Введение в венерологию. Современная эпидемиология венерических болезней. Общее течение сифилиса

1. Введение в венерологию. Современная эпидемиология венерических болезней. Общее течение сифилиса. Лекция д.м.н., профессора,

Лекция 1.
Введение в венерологию.
Современная эпидемиология
венерических болезней. Общее
течение сифилиса.
Лекция д.м.н., профессора, зав.кафедры
дерматовенерологии БГМУ Гафарова М.М.

2.

С и ф и л и с (lues) представляет собой
инфекционное заболевание,
вызываемое бледной трепонемой
(Treponema pallidum), передающееся
преимущественно половым путем и
характеризующееся периодичностью
течения.

3. Микрофотография бледной трепонемы

4. Причины подъема заболеваемости сифилисом:

1. Изменение социально-экономического уклада жизни
общества (раннее начало половой жизни, частая
смена партнеров, коммерциализация секса).
2. Появление возможности анонимного лечения и
связанная с этим потеря эпидемиологических связей.
3. Изменение свойств возбудителя. Возрастание
удельного веса L-форм, цист и зернистых форм.
4. Изменение типичной клинической картины вследствие
наличия микст-инфекций и имунносупрессивных
состояний, вызванных соматическими заболеваниями,
алкоголизмом, наркоманией.

5. Динамика заболеваемости сифилисом в Российской федерации и Республике Башкортостан в 1990-2002 годах

295,6
280277,6
264,9
300
РФ
250,6
235,1
250
РБ
На 100000 населения
210,5
200
187,2
177,2 165,8
186,2
165,7
150
154,2
135,7
143,6
114,6
85,8
100
55,5
33,8
50
5,3 2,4 7,2 3,513,4 4,8
15,3
0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
Годы
1997
1998
1999
2000
2001
2002

6. Структура заболеваемости сифилисом населения Республики Башкортостан в 2004 году

Городское
Уфы
Сельское
31,0%
46,2%
22,8%

7. Особенности современного клинического течения сифилиса

Изменение клинического течения lues и сероинверсия привели к
увеличению удельного веса скрытых (поздних) форм и случаев
врожденного сифилиса, которые являются следствием
недостаточно активного выявления заболевания среди
беременных и в ряде случаев безответственного отношения
женщин к постановке на учет в женской консультации.
В настоящее время наряду с типичными формами заболевания
регистрируются атипичные формы сифилиса, такие как:
Злокачественная
Манифестная
С галоппирующим течением
Висцеральные формы с ранним поражением нервной системы

8.

9.

10.

11.

12.

13. Особенности диагностики сифилиса

При диагностике заболевания следует
учитывать возможность:
-Инвертной формы, т.е. наличие у больного
активного сифилиса при отрицательных
серореакциях (сероинверсионное течение)
-Типичного течения сифилиса при
отсутствии Treponema pallidum (причиной
чего является применение антибиотиков,
трихомонадоцидных препаратов и других
медикаментов)

14. Особенности серодиагностики

Согласно приказу № 87 МЗ РФ широко используемая реакция
Вассермана (RW) будет заменена микрореакцией (МР) и 2-мя
специфическими серореакциями (РИФ, ИФА, РПГА, РИБТ).
В связи с тем, что реакция Вассермана недостаточно
чувствительна и специфична и в ряде случаев может давать
ложноположительные результаты:
-При некоторых инфекционных болезных, сопровождающихся
лихорадкой (малярии, сыпном тифе, возвратном тифе,
бруцеллезе, пневмонии, скарлатине и др.)
-При злокачественных новообразованиях
-При некоторых физиологических состояниях (во время
менструаций, за 2 недели до родов и в течение 3-х недель
после родов)
-После приема алкоголя, жирной пищи, некоторых
медикаментов
-При наличии системных заболеваний, болезнях печени и др.

15. Серорезистентность

Серорезистентность – это сохраняющаяся у
больных после проведенного лечения
сифилиса серопозитивность.
Серорезистентность – это сохранение стойкой
позитивности КСР/МР после полноценного
лечения по поводу ранних стадий сифилиса,
устанавливается в тех случаях, когда в течение
года после окончания терапии результаты
РСК/МР трепонемным и кардиолипиновым
антигенами остаются стойкоположительными.

16.

Серорезистентность при существующих
методиках лечения в настоящее время
встречается в 2 – 3 р. чаще по сравнению со
старыми (комбинированными методами
лечения).
Причинами серорезистентности могут
служить как сопутствующие заболевания
(интеркурентные), так и другие ИППП.
Для установления причин истинной
серорезистентности необходимо помимо
серологических реакций КСР/МР необходимо
пользоваться специфическими СР (РИФ,
РПГА, Ig M). По возможности необходимо
освоить ПЦР – диагностику.

17. Тактика лечения больных сифилисом

Больные с поздними, скрытыми формами сифилиса,
женщины детородного возраста, со смешанными
инфекциями (ВИЧ, ЦМВ, ВГ) и иммуносупрессивными
состояниями должны получать лечение стационарно
водорастворимый пенициллин соответственно
диагнозу по схеме (120-140 млн ЕД на курс)
Больные с висцеральными поражениями и поражением
нервной системы должны получать полный курс
лечения в стационаре
С целью предотвращения серорезистентности в
случаях с малоуспешной санацией (т.е. снижением
титра антител) через месяц проводить больным
полноценный курс специфической терапии, не ожидая
1,5-2 месяца