Летальность при Q-ИМ в КРО

1. Летальность при Q-ИМ в КРО

14,8
13,5
13,3
11,6
9,6
7,2
7,3
7,7
Лет.ИМQ
1989г
1992г
2001г
2005г
2010г
2014г
2015г
2016г

2. Количество больных с Q-ИМ, доля больных с РС

1,8
450
Кол-во Q-ИМ
426
1,6
РС,%
1,6
400
1,4
350
1,2
300
1,0
250
0,9
0,8
207
200
0,7
0,6
150
0,5
0,5
0,4
100
0,3
0,2
0,2
50
0,2
0,0
0
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016

3. Проблема

Противоречие:
Внедрение современных методов
лечения
Тенденция к росту летальности
Тенденция к росту частоты РС

4. Разрыв сердца 2-я после сердечной недостаточности причина смерти при остром ИМ

наружный
внутренний:
межжелудочковой
перегородки
сосочковой мышцы
А.П.Голиков, Н.В.Ершова, И.Е.Галанкина, А.В.Баумгартль

5. Факторы риска РС

Женский пол
Трансмуральный характер
первичного ИМ
Площадь ИМ в <=30%
1-2-сосудистый стеноз КА с
окклюзирующим тромбозом
Не развитая коллатеральная сеть в
миокарде;
АГ в Начале ОИМ
Генетические

6. Генетические факторы риска осложненного течения ИМ

Ген АПФ на 17-й хромосоме
регулирует содержание АПФ в
крови;
Полиморфизм гена АПФ по
наличию фрагмента 287 пар
нуклеотидов регулирует
содержание АПФ:
II –низкое, DD – высокое (insertion - I) или
отсутствию (deletion – D).
Фенотип DD приводит к
развитию:
АГ,
ГЛЖ,
нефросклероз,
риск ИМ, тяжесть его осложнений,
внезапная смерть!

7. Матриксные металлопротеиназы (ММП)

Ключевые ферменты метаболизма
соединительной ткани;
Катализаторы разрушения структурного
каркаса миокарда;
Движущая сила ремоделирования миокарда
и Разрыва сердца**
Функционирует в динамическом балансе с
Ингибиторами ММП;

8. Факторы свысокой скорости некротизации миокарда

Окклюзирующий тромб КА
Первичный ИМ
1-2 сосудистое поражение КА
Отсутствие коллатералей
Трансмуральный характер ИМ
Площадь < 30%

9. Три типа реакции кровообращения при остром ИМ

Нормо
Гипер
Гипо
7
ИМР ЛЖ, кгм/мин м2
6,5
6
5,5
5
4,5
4
3,5
Г…
3
Н…
2,5
0,5
1
2
3
5
Сутки
10
20

10. Реакция симпато - адреналовой системы при Разрыве сердца

нмоль/л
26
13
7,6
ГДС
Норма
РС
8,6
5,7
Адреналин
Норадреналин

11. Факторы повышения напряжения миокарда

Наибольшее механическое напряжение
на границе некроза и «интактного»
миокарда и центре некроза.

12.

Распределение частоты разрыва сердца у
больных ИМ по дням заболевания
25
20
%
15
10
5
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

13. Профилактика РС

Ранняя реваскуляризация миокарда
Цель:
Ограничение площади ИМ
Ускорение репарации

14. ТЛТ - РС

Общая Летальность среди 350 тыс. б-х
снизилась 12,9% до 5,9%.*
Частота РС увеличилась с 6,1% до
12,1% за счет наружных РС в первые
24-48 часов ОИМ.

15. Причины РС при ТЛТ

Реперфузионный синдром – ускорение гибели КМЦ, не
способных к восстановлению;
Некроз потенциально жизнеспособных КМЦ;
Геморрагическое пропитывание и микроциркуляторный блок в
периинфарктной и инфарктной зоне в 75% случаев аутопсий
после ТЛТ;
Прямое влияние Тромболитика – деструкция интерстициального
коллагена и ингибирование его синтеза

16. Влияет ли ЧКВ на частоту РС?

17. Частота срочных ЧКВ при остром ИМ

80
83
85
86
2015г
2016г
1
2001г
2009г
2014г

18. Подострое течение РС - потенциальная возможность хирургического лечения

Подострое течение РС потенциальная возможность
хирургического лечения
Б-я П-ва, 74 года
Разрыв МЖП
Б-я О-ко, 48 лет
Наружный РС