Проблемы и реформы системы здравоохранения в России

1. Современные проблемы и реформы системы здравоохранения в России

д. м. н. профессор А. П. Голубева

2. План лекции

• 1. Состояние системы здравоохранения до
2010 года
• 2.Предпосылки для проведения реформ
• 3. Проблемы здравоохранения в
современный период
• 4. Реформы здравоохранения до 2020 года
• Концепция и план развития.

3.

• Здравоохранение – важнейшая
отрасль социальной сферы. На отрасли
(как исполнительной власти) лежит
основная ответственность за сохранение
жизни и здоровья граждан, профилактику
и снижение заболеваемости населения.

4. ЧТО БЫЛО до 1993 года (советское здравоохранение)

• приоритет оказания стационарных видов
помощи перед профилактикой и
амбулаторным лечением.
• до 30% учреждений здравоохранения к
концу 1980-х годов финансировалось и
содержалось за счет средств предприятий,
организаций, колхозов, совхозов, которые в
связи с экономическим кризисом 1993-1994
годов практически перестали выделять
финансовые средства на эти цели

5. ЧТО БЫЛО в 1993 – 98 годах

• ЗАДАЧИ:
• сохранить то, что осталось после распада СССР;
• реагировать на ухудшение состояния здоровья
населения;
• улучшить финансирование отрасли здравоохр-ния
• (введена система ОМС)
• внедрять новые методы хозяйствования,
• призыв к децентрализации и ломке горизонтали,
затем стала обосновываться необходимость
возвращения к разумной централизации и
восстановлению горизонтали управления отраслью
• создавать региональные и межрегиональные
медицинские ассоциации.

6.

• В 1996 году основные три организационные
проблемы, решение которых позволило
структурировать отрасль и покончить с
финансовой анархией.
• чётко разграничить полномочия Минздрава
и органов управления здрав-нием в
регионах, восстановить финансовый
порядок в управлении отраслью
• соглашения определили ответственность
фед. и местных структур за проблемы,
установили точки взаимодействия,
возрождается координационный совет по
работе с регионами
• проводились организационные
эксперименты

7. Концепция развития здравоохранения на 1997-2008 годы

• II. Основные направления развития системы
здравоохранения
• Задачи Концепции:
• увеличение объема мероприятий по профилактике
заболеваний;
• сокращение сроков восстановления утраченного здоровья
населения путем внедрения в медицинскую практику
современных методов профилактики, диагностики и
лечения
• повышение эффективности использования ресурсов в
здравоохранении.

8. Основные предпосылки реформы здравоохранения

1.
2.
3.
Кардинальные изменения, происходящие в социальнополитическом и экономическом укладе страны.
Недооценка
государства
и
всего
общества
комплексности проблем охраны здоровья населения
(акцент на отраслевой (здравоохранения) характер
проблемы).
Финансирование здравоохранения по остаточному (а
в ряде случаев – по гиперостаточному) принципу.
Отсутствие правовой и экономической базы для
адекватной заработной платы медработников в секторе
бюджетного финансирования.

9.

5.
Отсутствие
самостоятельности
деятельности
государственных
здравоохранения.
хозяйственной
учреждений
6.
Нерациональное использование ресурсов отрасли с
приоритетом специализированной и стационарной
помощи.
7.
Недооценка
роли
и
значимости
первичной
медицинской
помощи,
неэффективность
ее
организации и низкий уровень качества.
8.
Запоздалое развитие высокотехнологичных видов
медицинской помощи.

10. Проблемы реформы в последующие годы

Затянувшийся кризис общественного здоровья.
«Патерналистская
идеология»
охраны
здоровья
населения, с ответственностью за его состояние только
системы здравоохранения.
Недооценка роли и значимости первичной медицинской
помощи, неэффективность ее организации и низкий
уровень качества.
«Суррогатная» затратная система ОМС с «убогим»
финансированием не по ценам, а по искусственным
тарифам.
«Безрезультативность»
реформ на фоне резкого
отраслью
проводимых
ухудшения
бессистемных
управляемости

11.

