Периоды детского возраста и их значение для организации мероприятий, обеспечивающих правильное развитие детей

1. ГОУ ВПО НГМУ Росздрава Кафедра пропедевтики детских болезней

Лекция для студентов III курса педиатрического факультета
Характеристика собственно
детства. Периоды детского
возраста и их значение для
организации мероприятий,
обеспечивающих правильное
развитие детей.
Зав. кафедрой пропедевтики детских болезней
Д-р мед. наук Карцева Татьяна Валерьевна

2.

Модуль дисциплины
Пропедевтика детских болезней с курсом здорового ребёнка
и общим уходом за детьми
Здоровый ребёнок
1.Анатомо-физиологические
особенности
органов и систем организма в
различные периоды детского
возраста:
кожи и подкожно-жировой
клетчатки
костно-мышечной системы
дыхательной системы
сердечно-сосудистой системы
пищеварительной системы
мочевыделительной системы
системы крови
Физическое развитие
Нервно-психическое развитие.
Принципы здорового образа жизни.
Оказание неотложной доврачебной
медицинской помощи,
реабилитационные мероприятия.
Методы исследования:
Анамнез жизни
Жалобы, анамнез заболевания
Осмотр
Пальпация
Перкуссия
Аускультация
Лабораторные методы
Инструментальные
Функциональные методы.
Симптомы и синдромы
поражения:
кожи и подкожно-жировой
клетчатки,
костно-мышечной системы,
дыхательной системы,
сердечно-сосудистой
системы,
пищеварительной системы,
мочевыделительной
системы,
системы крови;
Физического развития;
Нервно-психического
развития.
Факторы риска развития заболеваний
Больной ребёнок

3.

4.

ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ:
Ознакомление с клиническими характеристиками
роста и развития детей,
как основы для понимания
своеобразия механизмов формирования
патологических состояний,
для их предупреждения и своевременной коррекции

5.

План лекции:
1.Периодизация детского возраста.
2.Период внутриутробного развития. Тератогенные
факторы и их влияние на плод в различные сроки,
"критические периоды".
3.Новорожденный ребенок. Пограничные состояния
новорожденных.
4.Особенности грудного ребёнка.
5.Преддошкольный период.
6.Дошкольный период.
7.Младший школьный возраст.
8.Старший школьный возраст.

6. ПЕРИОДЫ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

ВНУТРИУТРОБНЫЙ
Эмбриональный
(0-12 недель)
Фетальный
Ранний
Поздний
(с 28 недели)
Интранатальный
ВНЕУТРОБНЫЙ
1. Неонатальный
Ранний (168 часов) Поздний (до 28 дня)
2. Грудной (до 12 месяцев)
3. Преддошкольный (от 1 года до 3 лет – ясельный возраст)
4. Дошкольный (от 3 до 7 лет)
5. Младший школьный (от 7 до 12 лет)
6. Старший школьный (от 12 до 18 лет)

7.

Развитие организма человека
происходит при воздействии двух групп
факторов
наследственных и средовых
Влияние их неравнозначно в различные
периоды онтогенеза.

8.

Существуют короткие периоды, в которые
ослабевает действие наследственных факторов
и организм открывается для влияния среды,
становится более пластичным (причем, как для
позитивных, так и негативных воздействий);
повышается неспецифическая чувствительность
к действию внешних агентов.
Эти короткие периоды получили название
сенситивных (чувствительных), а поскольку они
оказывают существенное влияние на
последующие этапы развития и на весь
жизненный цикл, их стали называть
критическими.

9.

«КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ»
7-14 день после оплодотворения (имплантация в
слизистую матки).
3-6 недели беременности, так называемый период
«большого органогенеза». В это время идет наиболее
интенсивная закладка ЦНС (15-25 день), органов зрения
(24-40 день), сердца (20-40 день). Формирование
пороков развития.
Воздействия неблагоприятных факторов в раннем
фетальном периоде (с 12 по 28 неделю гестации)
приводят к задержке роста и дифференцировки органов
и тканей.

