Студенческое хирургическое общество ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова «Введение в оперативную гинекологию»

1. СТУДЕНЧЕСКОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова «Введение в оперативную гинекологию»

2.

3.

4. Основные жалобы

Тазовая боль
Бесплодие
Аномальные
кровотечения
(меноррагии, метроррагии
и др.)
Нарушение
менструальной
функции
Нарушение
функции
смежных
органов
Диспареуния
Аномальные
выделения из
половых путей
Воспалительные
реакции
Пальпируемое
образование в
области малого таза

5.

Хирургические вмешательства на женских
половых органах осуществляют
преимущественно 2 путями —
трансабдоминальным
трансвагинальным.

6. Нижнесрединная лапаротомия

ТРАНСАБДОМИНАЛЬНЫЕ ДОСТУПЫ
Нижнесрединная лапаротомия
Разрез выполняют по средней линии
живота от верхнего края лонного
сочленения до пупка.
Нижнесрединная лапаротомия благодаря
технической простоте получила широкое
распространение в неотложной
гинекологии.
Предпочтение этому доступу также
следует отдавать в тех случаях, когда в
ходе операции предполагаются
технические сложности (наличие
спаечного процесса, выполнение
операции по поводу тубоовариального
абсцесса или онкологического
заболевания).

7. Лапаротомия по Пфанненштилю

Кожу и подкожную жировую клетчатку
рассекают по надлобковой кожной
складке на 2—3 см выше лонного
сочленения
Преимущества:
возможность активного ведения
пациентки в послеоперационном
периоде,
отсутствие послеоперационных грыж
косметичность послеоперационного шва.
Не рекомендуется выполнять при
онкологической патологии, гнойновоспалительных заболеваниях, наличии
выраженного рубцово-спаечного
процесса в брюшной полости.
При повторных чревосечениях разрез
обычно делают по старому рубцу

8. Эндоскопические методы исследования.Гистероскопия.

9. Лапароскопия

Операция лапароскопии заключается во
введении в брюшную полость иглы Вереша, с
последующим наложением
пневмоперитонеума и введением первого
троакара.
Наиболее безопасной и оптимальной точкой
для введения иглы Вереша является область,
окружающая пупочное кольцо в радиусе 2 см.

10.

11.

Рис. 1. Кольпоскопическая картина:
нормальнаяслизистая оболочка
влагалищной части шейки матки
Рис.2. Кольпоскопическая картина: атипическая зона
превращения, представленная неокрашенными
(йоднегативными) участками (указаны стрелками) на
темнокоричневом фоне нормальной
слизистой оболочки (проба с раствором Люголя).

12. Показания:

Плановая лапароскопия :
миома матки
новообразования и опухолевидные
образования придатков
поликистоз яичников
спаечный процесс органов малого таза
бесплодие
наличие хронических тазовых болей
наличие показаний к хирургической
стерилизации.

13.

14. lt

15.

16.

17. Массивный спаечный процесс при эндометриозе. Хорошо видны множественные свисающие спайки в виде "колонн" и висящих тяжей между

Массивный спаечный процесс при эндометриозе. Хорошо видны
множественные свисающие спайки в виде "колонн" и висящих тяжей между
задней стенком матки (наверху) и органами брюшной полости (внизу).

18.

19.

20.

21. Экстренная лапароскопия

подозрение на эктопическую беременность;
подозрение на апоплексию яичника;
подозрение на перекрут ножки опухоли
яичника;
подозрение на перфорацию матки;
наличие «потерянной» ВМС. И др.

22. Апоплексия яичника

23.

24.

ИМПЛАНТАЦИЯ ПЛОДНОГО ЯЙЦА ВНЕ ПОЛОСТИ
МАТКИ НАЗЫВАЕТСЯ ЭКТОПИЧЕСКОЙ (
ВНЕМАТОЧНОЙ ) БЕРЕМЕННОСТЬЮ.
Трубную беременность разделяют на :
- Ампулярную.
-Истмическую.
- Интрамуральный
Яичниковую подразделяют на:
- Развивающуюся на поверхности яичника.
- Развивающуюся интрафолликулярно.
Брюшная беременность подразделяется на:
- Первичную (имплантация в брюшной полости
происходит первоначально).
- Вторичную (имплантация в брюшной полости
происходит вследствие изгнания плодного яйца из
трубы).

25.

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
ЭТИОЛОГИЯ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.
- Инфекция органов малого таза.
Инфекционный процесс в слизистой оболочке маточной трубы
Хронические воспалительные заболевания органов малого таза
- Сужение маточной трубы
Врожденные дефекты маточной трубы (например, дивертикулы и
карманы)
Доброкачественные опухоли или кисты трубы
Фибромиомы матки в области трубного угла
Эндометриоз труб
Околотрубные спайки
Хирургические вмешательства на маточных трубах
- Миграция оплодотворённой яйцеклетки. При внешней миграции (из
яичника в маточную трубу через брюшную полость) бластоциста
успевает настолько увеличиться, что не проходит через узкий
перешеек трубы.
Оплодотворённая яйцеклетка может также пройти через матку
(внутренняя миграция) и попасть в противоположную трубу.

26.

27.

Разрыв маточной трубы, симптоматика:
-Кровотечение
-Шоком
-Острой анемией.
При этом отмечается : внезапный приступ резких болей внизу
живота или в подвздошной области,с иррадиацией в прямую
кишку, крестец, бедро, ключицу, с кратковременной потерей
сознания,головокружением. Больная вялая, адинамичная, с
трудом отвечает на вопросы. При попытке поднять больную –боль
усиливается, может повторно потерять сознание.
Объективно: резкая бледность, холодный пот. Пульс частый,
слабого наполнения. АД низкое. Живот резко вздут. Перкуссия и
пальпация резко болезненны. Симптоматика заболевания
настолько яркая, диагностика не вызывает затруднений. Для
уточнения диагноза используют :
- пункцию заднего свода влагалища;
-УЗИ органов малого таза;
- лапароскопию.

28.

29. Вирус папилломы человека

30. Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ)

31. Гистерэктомия

32. Урогинекология

33. Онкогинекология

34. Пороки развития

35. Репродуктивная хирургия

36. Спасибо за внимание! Ждем талантливых ребят в нашу команду!