Отсутствие правовой базы защиты прав пациентов и
обеспечения им безопасной медицинской практики, как и
страхования
профессиональной
медицинской
деятельности врачей и другого медицинского персонала.
Отсутствие хозяйственной самостоятельности ЛПУ.
«Процветание» теневой экономики в отрасли на фоне по
прежнему недостаточного финансирования, низкой
заработной платы мед. работников и нерационального
использования имеющихся ресурсов.
При
отсутствии
нормативно-правовой
базы
неконтролируемое развитие частной мед. практики,
нередко с низким качеством услуг и нарушением
безопасности пациентов.

12. ПРОБЛЕМЫ

• Плохое состояние основных фондов
учреждений здравоохранения: степень
износа зданий более 27,4%, медицинского
оборудования – 64% (в сельской местности
до 80%), транспорта – 62%. Большая часть
медицинских приборов и аппаратов
эксплуатировалась 15-20 лет

13. Структура расходов медицинских организаций из государственных источников финансирования

Прочие расходы
100%
90%
17
12,4
11,1
На оплату труда
80%
На медикаменты и
перевязочные средства
70%
60%
50%
57,9
72,9
74,2
На оплату коммунальных
услуг
40%
На капитальные вложения
в основные фонды
30%
На продукты питания
16,6
20%
10%
0%
2,5
2,1
0,8
4,6
СМП
6,8
3,6
2,2
0,5
АПП
4,7
3,4
5,5
0,4
Стационар
На оплату горючесмазочных материалов
Расходы на мягкий
инвентарь и оборудование

14. Индекс здоровья и благополучия Мировой уровень

15. Индекс здоровья населения России

16.

Удовлетворенность жизнью в ряде зарубежных стран (в %)
Россия
Венгрия
Словакия
Португалия
Эстония
Польша
Франция
Германия
Словения
Великобритания
Австрия
Ирландия
Бельгия
Испания
Нидерланды
Кипр
Швеция
Норвегия
Финляндия
Швейцария
Дания
40,7
55,6
61,3
61,8
64,8
70,3
76,3
76,7
76,9
82,2
84,1
85,7
85,9
87,3
88,2
88,5
89,7
90,3
91,9
93,1
94,0
0
20
40
60
80
100

17.

17

18. Уровень качества медицинской помощи в Российской Федерации и странах ОЭСР

Страны ОЭСР
РФ
Эффективность лечения: летальность пациентов с
инфарктом миокарда
в стационаре
7,7%
20%
Эффективность лечения: 5летняя выживаемость с
колоректальным раком
59%
48%
Эффективность лечения: 5-летняя
выживаемость с раком молочной железы
85%
56%
Безопасность пациентов: доля пациентов,
получивших инфекционные осложнения
в стационарных условиях
4,4%
(для заболеваний
сердечнососудистой
системы)
8%
Число пациентов, заявивших о медицинской
ошибке во время лечения
5–6%
Не измеряется
Показатель

19.

Удовлетворенность медицинским обслуживанием
(% от всех респондентов)
Бельгия
Финляндия
Швейцария
7
87
11
82
17
71
20
Франция
67
19
Кипр
64
20
Дания
64
20
Испания
63
24
Норвегия
60
Хорошее
26
Швеция
58
38
Великобритания
Плохое
46
37
Словения
45
51
Германия
32
54
Эстония
27
59
Польша
24
60
Словакия
Португалия
Россия
22
63
19 Европейское социальное исследование : изучение базовых социальных, политических и
66
17
культурных изменений в сравнительном контексте Россия и 25 стран Европ. Аналитический
доклад. Март 2009. По состоянию на 2002-2008 годы

20. Техническое состояние зданий медицинских организаций

Больничные
Амбулаторно-
учреждения
поликлинические
Число зданий
29551
6761
Находится в аварийном состоянии
550 ( 1,9%)
58 (0,9%)
Требует реконструкции
1441 ( 4,9%)
288 (4,3%)
Требует капитального ремонта
7450 ( 25,2%)
1653 ( 24,4%)
водопровода
2453 (8,3%)
281 ( 7,0%)
Не имеют Горячего водоснабжения
8804 (29,8%)
1556 ( 23,0%)
Центрального отопления
2722 ( 9,2%)
602 ( 8,9%)
Канализации
2846 (9,6%)
522 ( 7,7%)

