периоды детства Сеченева (1)

1. ПЕРИОДЫ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Лектор К.м.н., доцент
кафедры акушерства, гинекологии и педиатрии
Сеченева Людмила Владимировна

2.

Педиатрия (от греч. pais, род. п. paidos – дитя,
iatria - врачевание) – изучает закономерности
развития детей, причины и механизмы
заболеваний, способы из распознавания, лечение и
предупреждения. Это медицина периода роста,
формирования и развития человеческого
организма, наиболее ответственного в жизни
человека.
Истоки многих заболеваний взрослого человека
начинаются в детском возрасте. Поэтому
какими будут детство и условия роста и
воспитания ребенка, таким и будет состояние
здоровья человека.

3.

Маслов М.С. (1885 – 1961 г.г),
педиатр, основатель научной
школы, академик АМН СССР
генерал майор медицинской
службы. Труды по
реактивности детского
организма, клинике и
лечению септических и
токсических состояний
« Ребенок не взрослый в
миниатюре, а наоборот,
совершенно своеобразное
существо с рядом
особенностей в развитии
и отправлении его
органов как в период
здоровья, так и во время
болезни»

4.

Закономерно меняются морфологические
и физиологические особенности ребенка
Изменения происходят в течение всего
детства
С возрастом скорость изменений
замедляется

5. Показатель детской смертности

100 лет назад в цивилизованных странах
детская смертность составляла 150 на 1000
родившихся
на сегодняшний день – 5-6 на 1000 родившихся

6. Понятие период детского возраста

Поскольку ребенок постоянно растет и развивается на
каждом этапе своей жизни предстает в особом
морфологическом, физиологическом и психологическом
качестве, возникает потребность выделения в процессе
онтогенеза ряда периодов или этапов развития
С понятием периода связывают представления об
очередном отрезке времени онтогенеза, в пределах
которого особенности морфологии (органогенеза) и
физиологических отправлений являются более или менее
однозначными
В каждом периоде происходит генетически
обусловленное созревание тех структур, которые
обеспечивают особенности функций, характерные для
соответствующего возрастного периода

7. Классификация (Гундобин Н.П.)

А. Внутриутробный этап:
а) собственно зародышевый период (0 - 1 неделя)
б) период имплантации (2 суток)
в) фаза эмбрионального развития (по 75 день)
г) фаза плацентарного развития (или фетальный
период) (с 76 дня до рождения):
- ранний фетальный период (с 76 дня до конца 28-й
недели)
- поздний фетальный период (после 28-й недели до
рождения)
Б. Интранатальный этап (от 2 – 4 часов до 15 – 18 часов)

8. Классификация (Гундобин Н.П.)

В. Внеутробный этап:
1) период новорожденности (от рождения до 28 дней)
2) период грудного возраста ( с 29 дня до 12 мес)
3) преддошкольный (период раннего детства, старший
ясельный) период (от 1 года до 3 лет)
4) дошкольный период ( с 3 до 6 лет)
5) младший школьный период (девочки с 7 до 11 лет,
мальчики от 7 до 12 лет)
6) старший школьный период (девочки с 12 лет, мальчики с
13 лет до 18 лет).
Подростковый период (ВОЗ) : от 10 до 20 лет:
а) от 10 до 15 лет – собственно пубертатный период
(половое созревание)
б) от 16 до 20 лет – подпериод социального созревания.

9. Зародышевый период (герминальный)

длится 1 неделю
от оплодотворения яйцеклетки до
имплантации бластоцита в слизистую
матки
Сперматозоиды
разрушают оболочку
яйцеклетки
Зигота – первая
клетка детского
организма. Содержит
полную генетическую
информацию.
4-й день после
оплодотворения.
Яйцеклетка делится ,
формируются зачатки
органов и тканей,
образуется морула

