Миома матки

1. Миома матки

Академик РАЕН, профессор,
Доктор медицинских наук
Озолиня Людмила Анатольевна

2. План презентации

Определение и классификация
Этиология и патогенез
Клиника
Осложнения
Диагностика
Консервативное лечение
Оперативное лечение

3. Определение и классификация

4. МИОМА МАТКИ

• Миома матки доброкачественная
опухоль,
развивающаяся в
мышечной оболочке
матки - миометрии

5. МИОМА МАТКИ

• В возрасте старше 35 лет
миома матки выявляется у
каждой 4-5-й женщины,
(В.И.Краснопольский, 1985)
• В возрасте 36-55 лет
миома матки - 90% всех
опухолевых
гинекологических
заболеваний (Е.М.Вихляева,
1997)

6. ВИДЫ МИОМ МАТКИ

7. ВИДЫ МИОМ МАТКИ (1)

• 1. ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ
МИОМА
• - В ТЕЛЕ МАТКИ
• - В ШЕЙКЕ МАТКИ

8. ВИДЫ МИОМ МАТКИ (2)

• 2. СУБМУКОЗНАЯ
МИОМА
• - В ПОЛОСТИ МАТКИ
• - РОЖДАЮЩИЙСЯ УЗЕЛ
• - РОДИВШИЙСЯ УЗЕЛ

9. ВИДЫ МИОМ МАТКИ (3)

• 3. СУБСЕРОЗНАЯ
МИОМА
• - ВНУТРИБРЮШНОЕ
РАСПОЛОЖЕНИЕ
• - ВНУТРИСВЯЗОЧНОЕ
РАСПОЛОЖЕНИЕ

10. ВИДЫ МИОМ МАТКИ (4)

• 4. СМЕШАННАЯ
ФОРМА РОСТА
(МНОЖЕСТВЕННАЯ
МИОМА МАТКИ)

11. Этиология и патогенез

12. ЭТИОЛОГИЯ МИОМЫ МАТКИ

• Генетическая теория (из остатков
мюллеровых протоков
или из
гладкомышечных клеток
кровеносных сосудов)
• Инфекционная теория
• Теория гормонального дисбаланса
(наличие рецепторов, чувствительных
к эстрогенам, прогестерону,
андрогенам

13. ПАТОГЕНЕЗ МИОМЫ МАТКИ (1)

• образование "активной" зоны (зачатка)
роста в миометрии с нарушенным
метаболизмом,
• рост
опухоли
без
признаков
дифференцировки,
• рост опухоли с дифференцировкой и
созреванием.

14. ПАТОГЕНЕЗ МИОМЫ МАТКИ (2)

• изменение регионарной гемодинамики
(нарушение венозного оттока,
увеличение калибра маточных
артерий и вен),
• нарушения водно-электролитного
баланса, белкового равновесия,
иммунологического статуса, обмена
железа,
• гиповолемия

15. КЛИНИКА

БОЛИ В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ ЖИВОТА
ГИПЕРПОЛИМЕНОРРЕЯ
МЕНОМЕТРОРРАГИЯ
АНЕМИЯ
БЕЛИ (ВОДЯНИСТЫЕ, ИХОРОЗНЫЕ)
ИЗМЕНЕНИЯ В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЕ
• НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ
• БЕСПЛОДИЕ
• БЕССИМПТОМНОЕ ТЕЧЕНИЕ

16. ОСЛОЖНЕНИЯ

КРОВОТЕЧЕНИЕ
ВЫВОРОТ МАТКИ
ПЕРЕКРУТ НОЖКИ УЗЛА
НАРУШЕНИЕ
КРОВООБРАЩЕНИЯ В УЗЛЕ
• НЕКРОЗ УЗЛА
• ИНФИЦИРОВАНИЕ УЗЛА
• ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ
ПЕРЕРОЖДЕНИЕ

17. Диагностика

18. ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ

• КЛИНИЧЕСКАЯ
КАРТИНА
• УЛЬТРАЗВУКОВОЕ
СКАНИРОВАНИЕ
• ОНКОЦИТОЛОГИЧЕ
СКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ
АСПИРАТА ИЗ
ПОЛОСТИ МАТКИ

19. ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ (2)

• ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ГОРМОНАЛЬНОГО
ФОНА (ТЕСТЫ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ)
• РАЗДЕЛЬНОЕ
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ
ВЫСКАБЛИВАНИЕ
(ЗОНДИРОВАНИЕ
МАТКИ, ПРОБА С
ПУЛЕВЫМИ
ЩИПЦАМИ)

20. ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ (3)

• ГИСТЕРОСКОПИЯ
• ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ

21. ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ (4)

• ЛАПАРОСКОПИЯ
(ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ)

22.

