Гипердинамикалық септикалық шоктың еміндегі норадреналин немесе допамин

1. Марат Оспанов атындағы Батыс Қазақстан Мемлекеттік Медицина университеті

ГИПЕРДИНАМИКАЛЫҚ СЕПТИКАЛЫҚ
ШОКТЫҢ ЕМІНДЕГІ НОРАДРЕНАЛИН
НЕМЕСЕ ДОПАМИН
Қабылдаған:Қошмағанбетова Г.Қ.
Орындаған:Қасым Ж.
Резидент анестезиолог-реаниматолог

2. Өзектілігі

• Жылда сепсистен 210 000 астам науқастар
көзін жұмады. Инфузиялық емдеудің керекті
деңгейде жүргеніне қарамастан қан
ағымының біркелкі тарамағанынан оттегі
тасымалдау мен тұтыну арасында тепетендік
бұзылғаны тіндік гипоксия немесе мүлдем
өлімге әкелу мүмкін. Катехоламин,
вазопрессор, инотропты және тамырсозушы
дәрмектерді кристаллоидты инфузиялық
орталарды құйғанда да қолдану қан мен
қамтамасыз ету және оттегі тұтынуды
жақсартуға мүмкіндік тұғызады

3. Мақсаты

• Гипердинамикалық септикалық шок
жағдайындағы науқастарды
гемодинамикалық және метоболикалық
бұзылыстарды жою мақсатында допамин
мен норэпинефрин (норадреналин)
әсерінің айырмашылығын салыстыру.

4. Тапсырма

• гипердинамикалық септикалық шокпен
госпитализацияланған науқастар
• норэпинефрин берілетін негізгі топ
• Допамин берілетін салыстырмалы топ

5. Зерттеу дизайны

• проспективті рандомизацияланған қос
соқыр зерттеу

6. Таңдауды қалыптастырудың тәсілі

• Ыңғайлы: гипердинамикалық септикалық шок
диагнозымен АМО – ның ОАРИТ бөлімшесіне
госпитализацияланған 40 науқас
• Қарапайым кездейсоқ:науқастар кездейсоқ
сандар кестесін пайдалана отырып,
рандомизация арқылы екі топқа бөлінді:негізгі (20
адам) және бақылау (20 адам).

7. Қосу критерилері

септикалық шокпен тускен 18-70 жастағы науқастар
САД 90 мм с.б. төмен
• Мүшелердің перфузиясының төмендеуіне байланысты
санасының толық бұзылуы (седативті препараттарды
қабылдағанға дейін) және/немесе олигурия ( 30 мл/сағ
аз);
• Қандағы лактат мөлшері 2,5 ммоль/л жоғары;
• бактериемия немесе инфекция көзі анықталып кең
спектрлі антибиотик тағайындалған науқастар. Барлық
науқастарда дене қызуы 38,5 °C жоғары.

8. Алшақ критерилері

18 жасқа толмаған науқастар
САД 90 мм с.б. жоғары
Есінің толық болуы
олигурия (50 мл/сағ жоғары);
Қандағы лактат деңгейі 2,0 ммоль/л көп
емес

9. Этикалық аспектілер

Зерттеуді клиника Этика комитеті
мақұлдады,
жақын туысқандардан хабардар етіліп
жазбаша түрде келісім алынды

10. Зерттеу сұрағы

• Гипердинамикалық септикалық шок
жағдайындағы науқастарды(Р)
гемодинамикалық және метоболикалық
бұзылыстарды жою яғни қалыпты АҚҚ
қалпына келтіру үшін (О)
норэпинефриннің(I) допаминнен(С)
айрмашылығы барма?

11. P I C O

PICO
• Р - Гипердинамикалық шок жағдайындағы
науқастарды
• I – норэпинефрин
• С – допамин
• О - гемодинамикалық және метоболикалық
бұзылыстарды жою яғни қалыпты АҚҚ
қалпына келтіру

12.

Medicine (Baltimore). 2017 Oct;96(43):e8402. doi: 10.1097/MD.0000000000008402.
Dopamine versus norepinephrine in the treatment of cardiogenic shock: A PRISMA-compliant
meta-analysis.
Rui Q1, Jiang Y, Chen M, Zhang N, Yang H, Zhou Y.
Author information
Abstract
BACKGROUND:
Guidelines recommend that norepinephrine (NA) should be used to reach the target mean arterial
pressure (MAP) during cardiogenic shock (CS), rather than epinephrine and dopamine (DA).
However, there has actually been few studies on comparing norepinephrine with dopamine and
their results conflicts. These studies raise a heat discussion. This study aimed to validate the
effectiveness of norepinephrine for treating CS in comparison with dopamine.
METHODS:
We performed a meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) to assess pooled estimates of
risk ratio (RR) and 95% confidence interval (CI) for 28-day mortality, incidence of arrhythmic events,
gastrointestinal reaction, and some indexes after treatment.
RESULTS:
Compared with dopamine, patients receiving norepinephrine had a lower 28-day mortality (RR
1.611 [95% CI 1.219-2.129]; P < .001; P heterogeneity = .01), a lower risk of arrhythmic events (RR
3.426 [95% CI 2.120-5.510]; P < .001; P heterogeneity = .875) and a lower risk of gastrointestinal
reaction (RR 5.474 [95% CI 2.917-10.273]; P < .001; P heterogeneity = 0). In subgroup analyses on
28-day mortality by causes of CS, there were more benefits from norepinephrine than dopamine in
2 subgroups.
CONCLUSIONS:
Our analysis revealed that norepinephrine was associated with a lower 28-day mortality, a lower
risk of arrhythmic events, and gastrointestinal reaction. No matter whether CS is caused by
coronary heart disease or not, norepinephrine is superior to dopamine for correcting CS on the 28day mortality.
PMID: 29069037 PMCID: PMC5671870 DOI: 10.1097/MD.0000000000008402

13. Зерттеу сұрағы

• Кардиогенді шок жағдайындағы
науқастардың(Р),гемодинамикасын
қалпына келтіру үшін(О)норадреналин (I)
немесе допамин (С) препараттарының
кайсысы тиімдірек?

14. Р I С О

РIСО
Р – кардиогенді шокпен тускен науқас
I – норадреналин
С – допамин
О – гемодинамиканың қалпына келуі

15.

• Зерттеу дизайны: проспективті
рандомизацияланған соқыр зерттеу
• Таңдауды қалыптастырудың тәсілі:
Қарапайым кездейсоқ
• Зерттеуді клиника Этика комитетімен рұқсат
етілді,
жақын туысқандардан хабардар етіліп
жазбаша түрде келісім алынды

16.

Қосу критерилері:
30-70 жастағы МИ асқынған кардиогенді шок
САҚҚ – 90 мм.с.б. Төмен
Диурез – 30мл/сағ төмен
Алшақ критерилері:
САҚҚ – 90 мм.с.б жоғары
Диурез – 30 мл/сағ көп

17. НАЗАРЛАРЫЗҒА РАХМЕТ