10. Имплантация

длится примерно 40 - 48 часов (т.е. около 2-х суток)
50-70% оплодотворенных яйцеклеток погибает (под
влиянием тератогенных факторов в первые 2 недели),
м.б. внематочная беременность, симметричные,
асимметричные и не полностью разделившиеся
близнецы, циклопия, сирингомиелия и др.
в результате хромосомной аберрации или генной
патологии развиваются пороки развития, несовместимые
с жизнью (бластопатии)
Бластоциста: состоит из 250 клеток,
диаметр около 0,2 мм
Имплантация бластоцисты в
слизистую матки, формирование
плодного яйца

11. Эмбриональный период

длится по 75 день внутриутробного развития
идет большой органогенез всех внутренних органов
воздействие тератогенных факторов ведет к
эмбриопатиям (грубым анатомическим и
диспластическим порокам развития и строения)
Эмбрион - 5 неделя,
представляет собой цилиндр
1,5 – 2,5 мм длиной, начинается
органогенез
Эмбрион - 6 неделя. Формируется
головной мозг, позвоночник,
дыхательная, пищеварительная
системы, руки, ноги, слуховой и
зрительный аппарат. Уже есть
сердцебиение

12. Эмбриофетальный период

длится 2 недели (11-12 нед.)
органогенез закончен,
14 недель беременности, пуповина
соединяет плод с плацентой
кроме ЦНС и эндокринной
системы
формируется плацента
правильное формирование
плаценты, ее
кровообращения
определяет рост и
развитие плода

13. Фетальный период

От 76 дня до рождения
Плод обеспечивается гемотрофным
питанием
Делится на ранний и поздний
фетальный период

14. Ранний фетальный период

От 76 дня до 28 недели
Происходят интенсивный
рост и дифференцировка
тканей
Плод 17 недель беременности
Развитие гипоплазии
органов и дисплазии тканей
Развиваются «озы» –
пилоростеноз,
фиброэластоз, цирроз
Плод 28 недель беременности

15. Поздний фетальный период

С 28 недели до начала родов (отхождения
околоплодных вод)
Трансплацентарное депонирование IgG,
железа, Ca, Сu, В12
Созревание сурфактантной системы
Отрицательные воздействия приводят к
рождению незрелого, недоношенного
ребенка
Характерны воспалительные процессы
(«иты») – гепатит, миокардит, васкулит

16.

Универсальный патогенетический
механизм воздействия повреждающего
фактора на плод – гипоксия в
результате нарушения маточноплацентарного кровообращения
Воздействие повреждающего фактора
в критические периоды развития органов
ведут к порокам их развития

17. Гемолитическая болезнь новорожденного

повреждающий фактор –
Гемолитическая болезнь новорожденного:
желтуха, гепатоспленомегалия
Интенсивная окраска мочи
У ребенка с гемолитической болезнью
антитела к антигенам
плода (эритроцитам)
сказывается на
последующем
психомоторном и
физическом развитии
у 1,8% - гипотония
у 5,2% - нефропатия
у 3,4% - гипертония

18. Недостаточность активности эндокринных желез матери (сахарный диабет)

У плода гипогликемия, у 1/3 синдром
дыхательных расстройств
Увеличение массы тела на 500-800
грамм
Водно-электролитные расстройства,
судороги
На вскрытии: гипертрофия островков
Ларгенганса и β-клеток, гипоплазия
вилочковой и щитовидной железы,
гиперплазия коры надпочечников,
уменьшение запасов гликогена в
печени, гипертрофия миокарда,
уменьшение массы мозга
Новорожденная
девочка: вес 8,7 кг;
рост 62 см.
Родилась от матери с
сахарным диабетом,
путем Кесарева
сечения

19.