10. «КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ»

• Во второй половине беременности чувствительность
плода к вредным факторам снижается.
В последние недели внутриутробной жизни плода
происходит бурное увеличение массы, а рост плаценты
прекращается, поэтому вредные воздействия в этот
период могут вызвать прерывание беременности,
рождение маловесного и функционально незрелого
ребенка.
Переход от внутриутробной к внеутробной жизни наиболее уязвимый критический этап онтогенетического
развития.

11. «КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ»

Существуют факторы риска формирования
патологии у новорождённых.
Важно понимать, что риск - это еще не
патология, не диагноз, не низкий уровень
здоровья.
Риск – это сочетание факторов, способствующих
формированию той или иной патологии,
характерной для определенного периода роста и
развития ребенка, то есть, это пограничное
состояние, которое при неблагоприятных
условиях может перейти в манифестное
заболевание.

12.

Учитывая сложное экономическое положение
в стране в настоящее время значимыми
являются социально-экономические
факторы риска: экологическое
неблагополучие, плохое питание,
неудовлетворительные жилищные условия,
вредные привычки, в том числе курение,
наркомания и др.

13.

Такие социально-биологические факторы,
как первые роды у женщин старше 40 и
моложе 17 лет, социальная
необеспеченность, низкий иммунитет,
внутриматочные инфекции, физическая и
психическая незрелость, нежеланная
беременность, попытки прервать
беременность могут привести к
преждевременным родам.

14.

Одним из наиболее частых факторов риска
рождения недоношенного ребенка является
урогенитальная инфекция матери, протекающая
либо остро, либо субклинически с неспецифической
симптоматикой или латентно, бессимптомно,
приводя к повреждению плаценты и плода.
Инфекционный процесс у плода могут вызвать
разнообразные возбудители – вирусы (цитомегалии,
герпеса, краснухи), хламидии, микоплазмы,
простейшие, грибы, бактерии.

15.

Из биологических факторов риска,
оказывающих неблагоприятное влияние на
развитие плода и новорожденного
наибольшее значение имеют поздние
гестозы беременных.
Поздний гестоз беременных, особенно при
возникновении тяжелых форм заболевания с
длительным течением, сопровождается
нарушением многих видов обмена веществ.
Недоокисленные продукты обмена
накапливаются в крови матери и могут
проникать к плоду через плаценту.

16.

Весьма существенным моментом,
отягощающим течение гестоза и
оказывающем отрицательное
воздействие на состояние плода и
новорожденного, является его
сочетание с различными
соматическими заболеваниями
беременной.

17.

Антенатальная профилактика -дородовая
охрана здоровья матери и ребенка.

18.

Период новорожденности начинается от
первого вдоха ребенка и продолжается до
конца 4-й недели жизни (28 дней).

19.

ШКАЛА АПГАР
Клинический признак
Оценка в баллах
0
1
2
Частота сердцебиений Отсутствует
Менее
100 сердцебиений в
1 мин
100 и более
сердцебиений в
1 мин
Дыхание
Отсутствует
Нерегулярное, крик
слабый
(гиповентиляция)
Нормальное,
крик громкий
Мышечный тонус
Отсутствует,
конечности
свисают
Снижен, некоторое
сгибание конечностей
Выражены
активные
движения
Реакция в виде
движения,
кашля,
чиханья,
громкого крика
Розовая
окраска всего
тела и
конечностей
Рефлекторная
возбудимость
(реакция на носовой
катетер или на
раздражение подошв)
Не реагирует
Реакция слабо
выражена (гримаса,
движение)
Окраска кожи
Генерализова
нная
бледность или
генерализова
нный цианоз
Розовая окраска тела
и синюшная окраска
конечностей
(акроцианоз)

20.

Организм новорожденных детей имеет свои
особенности.

21.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ (ПЕРЕХОДНЫЕ)
СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
Характерно для детей на 3-5-е сутки жизни.
Ребенок теряет 6-8 % от веса тела при
Физиологическая
рождении. Большинство восстанавливают
потеря массы тела
массу тела к концу первой - началу второй
недели.
Физиологическая
эритема
Реакция кожи на удаление первородной
смазки, которой ребенок был покрыт еще
внутриутробно,
выражается
ее
покраснением. Усиливается на 3-й сутки
жизни и исчезает к концу первой недели.
Физиологическое
шелушение
Появляется после эритемы, как ее исход, чаще
на груди и животе. Особенно выражено у
переношенных детей. При сильном
шелушении можно смазать детским
кремом.

22. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ (ПЕРЕХОДНЫЕ) СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Родовая опухоль
Желтуха
физиологическая
Отек части тела, чаще головы, которая к
моменту родов находилась ближе к
выходу из матки (предлежала). Держится
1-2 суток. Иногда на месте родовой
опухоли появляются мелкоточечные
кровоизлияния,
исчезающие
самостоятельно.
Наблюдается
у
2/3
новорожденных
вследствие незрелости ферментных
систем
печени
и
повышенного
образования билирубина (усиленное
разрушение эритроцитов). Это состояние
продолжается не более 10 дней.

23. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ (ПЕРЕХОДНЫЕ) СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Половой
криз
Связан с изменениями гормонального баланса у
новорожденных.
Одно из проявлений - нагрубание молочных желез (как у
девочек, так и у мальчиков) с максимальным увеличением на
7-8 день, обычно проходит к концу месяца.
В первые 2 дня жизни из половой щели появляются выделения
серовато-беловатого цвета, которые на третий день
самостоятельно исчезают.
Более редкими проявлениями гормонального криза являются:
отек наружных половых органов, потемнение кожи вокруг
сосков и кожи мошонки.

24. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ (ПЕРЕХОДНЫЕ) СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Обусловлен нарушением обмена веществ в почках и
отложением в ее зонах кристаллов солей мочевой
Мочекислый
кислоты. Внешне проявляется выделением мутной,
инфаркт
кирпично-желтой мочи. К концу 1-й недели эти
почек
явления проходят, с середины 2-й признак считается
патологическим.
Первые три дня выделяется первородный кал меконий густой, темно-зеленый.
Затем в нем появляются вкрапления желтого и
беловатого цвета, испражнения становятся более
частыми - от плотных комочков до жидкой
Физиологиконсистенции.
ческая
диспепсия Через 2-4 дня кал становится кашицеобразным,
однородно-желтого цвета - устанавливается стул
постоянного характера, что свидетельствует о росте
в
кишечнике
бактерий,
нормализующих
пищеварение.

25. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ (ПЕРЕХОДНЫЕ) СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ
Асфиксия (удушье)
новорожденных
Атрезня пищевода,
желчевыводящих путей
заднепроходного отверстия,
прямой кишки
Гемолитическая болезнь
новорожденных
Геморрагическая болезнь
новорожденных
Кефалогематома
Кровоизлияния
внутричерепные
•Пилороспазм
•Пилоростеноз
•Сепсис (пупочный)
•Склерeдема
•Склерема и др.

26. БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Некоторые заболевания,
свойственные и взрослому,
у детей протекают иначе.
Начало многих болезней у детей отличается
исключительным своеобразием, в связи с особой
реактивностью и легкостью вовлечения в процесс
всего организма, что в значительной степени
затрудняет постановку диагноза.

27.

• Поза плода.
Данное положение сохраняется и некоторое время
после рождения. В этом есть свой смысл: препятствие
потере тепла, благодаря сохраняющемуся в первые
месяцы жизни гипертонусу мышц сгибателей
усиливается кровоток в этих мышцах, благодаря этому
идет образование тепла в работающих мышцах,
стимулируется рост и развитие мышечной ткани, а
вместе с ней и костей ребенка.

28.

МОТИВЫ РАННЕГО
ПРИКЛАДЫВАНИЯ
РЕБЁНКА К ГРУДИ
• Ускорение механизмов лактации, быстрое созревание
грудного молока;
• Профилактика послеродовых кровотечений,
обусловлена выбросом окситоцина, в результате
раздражения ореол соска;
• Раннее включение пассивных факторов иммунитета,
содержащихся в молозиве;
• Более быстрое заселение и размножение молочнокислых бактерий в ЖКТ ребёнка;
• Обсеменение кожи ребёнка облигатной флорой матери
в первые часы жизни;
• Более тесный психологически контакт матери и
ребёнка.

