Субмукозная миома матки
МКБ 10
Развитие миомы
Факторы риска
Этиологические факторы
Патогенез (по Г.А.Савицкому)
Клиника
Симптомы
Кровотечения
Болевой синдром
Нарушение функции смежных органов
Осложнения миомы матки
Некроз узлов
Диагностика
Диагностика
Диагностика
Диагностика
Диагностика
Диагностика
Лечение
Лечение
Консервативная терапия
Базовая терапия
Симптоматическая терапия
Консервативная терапия
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение
Эмболизация маточных артерий
Эмболизация маточных артерий
Миома матки и контрацепция
5.53M
Category: medicinemedicine

Субмукозная миома матки

1. Субмукозная миома матки

2. МКБ 10

• D25 Лейомиома матки
• D25.0 Подслизистая
• D25.1 Интрамуральная
• D25.2 Суберозная
• D26 Другие
доброкачественные
заболевания матки
• D26.1 Шейки матки
• D26.2 Тела матки
• D26.3 Других частей
12/28/2017
ВМедА
2

3.

Субмукозная миома
матки – это одна из
разновидностей миом,
располагается которая
под эндометрием
(слизистой оболочкой
матки). Она растет по
направлению к
маточной полости.

4. Развитие миомы

• первая стадия – образование
активного зачатка роста
• вторая стадия – быстрый рост
опухоли без признаков
дифференцировки (узелок,
определяемый микроскопически)
• третья стадия – экспансивный
рост опухоли с ее
дифференцировкой и созреванием
(макроскопически определяемый
узел).
12/28/2017
ВМедА
4

5. Факторы риска


Наследственная предрасположенность;
Нарушение менструальной функции;
Половой инфантилизм;
Дисменорея, не поддающаяся терапии;
Нарушение репродуктивной функции;
Изменение иммунологической реактивности
организма;
• Неоднократные выскабливания полости матки;
• Экстрагенитальные заболевания, способствующие
нарушению функций желёз внутренней секреции;
• Железодефицитная анемия.
12/28/2017
ВМедА
5

6. Этиологические факторы

• Гиперэстрогения
(абсолютная и
относительная)
• Прогестерондефицитные
состояния
• Гипергонадотропизм
12/28/2017
ВМедА
6

7. Патогенез (по Г.А.Савицкому)

• Постоянная локальная гиперэстрогения.
• Деструкция капиллярной сети, образование
бессосудистых зон;
• Появление денервированных участков миометрия,
денервация сосудистой стенки.
• Формирования очагов пролиферации и
гипертрофии миометрия.
• Формирование узла миомы с помощью
соединительной капсулы.
• Активизация процессов гиперплазии и гипертрофии
миоцитов миомы.
• Рост массы опухоли.
• Активация системы локального гормонального
гомеостаза матки.
12/28/2017
ВМедА
7

8. Клиника

• Определяется
• Величиной опухоли
• Скоростью роста
• Локализацией узлов
Быстрый рост: увеличение
размеров узла за 1 год на
величину, соответствующую 5недельной беременности.
12/28/2017
ВМедА
8

9. Симптомы

• Основные проявления
• Менометроррагия;
• Болевой синдром;
• Нарушение функции
смежных органов
12/28/2017
ВМедА
9

10. Кровотечения

• Менорагия характерна для
подслизистой локализации
опухоли
• Метроррагия результат
гиперплазии эндометрия
12/28/2017
ВМедА
10

11. Болевой синдром

• Следствие
осложнений миомы
• Следствие
сопутствующих
заболеваний
12/28/2017
ВМедА
11

12. Нарушение функции смежных органов

• Чаще всего
• Мочевыделительной системы
• Кишечника
• Обусловлено
• Размером опухоли
• Локализацией узлов
• Темпом роста миомы
12/28/2017
ВМедА
12

13. Осложнения миомы матки

• Обусловлены малой васкуляризацией
узлов
• Связаны с дегенеративнодистрофическими изменениями опухоли
• Сопровождаются развитием болевого
синдрома
12/28/2017
ВМедА
13

14. Некроз узлов

• Чаще при субсерозной и
субмукозной локализации
• Сухой (коагуляционный некроз)
• Влажный некроз
• Красный некроз
(геморрагический инфаркт)
Возможно инфицирование!!!
12/28/2017
ВМедА
14

15. Диагностика

• Анамнез учитывает
• Эпидемиологию опухоли
• Факторы риска
• Этипатогенетические
особенности
(сопутствующие
заболевания)
12/28/2017
ВМедА
15

16. Диагностика

• Влагалищное
исследование выявляет
• плотное, подвижное, с
неровными контурами,
безболезненное
образование, интимно
связанное с шейкой
матки
12/28/2017
ВМедА
16

17. Диагностика

• УЗИ
• Величина опухоли
• Локализация узлов
• Структура узлов
• Доплеровское
исследование
• Состояние
кровотока узлов
12/28/2017
ВМедА
17

18. Диагностика

• Гистероскопия
• Оценка стенок полости
матки
• Определение наличия
субмукозных узлов
• Оценка состояния
эндометрия
• Прицельная биопсия
12/28/2017
ВМедА
18

19. Диагностика

• Гистологическое
исследование
эндометрия
• Определение
состояния
эндометрия
• Планирование
методов лечения
Полип эндометрия
Рак эндометрия
12/28/2017
ВМедА
19

20. Диагностика

• Лапароскопия
• Оценка состояния
видимых узлов
• Оценка состояния
брюшины
• Контроль состояния
яичников
12/28/2017
ВМедА
20