При декомпенсации сахарного
диабета у матери развиваются
эмбриопатии:
* расщелина губы, челюсти, неба
гидронефроз
* пороки развития конечностей
Расщелина губы,
челюсти и неба
(деформация бедер типа синдрома
каудальной регрессии)
деформация черепа *
атрезия кишечника *
пороки сердца *
гидронефроз

20. Инфекции

Поражения глаз (катаракта и пигментная
дегенерация сетчатки) при врожденной
краснухе. В метафизах длинных трубчатых
костей выявляют участки разрежения
неправильной формы
Помутнение роговицы при
врожденной краснухе
Геморрагическая сыпь при
врожденной краснухе. Чаще
возникает при заражении между 4 и
8 неделями внутриутробного
развития.
при заболевании женщины в I месяц беременности – аномалии
у плода в 50%
на 2 мес. беременности – аномалии в 20%
на 3 мес. – аномалии в 6%
опасные инфекции: эпид. паротит, корь, ветряная оспа,
гепатит, грипп, герпетическая инфекция, краснуха
пороки при краснухе: микроцефалия, глухота (у 10 тыс. из 20 в
США), стеноз устья легочной артерии, множественные пороки

21. Лекарственные препараты, химические вещества

Применение в первые амидопирин
2-3 мес. ведет к порокам аминазин
развития:
седативные средства
АКТГ
антибиотики группы
прогестерон
тетрациклина,
левомицитина,
иммунодепрессанты
аминогликозиды
сульфаниламиды
витамин А
салицилаты

22. Фетальный алкогольный синдром

Характеристика фенотипа:
микроцефалия
челюстно-лицевой дизостоз
задержка физического, психического
развития
частые аномалии почек (гипоплазия,
гидронефроз)
легочная дисплазия, приступы апноэ
железодефицитная анемия
нарушения белкового обмена
иммунный дефицит
Внешний вид детей с
фетальным алкогольным
синдромом

23. Ионизирующая радиация

15 – 25 % пороков развития
нарушения тонкой морфологической и
функциональной структуры органов,
которые могут не диагностироваться,
но приводят к хроническим
заболеваниям почек
маркер – знаки дизэмбриогенеза (малые
аномалии)

24. Интранатальный период

регулярные схватки
перевязка пуповины
ВОЗМОЖНЫ:
родовая травма
гипоксия (нарушение пуповинного
кровообращения)

25. Детство

Это период, когда человеческий
организм растет, развивается и
совершенствуется
Включает период от рождения до
половой зрелости

26. Период новорожденности

от рождения до 1 месяца
легочное дыхание
перекрытия внутриутробной гемодинамики
(артериального протока и овального отверстия)
увеличение кровотока мозга и легких
энтеральное питание
гормональный криз
адаптация несовершенна
физиологический катар кожи (эритема)
физиологическая желтуха
физиологическая потеря массы тела
мочекислый инфаркт
половой криз

27. Болезни раннего неонатального периода (от перевязки пуповины до 7 дней)

Аномалии, наследственные болезни
Гемолитическая болезнь
Родовые травмы
Внутриутробное инфицирование
Гнойно-септические заболевания, сепсис
Вирусные и бактериальные поражения легких,
кишечника
Врожденные инфекции (токсоплазмоз,
цитомегалия, листериоз)

28. Перинатальный период

объединяет периоды: поздний фетальный +
интранатальный + ранний неонатальный
длится с 28 недели до 7 дня жизни
ВОЗ: перинатальная смертность
Мазурин А.В.: число детей, умирающих в
перинатальном периоде = числу смертных случаев в
первые 40 лет жизни
главные причины смерти : гипоксия перед или в
родах, церебральная родовая травма, врожденные
уродства
риск велик для недоношенных, из двойни, при
инфекциях, у немолодой матери

29. Поздний неонатальный период

Длится с 8 по 28 день (21 день)
Ребенок адаптируется
Развиваются анализаторы, необходим
зрительный, эмоциональный, тактильный
контакт с матерью
На 3 неделе – осмысленная улыбка – начало
психической жизни ребенка
Проявляются вялотекущие инфекции
(внутриутробные и приобретенные, сепсис)

30. Грудной возраст

Длится от 1 месяца (от 29 дня) до 1 года
Важность рационального вскармливания
АФО: снижена секреторная активность
ЖКТ, хорошее кровоснабжение, низкая
барьерная функция, незрелость иммунной
системы
Развиваются пищевые аллергодерматиты
Дефициты: анемия, рахит, гипотрофия
Инфекции: пневмонии, кишечные, ОРВИ, круп