21. Решения по преодолению кризиса в здравоохранении (2004-2011)

1. Дополнительное лекарственное обеспечение
2. Монетизация льгот
3.Национальный приоритетный проект
«Здоровье»
4. Реформа законодательства и
нормативно-правовой базы.
5.Повышение страховых взносов
6.Модернизация здравоохранения
6.Программа поддержки фарм- и медпромышленности

22. Национальный проект «Здоровье»

• 1. Совершенствование охраны здоровья
женщин и детей
• 2.Развитие первичной медико-санитарной
помощи населению
• 3. Диспансеризация работающего
населения

23. Задачи модернизации здравоохранения

• 1. УКРЕПЛЕНИЕ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ
БАЗЫ УЧРЕЖДЕНИЙ;
• 2. ВНЕДРЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ
ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ;
• 3. ВНЕДРЕНИЕ ПОРЯДКОВ И СТАНДАРТОВ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
ПОВЫШЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ ПЕРВИЧНОЙ
МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ.

24. С 2012 года в связи с новыми целями и задачами

• 1. Введены ФЗ №323 «Об охране здоровья граждан
РФ», №326 «Об обязательном медицинском
страховании в РФ»
• расширены и конкретизированы:
• -правовые, организационные и экономические
основы охраны здоровья;
• -права и обязанности человека и граждани-на РФ,
отдельных групп населения и их гарантии;
организаций, мед. и фарм. работников
• - полномочия фед.-ных органов и субъектов
государственной и исполнительной власти РФ

25. ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с совершенствованием правового положения государственных

ФЗ "О внесении изменений в отдельные
законодательные акты РФ в связи с
совершенствованием правового положения
государственных (муниципальных) учреждений«
от 23 апреля 2010 г
• Радикальные изменения в финансировании
бюджетных организаций:
• Казенные
• (психиатрические, инфекционные, лепрозории,
Минобороны, МВД и др.) . финансируются по
смете; все доходы, полученные от приносящей
доходы деятельности направляются в бюджет

26.

Новые Бюджетные Учреждения
• (поликлиники, больницы, диспансеры, др.)
• финансируются на основе государственного
задания (заказа) в форме субсидии; не имеют
счета вне казначейской системы; нельзя
распоряжаться недвижимым или особо ценным
движимым имуществом, имуществом
приобретенным за счет выделенных средств;
платные услуги только сверх установленного
госзаказом норматива.

27. Автономные

• не отчитываются перед государством
по заработанным средствам,
получают право распоряжаться всем
своим имуществом; государство
избавляется от ответственности.

28. ГЛАВНАЯ ПРОБЛЕМА: ФИНАНСИРОВАНИЕ и ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

• 1. Несоответствие выделяемых
финансовых средств на медпомощь
потребностям населения в
медицинской помощи.
• 2. Нерациональное использование
выделяемых финансовых ресурсов.
• 3 Низкая эффективность отрасли.

29. Эффективность системы здравоохранения России

• Подушевые расходы бюджетов на
здравоохранение 55-60 место в мире.
• По эффективности системы
здравоохранения- 130 место (ВОЗ)
• Неудовлетворенность населения и врачей
здравоохранением - более 60% .

30.