21. Лечение

• Консервативная
терапия
• Базовая
• Симптоматическая
• Хирургическое
лечение
• Органосберегающее
• Радикальное
12/28/2017
ВМедА
21

22. Лечение

• Выбор метода зависит от:
• Клинических проявлений
• Количества и локализации узлов
• Возраста пациентки
• Желания сохранить специфические
функции
• Наличия сопутствующей патологии
12/28/2017
ВМедА
22

23. Консервативная терапия

• Показания
• Размер матки не превышает 12
нед. беременности,
• Размер миоматозных узлов до
2 см
• Отсутствие нарушений
функции соседних органов
• Интрамуральное или
субсерозное расположение
узлов
• Отсутствие противопоказаний к
применяемым препаратам
• Отсутствие быстрого роста
узлов.
12/28/2017
ВМедА
23

24. Базовая терапия

1. Агонисты ГнРГ (золадекс, бусерелин,
диферелин)
2. Антигонадотропины (гестринон)
3. Антиэстрогены (тамоксифен, зитозониум)
4. Гестагены (норколут, дюфастон, уторжестан, …)
12/28/2017
ВМедА
24

25. Симптоматическая терапия

1. Нестероидные противовоспалительные
препараты
2. Гемостатические и противоанемические
препараты
3. Иммуномодуляторы
4. Нейролептики
5. Эфферентная терапия
12/28/2017
ВМедА
25

26. Консервативная терапия

• Противопоказания
• Величина матки с узлами миомы более 12 нед.;
• Субмукозная или интерстициальная с
центрипетальным ростом миома;
• Сочетание миомы с опухолями яичников и
аденомиозом;
• Быстрый рост опухоли, вызывающий
подозрение на возникновение саркомы матки;
• Менометрорагия, сопровождающаяся анемией.
• Наличие противопоказаний к применению
гормональных препаратов,
• Операции по поводу злокачественных
опухолей в анамнезе.
12/28/2017
ВМедА
26

27. Хирургическое лечение


Показания
Отсутствие эффекта от
консервативного лечения.
Менометроррагии, приводящие к
анемии больной.
Большие размеры опухоли
(свыше 15 нед беременности)
Размер опухоли, более 12-13 нед.
беременности при наличии
симптомов сдавления соседних
органов
Рост опухоли более чем на 5 нед.
в течение года.
Подбрюшинный узел на ножке
12/28/2017
ВМедА
27

28. Хирургическое лечение


Показания
12/28/2017
Некроз миоматозного узла.
Подслизистая миома матки.
Интралигаментарное
расположение узлов.
Шеечные узлы миомы,
исходящие из влагалищной
части шейки матки.
Сочетание миомы с другими
изменениями половых
органов.
Бесплодие.
ВМедА
28

29. Хирургическое лечение


Технологии выполнения
Лапаротомия
Влагалищные операции
Эндоскопия
• Лапароскопия
• Гистероскопия
12/28/2017
ВМедА
29

30. Хирургическое лечение


Радикальные операции
12/28/2017
экстирпация матки
(гистерэктомия)
надвлагалищная ампутация
матки (субтотальная
гистерэктомия)
дефундация матки
высокая ампутация матки
ВМедА
30

31. Хирургическое лечение


Органосберегающие
операции
12/28/2017
энуклеация узлов
(миомэктомия)
удаление субмукозных узлов
ВМедА
31

32. Хирургическое лечение


Противопоказания к лапароскопии
12/28/2017
заболевания, при которых противопоказано повышение
давления в брюшной полости и положение Тренделенбурга
множественные лейомиомы;
больше трех миоматозных узлов диаметром более 5 см.;
размер матки более 16 нед беременности;
узел диаметром более 15 см
крайняя степень ожирения
нарушения свертывания крови
поздние сроки беременности
ВМедА
32

33. Эмболизация маточных артерий

• Показания
• Менометроррагия
• Анемия
• Субмукозное или
интрамуральное
расположение узлов
• Размеры узлов до 5 см.
• Наличие противопоказаний к
гормональному и
хирургическому лечению
12/28/2017
ВМедА
33

34. Эмболизация маточных артерий

• Пункция
контрлатеральной
бедренной артерии
• Введение
артериального
катетера
• Введение
эмболизмирующего
вещества
12/28/2017
ВМедА
34

35.

Эмболизация маточных
артерий
• Клинический эффект
• Уменьшение менструальной
кровопотери (у 90-95%
пациенток)
• Уменьшение диаметра узлов
на 40-75%
• Самопроизвольное рождение
склерозированного узла (5-7%)
12/28/2017
ВМедА
35

36.

Эмболизация маточных
артерий
• Побочные эффекты и осложнения (4-30 дней)
• Спастические боли (у 90%),
• Лихорадка и нагноение эмболизированных узлов
(до 12%),
• Тяжелые ишемические повреждения матки (до 2%)
• Снижение функции яичников (у 1 - 5% пациенток
прекращение менструального цикла)
• Эмболия легочной артерии 1 из 500 пациенток.
12/28/2017
ВМедА
36

37. Миома матки и контрацепция

• Гормональные гестагеновые
котрацептивы
• Гормон содержащая ВМС «Мирена»
Действие контрацептивов
Уменьшение болезненности менструаций;
Уменьшение длительности менструаций
Уменьшение кровопотери;
ЭСТРОГЕНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ !!!
12/28/2017
ВМедА
37
English     Русский Rules