазмол)
• Препараты растительного
происхождения ( алоэ, гумизоль, фибс)

6. ИММУНОТЕРАПИЯ

Консервативные методы лечения гинекологических больных
ИММУНОТЕРАПИЯ
• Специфическая (лечение сыворотками
и вакцинами)
Противостолбнячный анатоксин
(криминальный аборт, роды) 1мл
анатоксина п/к
• Неспецифическая - повышает общую
сопротивляемость организма
(пирогенал)
Аутогемотерапия

7. ФИЗИОТЕРАПИЯ

Консервативные методы лечения гинекологических больных
ФИЗИОТЕРАПИЯ
Физиотерапия при воспалительных
заболеваниях ЖПО в острой и
подострой стадии:
-острый вульвит и вульвагинит – УФО
облучение вульвы, УВЧ промежности;
-бартолинит – УФО, УВЧ; УЗ
-эндоцервицит – УФО, СМВ, УВЧ;
-воспалительные заболевания ЖПО –
УВЧ, переменное магнитное поле

8. ФИЗИОТЕРАПИЯ

Консервативные методы лечения гинекологических больных
ФИЗИОТЕРАПИЯ
Физиотерапия при воспалительных
заболеваниях ЖПО при хронической стадии:
- воспаление большой железы преддверия
влагалища – грязелечение, магнит;
- эндоцервицит – электрофорез с 1% сульфатом
цинка, УВЧ, дарсонвализация, грязелечение;
-псевдоэрозия шейки матки – грязелечение
(влагалищные тампоны), сероводородные
орошения, электрофарез, УВЧ, лазерное
излучение;
- кольпит – торфяные грязи (влагалищные
тампоны), дарсонвализация местно, электрофорез
с 1% сульфатом цинка;

9. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ДЕЛЯТСЯ НА МАЛЫЕ И БОЛЬШИЕ

К малым гинекологическим операциям
относятся:
- диагностическое выскабливание
слизистой оболочки матки и шейки матки
(РДВ);
- полипэктомия;
- удаление родившегося миоматозного
узла;
- диатермокоогуляция;
- биопсия шейки матки;
- медицинский аборт;
- вакуум-аспирация.

10. ПОДГОТОВКА К ОПЕРАТИВНОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ

Пациентки поступают в отделение после
обследования в женской консультации
При поступлении в экстренном порядке:
- сбривают волосы с наружных половых органов;
- проводят катетеризацию мочевого пузыря;
- делают общий анализ крови;
- определяют группу крови и Rh-фактор.
Наркоз – в/венный
Инструменты для малых гинекологических
операций готовят заблаговременно

11. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ВЫСКАБЛИВАНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ТЕЛА И ШЕЙКИ МАТКИ (РДВ)

Показания:
- определение гистологической
структуры эндометрия;
- контроль за гормональной терапией.
Противопоказания:
- острые воспалительные заболевания
половых органов.

12. ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Корнцанг – 2 шт
Ложкообразное зеркало – 2 шт
Пулевые щипцы – 2 шт
Маточный зонд – 1 шт
Расширители Гегара
Кюретка №2, 4
1 % р-р йодоната
Стерильные ватные шарики

13. ХОД ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬТВА

Производится в/венный наркоз
Шейку матки обнажают в
зеркалах, соблюдая правила
асептики
Обрабатывают шейку матки 5% н-кой йода
Фиксируют за переднюю губу щипцами Мюзо
Зондом определяют длину и направление полости матки
Расширителями Гегара расширяют цервикальный канал;
Вначале производят выскабливание цервикального канала,
затем – слизистой матки.
Полученный соскоб из цервикального канала и полости
матки помещают в 2 разных флакона с 10% р-ром
формалина

14. УДАЛЕНИЕ ПОЛИПА ШЕЙКИ МАТКИ

Показания:
- удаление полипа
Инструментарий тот же (см.выше)
Ход оперативного вмешательства:
- производится в/венный наркоз;
- шейку матки обнажают в зеркалах, соблюдая правила
асептики:
- обрабатывают шейку матки антисептиком;
- фиксируют пулевыми щипцами;
- корнцангом захватывают ножку полипа и вращающимися
движениями удаляют полип;
- затем производят РДВ.
Материал посылают на гистологическое исследование

15. УДАЛЕНИЕ РОДИВШЕГОСЯ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА

Показания:
- родившийся субмукозный узел
Ход оперативного вмешательства:
- производится в/венный наркоз;
- шейку матки обнажают в зеркалах, соблюдая правила
асептики:
- шейку матки и узел обрабатывают 5% н-кой йода;
- шейку матки фиксируют пулевыми щипцами за верхнюю
губу;
- родившийся узел захватывают щипцами Мюзо;
- подтягивают вниз и обнажают ножку;
- удаляют узел путем откручивания.
Материал посылают на гистологическое исследование

16. ЭКСТРЕННЫЕ ОПЕРАЦИИ В ГИНЕКОЛОГИИ

Внематочная беременность
Разрыв яичника (апоплексия)
Перекрут ножки опухоли

17. ПОДГОТОВКА К ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ

Взятие крови на общий анализ, группу
крови и Rh-фактор
Сбривание волос с наружных половых
органов
Промывание желудка
Катетеризация мочевого пузыря
Катетеризация локтевой вены
Наркоз в основном эндотрахеальный с
миорелаксантами, спинальная
анестезия

18. ПЛАНОВЫЕ ОПЕРАЦИИ В ГИНЕКОЛОГИИ

Операции при миоме матки:
1.Экстирпация матки - это удаление
тела матки, шейки матки и верхней
трети влагалища.
2.Надвлагалищная ампутация матки –
это удаление тела матки.
3. Консервативная миомэктомия.
4.Удаление субмукозной миомы матки
при гистероскопии.

19. ПЛАНОВЫЕ ОПЕРАЦИИ В ГИНЕКОЛОГИИ

Операции на придатках матки:
Удаление придатков матки.
Стерилизация маточных труб.
Операции на яичниках:
Удаление кист и кистом яичника
Пластика шейки матки,
влагалища, промежности.

20. ПЛАНОВЫЕ ОПЕРАЦИИ В ГИНЕКОЛОГИИ

Подготовка к плановой операции
проводится в амбулаторных условиях.
Пациентка проходит полное клиническое
обследование.
Поступает в отделение за день до
операции.
Осматривается анестезиологом для
выбора метода обезболивания.

21. ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Больная находится в палате интенсивной терапии
Холод на операционную рану ч/з 2 часа на 30 минут
Введение обезболивающих средств
Профилактика ГСИ – антибактериальная терапия
Инфузионная терапия
Профилактика тромбоэмболии -фраксипарин, фрагмин
Диета - стол №0 первые 2 дня
Поворачиваться в пастели ч/з 5-6 часов
Вставать на 2-ые сутки
Профилактика пареза кишечника-прозерин , на 3суткигипертоническая клизма
Асептическая повязка меняется ч/з 3 дня
Обработка послеоперационного шва 5% спиртовым р-ром
йода
Швы снимают на 8-ые сутки
Выписка на 10-ые сутки

22. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

1. Со стороны операционной раны:
- кровотечения
- гематомы
- инфильтраты
- нагноения
- расхождения швов
2. Пневмония
3. Парез кишечника
4. Перитонит
5. Тромбоэмболия легочной артерии

23.

Спасибо за внимание!