29. МОТИВЫ РАННЕГО ПРИКЛАДЫВАНИЯ РЕБЁНКА К ГРУДИ

После периода
новорожденности
наступает
Грудной период,
который длится до 12
месяцев.
Этот период характеризуется
более высокими, чем в
последующие годы, темпами
физического, психического и
моторного развития,
стремительного развития
речи.

30.

Из-за особой чувствительности и нежности кожи у
грудных детей легко возникают заболевания от таких
незначительных нарушений ухода и гигиены, которые в
старшем возрасте переносятся кожей без всякого
раздражения.

31.

Из-за незаконченного функционального
развития желудочно-кишечного тракта,
расстройства пищеварения в грудном
возрасте возникают особенно легко даже
от небольших погрешностей в диете.

32.

Костная система новорожденных и
грудных детей в значительной
степени отличается от костной
системы детей старшего возраста.

33.

Сроки прорезывания зубов
Схема расположения
зубов
(номера показывают
порядок появления)
Зубы в порядке
появления
Средний срок
появления (месяцы)
Нижние
центральные резцы
(1)
6-7
Верхние
центральные резцы
(2)
8-9
Верхние боковые
резцы (3)
9 - 11
Нижние боковые
резцы (4)
11 - 13
Верхние первые
моляры (5)
12 - 15
Нижние первые
моляры (6)
12 - 15

34.

Для правильного развития ребенка необходимы четкая
организация режима, питания (с коррекцией по витаминному и
минеральному составу), чередование периодов сна и
бодрствования.

35.

Преддошкольный (старший ясельный) период
характеризуется уже некоторым снижением темпов роста.
Мышечная масса в этот период интенсивно увеличивается.
К концу второго года завершается прорезывание молочных
зубов.

36.

Идет интенсивное формирование лимфоидной ткани носоглотки
(миндалины, аденоиды) с часто возникающей их гиперплазией.
Двигательные возможности расширяются крайне стремительно, от
ходьбы до бега, лазания и прыжков.

37.

После года двигательная
активность огромная, а контроль
за адекватностью движений
и поступков минимальный
Резко возрастающая
опасность травматизма

38.

В познании окружающего мира участвуют всевозможные анализаторы, в
том числе и рецепторный аппарат ротовой полости (мелкие предметы
берутся в рот), поэтому высока частота аспирации инородных тел и
случайных отравлений.

39.

• Это возраст быстрого
совершенствования речи.
Многие дети к концу 3-го года
говорят длинными фразами, с
хорошим грамматическим
управлением,
аргументированно
рассуждают. С 3 лет ребенок
начинает говорить «Я», в то
время как до этого он говорил
от 3-го лица.
•Это период так называемого первого упрямства.
Эмоциональная жизнь ребенка преддошкольного
периода достигает наивысшей степени проявлений.
Отрицательные эмоции могут носить характер
истерических бурь, доходить до аффективных
припадков.

40.

Дошкольный период
(от 3 до 7 лет)
- Первое физиологическое вытяжение, нарастание массы
тела несколько замедляется, отчетливо увеличивается
длина конечностей, углубляется рельеф лица;
- Начало замены молочных зубов на постоянные
повышение потребности в фосфоре и кальции;

41. Дошкольный период (от 3 до 7 лет)

Интенсивно развивается интеллект,
значительно усложняется трудовая
деятельность, совершенствуются
тонкие координированные движения.
Возникают сложные
взаимоотношения с
разными детьми и
взрослыми, формируется
самолюбие.

42.

• Начинают проявляться различия в поведении
мальчиков и девочек, активно формируются
индивидуальные интересы и увлечения. У
девочек в игре появляется заботливость, а у
мальчиков - подвижность и сила.

43.

Из заболеваний на первом месте по частоте стоят
инфекционные, что объясняется широким контактом
детей, а также болезни органов дыхания. Однако
заболевания у детей этого периода, как правило,
имеют доброкачественное течение.
Основной причиной смертности в этом периоде
является травматизм.

44.

Младший школьный
возраст
(от 7 до 11 лет)
Замена молочных зубов на
постоянные (повышение
потребности в фосфоре и
кальции);
Активно выявляются дети с изменениями зрения,
нарушениями осанки, кариесом зубов. Остается высокой
частота инфекционных заболеваний, а также желудочнокишечных, сердечных и аллергических болезней.
Существенно увеличивается число детей с избыточным
питанием (тучностью и ожирением),
Полигиповитаминозами.