31. Период раннего детства (преддошкольный)

Длится от 1 года до 3 лет
Несовершенность иммунитета: зрелость
систем снижена и увеличен контакт - частые
ОРВИ, аллергические реакции, отравления
Эмоциональная жизнь разнообразна: капризы,
застенчивость, удивления, страхи
Воспитание через игру
«Период упущенных возможностей» (Де-СентЭкзюпери: «В каждом умирает Моцарт»)

32. Дошкольный период

длится от 3 до 7 лет (период молочных зубов)
дифференцировка систем и органов, зрелая
иммунная система
развивается интеллект, память, тонкая
координация
формируются интересы, увлечения, самолюбие
у девочек формируется заботливость
у мальчиков – сила, подвижность
болезни: инфекции, заболевания органов дыхания
причина смерти - травматизм

33. Младший школьный период

длится от 7 до 12 лет (мальчики), от 7 до 11
лет(девочки)
замена молочных зубов на постоянные
половой диморфизм
повышается интеллект, координация
приобщение к коллективу развивает
самостоятельность, волю, формирует круг интересов
меньше пребывание на свежем воздухе, нарушение
режима питания
возрастает нагрузка на психику
болезни (выявляются при проф. осмотрах): кариес
зубов, нарушение зрения, осанки, инфекции, патология
ЖКТ, ревматизм, астма, ожирение

34. Старший школьный период

Длится от 12 лет (девочки) – 13 лет (мальчики) до 18
лет (отрочество)
Половое созревание
Формирование сознательности, воли,
гражданственности, нравственности
Пересмотр жизненной позиции, отношения к себе, к
родителям, к сверстникам, к обществу
Максимализм – крайние поступки,
самоутверждение
Болезни: задержка, опережение развития, вегетососудистая дистония, ожирение, болезни ЖКТ
(холециститы, ДЖВП)

35. Интеллектуальное и эмоциональное развитие ребенка

Интеллектуальное развитие зависит от количества
стимуляций
Эмоциональное – от способности и возможности ребенка
формировать эмоциональные связи с родителями
Задача матери – удовлетворить потребность ребенка в
любви, воспитать чувство жизни в дружественном мире (нет
страха)!
Задача отца – формирование независимости (начало 1-4 года)
Воспитание в стиле гиперопеки задерживает эмоциональный
рост ребенка (синдром «постоянной пуповины»)
Эмоциональное развитие увеличивает самосознание,
независимость ребенка, формирует самоконтроль
Самоконтроль – это высшая эмоциональная зрелость – мера
ответственности родителей за будущее ребенка!

36. Социальное развитие ребенка

Начало психической жизни ребенка – в 3
недели: осмысленная улыбка при виде
человеческого лица
Развитие адаптивного поведения делает
возможным жить с другими людьми
Социализация (БСЭ) – процесс усвоения
человеком определенной системы знаний,
норм, ценностей, позволяющих ему
функционировать в качестве полноценного
члена общества

37. Семья – социальная плацента

Для хорошего психического статуса ребенок
нуждается в родителях, которые безопасны и
поведение их предсказуемо
Поведение ребенка формируется родителями и
обществом (одобрение, неодобрение)
Физическое наказание, отказ от внимания – жестокие
пути неодобрения
Ласковое поощрение – эффективная награда,
обеспечивающая здоровое эмоциональное развитие
Ребенок видит мир глазами родителей: легко
становится внимательным, ответственным,
дисциплинированным если его семья аналогична
Критерий здорового социального развития – хорошая
адаптация в малой группе сверстников

38. Импринтинг

Механизм запечатления, при котором
первое впечатление определяет
характер реагирования, влияющий на
всю дальнейшую жизнь и деятельность ,
нервно-психическое развитие и будущее
поведение ребенка