Диференциальная диагностика
• БЕРЕМЕННОСТЬ
• ОПУХОЛЬ ЯИЧНИКА
• ТУБООВАРИАЛЬНАЯ
ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ
ОПУХОЛЬ
• АДЕНОМИОЗ

23. Диференциальная диагностика

• САРКОМА
МАТКИ
• РАК
ЭНДОМЕТРИЯ

24. Консервативное лечение

25. Классификация лечения миомы матки (1)

• I. Консервативная терапия
1)Лекарственная терапия:
а)гормональная;
б) симптоматическая;
2)Органосохраняющие операции:
а)лапароскопическая миомэктомия;
б)гистероскопическая миомэктомия;
в)лапаротомия с миомэктомией;
д)эмболизация маточных артерий;
3)Физиотерапия
4) Фитотерапия

26. Классификация лечения миомы матки (2)

• II Радикальное хирургическое лечение
1) Тотальная гистерэктомия
(экстирпация матки)
а)лапаротомическая; б)влагалищная;
в)лапароскопическая
2)Субтотальная гистерэктомия
(надвлагалищная ампутация матки)
а)лапаротомическая; б)влагалищная;
в)лапароскопическая

27. Лекарственные препараты для лечения миомы матки

Лекарственные препараты
лечения миомы матки
для
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона:
Люкрин-депо, Бусерелин, Декапептил,
Декапептил Депо, Диферелин, Золадекс
• Антигонадотропины
Гестринон (неместран), Данол
• Гестагены
17-опк, Дюфастон, Норколут,
Примолют-нор, Мирена
• Комбинированные эстроген-гестагенные
препараты
Ригевидон, Марвелон, Новинет, т.п.

28. Оперативное лечение

29. Воздействие лечения аналогами ГнРГ на матку и другие органы малого таза

• Матка
–
–
–
–
Уменьшение объема миомы до 50% (от 0% до 100%)
Уменьшение объема матки до 45% (от 22% до 86%)
Уменьшение полости матки от 35% до 40%
Уменьшение поверхности подслизистой миомы на 30% (от 4% до
95%)
– Атрофия эндометрия
– Уменьшение маточного кровотока
• Другие органы малого таза
–
–
–
–
–
Снижение васкуляризации органов малого таза
Уменьшение воспаления органов малого таза
Уменьшение размеров эндометриоидных поражений
Снижение склонности к образованию спаек
Снижение гормональной деятельности яичников
Lemay A, Maheux R. Лечение лейомиомы матки агонистами ГнРГ. Infertility and Reproductive Medicine Clinics
of North America. 1996: vol.7, #1, p.37.

30. Эффективность лейпрорелина ацетата в отношении уменьшения размеров матки и миомы

Отдельные миоматозные узлы
%
После 2 месяцев
лечения
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Более 75%
Более 25%
Менее 25%
Без
изменений
После 4 месяцев
лечения
Более 50%
%
Матка
Serra GP et al. Эффективность лейпрорелина ацетата депо в лечении пациенток с симптомами миомы матки:
итальянское мультицентровое исследование. Clinical Therapeutics: 1992, vol.14, Suppl. A, p.61.

31. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ
ОПЕРАЦИЯ
КОНСЕРВАТИВНАЯ
МИОМЭКТОМИЯ УДАЛЕНИЕ
СУБСЕРОЗНЫХ УЗЛОВ

32. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (2)

• ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ
НАДВЛАГАЛИЩНАЯ
АМПУТАЦИЯ
МАТКИ

33. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

• СУБМУКОЗНАЯ МИОМА
МАТКИ
• БОЛЬШИЕ РАЗМЕРЫ
МИОМЫ (> 12 НЕД.)
• БЫСТРЫЙ РОСТ
(> 4 НЕД. В ГОД)
• НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ
ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ
• НЕКРОЗ УЗЛА

34.

35. ЭМБОЛИЗАЦИЯ (1)

• КАТЕТЕРИЗАЦИЯ
МАТОЧНОЙ
АРТЕРИИ

36. ЭМБОЛИЗАЦИЯ (2)

• ВВЕДЕНИЕ
ЭМБОЛИЗИРУЮЩЕГО
ПРЕПАРАТА

37. ЭМБОЛИЗАЦИЯ (3)

• ЭМБОЛИЗАЦИЯ
СОСУДОВ,
ПИТАЮЩИХ
МИОМУ МАТКИ