Проблемы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

1. ДОКЛАД на тему: «Проблемы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации»

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ВОЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.М. КИРОВА» МИНИСТЕРСТВА
ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ОРГАНИЗАЦИИ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОГО
ЗДОРОВЬЯ
ДОКЛАД
на тему:
«Проблемы обязательного медицинского страхования в Российской
Федерации»
Выполнил:
Курсант 3 курса набора 2019 года
учебной группы 19-ЛД-14/1
рядовой Панков Р.В.
Проверил:
Старший преподаватель Киреев А.А.
Санкт-Петербург,
2022г.

2. Историческая справка

Основные вехи истории развития медицинского страхования
в России:
• Первые кассы взаимопомощи на фабриках и заводах являлись первыми
элементами социального страхования и страховой медицины в конце 19
– начале 20 века,
• В 1912 году в государстве был создан специальный Совет по делам
страхования, который дал толчок началу нового этапа развития
медицинского страхования,
• В СССР медицина была абсолютно бесплатной,
• В 1991 году правительством страны был принят закон № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в РФ», который вступил в силу только в
1993 году.
2

3. Регулирование политики в сфере ОМС

Государственная политика
Федеральный фонд ОМС
(ФФОМС)
86 территориальных фондов
обязательного медицинского страхования
(ТФОМС), из них 2 созданы в Крымском
федеральном округе.
3

4.

Нормативно-правовая база
Основными регулирующими документами являются:
1. Конституция РФ - статья 41, которая обеспечивает право каждого гражданина страны
на медицинскую помощь;
2. Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 19.07.2018) «О психиатрической помощи и
гарантиях прав граждан при ее оказании»;
3. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 29.07.2018) «Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации»;
4. Федеральный закон от 30.03.1995 N 38-ФЗ (ред. от 23.05.2016) «О предупреждении
распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»;
5. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утв.
ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1) (ред. от 07.12.2011)
4

5.

Основные проблемы ОМС в России
1. Снижение доступности, качества, а также
эффективности предоставляемых медицинских услуг.
2. Сложные организационная и кадровая ситуации в
здравоохранении;
3. Недофинансирование системы и практически
отсутствие единых правил и стандартов по территориям
страны;
4. Некачественное распределение объемов медицинской
помощи между организациями.
5

6.

Снижение доступности, качества медицинских услуг.
6

7.

Снижение доступности, качества медицинских услуг.
• Импорт мед. Изделий в
России составляет 85%;
• Около 60% всей
современной мед. техники
сосредоточено в частных
клиниках;
• Современная аппаратура в
бюджетных ЛПО
сосредоточена в центрах.
7

8.

Сложная кадровая ситуация в регионах
Во многих районных больницах, средний возраст
работающих медиков составляет 60 лет и старше, так как молодые
врачи не видят дальнейших перспектив для себя работая в
государственной системе здравоохранения.
Причины:
• Доход врачей в России практически не зависит от их компетенций;
• Объем финансирования медицинских организаций не зависит от результатов и
качества их деятельности;
• Органы власти субъектов одновременно представляют как покупателя медицинской
помощи (де-факто в лице территориального фонда ОМС), так и ее поставщика (в
лице бюджетных учреждений здравоохранения, учредителем которых в большинстве
случаев является орган исполнительной власти в сфере здравоохранения);
Таким образом, принцип разделения полномочий покупателя и поставщика,
который традиционно считается одним из основных инструментов по повышению
эффективности расходов на здравоохранение, в России не соблюдается.
8

9. Дефицит ОМС

• Так, дефицит средств ОМС выявлен по 40 программам в 2020 году на
сумму 106 млрд рублей. (Счетная палата РФ)
• Причины дефицита по программам:
1. Сокращением налогооблагаемой базы за счет снижения доходов и
занятости в официальном секторе экономики;
2. Увеличение количества нетрудоспособного населения;
3. Широкое развитие высоких мед. технологий;
4. Высокая коррупция в медицине.
9

10. Пути решения проблем

Для решения проблем в сфере обязательного мед страхования и системы здравоохранения предлагаются следующие
мероприятия:
1. провести оптимизацию сети лечебных заведений (увеличение нового медицинского оборудования в
поликлиниках);
2. улучшить качество используемых медицинских материалов;
3. переобучение и повышение квалификации медицинских работников;
4. для повышения мотивации необходимо обеспечить рост зарплаты медицинских работников;
5. повысить финансирование системы здравоохранения при помощи государства, через систему обязательного
медицинского страхования;
6. обеспечить создание определённой свободы в плане финансов, для оказания населению качественной и
бесплатной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования;
7. не должно быть дефицита средств, для программы государственных гарантий оказания медицинской помощи;
8. необходимо усилить контроль и регулирования со стороны государства в сфере оказания платных медицинских
услуг, оказываемых в различных лечебных заведениях;
9. разработать единые критерии работы экспертов, для оценки деятельности СМО и обоснованности штрафных
санкций.
10

11. Текущая модель системы здравоохранения в РФ

11

12. Перспективная модель системы здравоохранения в РФ

12

13. Спасибо за внимание!