КРИТЕРИИ ДОСТУПНОСТИ И
КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ

31. Главная проблема: низкая доступность и качество медицинской помощи

1. Удовлетворенность населения медицинской
помощью (около 25%)
2. Высокая первичная заболеваемость социально
значимыми болезнями
3. Высокая первичная инвалидность среди лиц, в
возрасте 18 лет и старше.
4. Смертность населения в трудоспособном
возрасте, от сердечно-сосудистых и
злокачественных заболеваний, от внешних причин
5. в т. ч. от дорожно-транспортного происшествия

32. Основные направления реформ по улучшению мед. обслуживания населения

• 1. Развитие первичной медико-санитарной
помощи: укрупнение амб-пол. организаций,
создание новых отд. (неотложной помощи и
др.), обслуживание врачом общей практики
• 2.Создание стационарозамещающих
структур (дневной стационар, стационар на
дому, консультативно-диагностические отд.,
хосписы)
• 3. Сокращение коечного фонда

33. Основные направления реформ

• 4. Совершенствование профилактической
деятельности мед.организаций, увеличение
результативности диспансерного
наблюдения за больными.
• 5. Расширение объемов диспансеризации
населения.
• 6. Совершенствование работы скорой
медицинской помощи.

34. Здравоохранение

Что же
дальше ???…
Здравоохранение
34

35. Точки выхода из кризиса

• 2008 год –переход на отраслевые системы
оплаты труда – отказ от тарифной сетки.
• 2009 год – МРОТ=прожиточный минимум.
• 2010 год – введение страхового принципа
формирования ФОМС
• 2011 год - повышение страхового взноса на
ОМС до 5,1% и (налог)
• 2013-2015 – переход финансирования
здравоохранения по страховому принципу
(увеличение страхового взноса на ОМС до
6,0% (налог).

36. В ТЕМУ

37. КАДРОВАЯ ПОЛИТИКА направлена: на повышение квалификации медицинских кадров, проведение оценки уровня их квалификации, поэтапное

устранение дефицита медицинских
кадров,
дифференцированные меры социальной поддержки
медицинских работников, в первую очередь
наиболее дефицитных специальностей»
УКАЗ Президента Российской Федерации
от 7 мая 2012 года № 598
«О совершенствовании государственной политики в сфере
здравоохранения»

38. В ТЕМУ

39.

ПОРЯДОК ДОПУСКА К ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
(ст.100 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан»)
До 1 января 2016 года:
- право на осуществление медицинской деятельности имеют
лица, получившие высшее или среднее медицинское
образование в Российской Федерации в соответствии с
федеральными
государственными
образовательными
стандартами и имеющие сертификат специалиста
В настоящее время приказом Минздравсоцразвития России утверждена форма,
условия и порядок выдачи сертификата специалиста медицинским и
фармацевтическим работникам
(проходит государственную регистрацию)
- выдается по специальностям, предусмотренным номенклатурой
специальностей,
- выдается образовательными или научными организациями, имеющими
лицензии на осуществление образовательной деятельности по
соответствующей специальности и государственную аккредитацию,
- наличие документов, подтверждающих соответствие уровня
профессионального образования квалификационным требованиям,
- положительный результат сдачи сертификационного экзамена.

40.

ПЛАНИРУЕМЫЙ ПОРЯДОК ДОПУСКА К ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
(ст.69 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан»)
После 1 января 2016 года:
право на осуществление медицинской деятельности в
Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское
или иное образование в Российской Федерации в
соответствии
с
федеральными
государственными
образовательными стандартами и имеющие свидетельство об
аккредитации специалиста
Аккредитация специалиста - процедура определения соответствия готовности
лица, получившего высшее или среднее медицинское или фармацевтическое
образование, к осуществлению медицинской деятельности по определенной
медицинской специальности в соответствии с установленными порядками
оказания медицинской помощи и со стандартами медицинской помощи либо
фармацевтической деятельности.

41.

СИСТЕМЫ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА СПЕЦИАЛИСТА
АККРЕДИТАЦИЯ
процедура определения
соответствия готовности
специалиста к осуществлению
медицинской деятельности по
определенной медицинской
специальности
АТТЕСТАЦИЯ
проверка соответствия
профессиональных знаний и
профессиональных навыков
специалиста
Будет проводиться:
Аккредитационными
комиссиями
профессионального
сообщества
Проводится:
Аттестационными
комиссиями
из числа специалистов
отрасли
Возможность
совмещения
процедур:
ЕДИНАЯ
КОМИССИЯ

42. Информатизация в здравоохранения

43.

Благодарю
за
внимание!