45.

•Начинает обозначаться четкий половой диморфизм
физического развития;
•Быстро развиваются сложнейшие координационные
движения мелких мышц, благодаря чему возможно
письмо;
•Улучшается память, повышается интеллект
возрастает потребность в йоде;

46.

Гиподинамия

47. Гиподинамия

СКОЛИОЗ

48.

Старший школьный возраст
(от 12 до 17-18 лет)
•Резкое изменение функции эндокринных желез;
•Характерны нарушения физического и полового
развития, неустойчивость вегетативной регуляции
с возникновениями иногда тяжело переносимых
расстройств сосудистого тонуса;
•Широко также распространены
расстройства питания (тучность) и
заболевания желудочно-кишечного тракта
(гастриты, дуодениты, язвенная болезнь);
•Растет частота активного курения;
•Потребность в витаминах и
микроэлементов достигает уровня
взрослого человека.

49.

•Среди причин смерти подростков первое
место (более 70%) занимают травмы,
отравления, насильственная смерть и
самоубийства, тогда как злокачественные
новообразования – всего 7%.
•Подростки на 20–30% реже обращаются к
врачу, поэтому многие расстройства просто не
фиксируются.
•В подростковом возрасте в то же время
учащается частота «напрасных жалоб» –
когда
эти
жалобы
при
обследовании
подтвердить
не
удается.
Это
психосоматические
заболевания,
когда
подросток
«соматизирует»
свои
психологические
проблемы;
обычно
это
жалобы на боли в животе, повышение
температуры, головную боль, реже – на
кашель.
Это
ответ
на
сложные
взаимоотношения
с
педагогами,
сверстниками, родителями.

50.

Таким образом:
Ребёнок – не взрослый в миниатюре, его
организм обладает своеобразными анатомофизиологическими особенностями,
претерпевающими характерные возрастные
изменения в течение всего периода детства.
(Александр Фёдорович Тур, 1962 г.)

51.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Тема следующей лекции: Физическое развитие детей и
факторы, его определяющие. Законы роста. Семиотика
нарушения физического развития.
Лектор: д.м.н. Т.В. Карцева

52.

Основная литература
Геппе Н.А. «Пропедевтика детских болезней». М, 2006 г.
Мазурин А.В., Воронцов И.М. «Пропедевтика детских болезней», - СПб «Фолиант»,
2000 г.
Дополнительная литература
Карцева Т.В. Дерягина Л.П., Тимофеева Е.П. Анатомо-физиологические особенности и
методы исследования желудочно-кишечного тракта у детей: Учебно-методическое
пособие. - Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2007. - 54с.
Карцева Т.В., Дерягина Л.П. Методика исследования здорового и больного ребенка (уч.метод. пособие по пропедевтике детских болезней для студентов 3 и 4 курсов)
Новосибирск: НГМА, 2001.-54 с.
Карцева Т.В., Дерягина Л.П. Анатомо-физиологические особенности и методы
исследования органов дыхания у детей. Учебно-методическое пособие для
студентов медицинских ВУЗов. - Новосибирск, 2006. – 54 с.
Карцева Т.В., Тимофеева Е.П., Дерягина Л.П. Анатомо-физиологические особенности и
методика непосредственного исследования сердечно-сосудистой системы у детей.
Учебно-методическое пособие для студентов медицинских ВУЗов. - Новосибирск,
2006. - 69 с.
Карцева Т.В., Дерягина Л.П., Тимофеева Е.П. Анатомо-физиологические особенности и
методы исследования желудочно-кишечного тракта у детей. Учебно-методическое
пособие для студентов медицинских ВУЗов. - Новосибирск, 2007.-– 53 с.
Карцева Т.В., Тимофеева Е.П., Дерягина Л.П. Анатомо-физиологические особенности и
методы исследования мочевой системы у детей. Учебно-методическое пособие для
студентов медицинских ВУЗов. - Новосибирск.: Сибмедиздат НГМУ, 2007. - 75с.
Юрьев В.В., Симаходский А.С.- Рост и развитие ребенка. ПИТЕР, 2003, с. 8-55, 104-134.