Лечение заболеваний эндокринной системы у детей

1. Лечение заболеваний эндокринной системы у детей

ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж»
Лечение заболеваний
эндокринной системы у детей
Дисциплина:
Специальность:
Преподаватель:
Лечение пациентов детского возраста
Лечебное дело
Касатикова Н.В.

2. План лекции

1. Сахарный диабет
2. Диабетическая и гипогликемическая комы
3. Заболевания щитовидной железы:
- гипотиреоз
- тиреотоксикоз
- эндемический зоб

3. Сахарный диабет

• Заболевание, связанное с недостатком инсулина
в организме, характеризующееся нарушением
всех видов обмена веществ, прежде всего
углеводного и жирового.
• У детей встречается I тип
диабета
инсулинзависимый (ИЗСД),
детский, юношеский.
• Занимает первое место среди эндокринной
патологии у детей.

4. Принципы лечения

• Госпитализация при впервые выявленном
диабете
• Диета
• Инсулинотерапия
• Дозированная физическая нагрузка
• Неспецифическая терапия

5. Диета

• Стол № 9
• Обеспечение нормального
физического развития
ребёнка
• Ограничение продуктов с
высоким гликемическим
профилем
• 5-6 разовое питание по
режиму
• Расчёт питания в хлебных
единицах

6. Инсулинотерапия

• Лечение пожизненное
• Сочетание инсулинов короткого и
длительного действия
• Соблюдение правил введения инсулина

7. Неспецифическая терапия

• Ферменты ЖКТ
• Липотропные препараты: липоевая кислота
• Витамины

8. Самоконтроль

• Контроль сахара в крови: глюкометр, тестполоски
• Контроль сахара и ацетона в моче: тестполоски «Глюкотест», «Кетостикс»
• Ведение дневника

9. Современные средства контроля и лечения

Инсулиновая помпа
Система мониторинга

10. Гипергликемическая (диабетическая) кома

• Это состояние, характеризующееся повышением
уровня глюкозы в крови, а так же накоплением в
организме недоокисленных продуктов обмена
(кетоновых тел).
Этиология
• Поздняя диагностика сахарного диабета.
• Недостаточная доза инсулина.
• Нарушение диеты (злоупотребление сладким,
жирным).
• Интеркуррентное заболевание (инфекции,
психические и физические травмы и др.).

11. Клиника прекомы

• Развитие постепенное в течение нескольких
дней: усиление жажды, снижение аппетита,
полиурия, слабость, вялость, головная боль,
сонливость.
• Тошнота, рвота, боли в животе.
• Запах ацетона изо рта.
• Нарушение сознания, невнятная речь.

12. Клиника комы

• Потеря сознания. Кожа и слизистые сухие.
Тонус глазных яблок снижен. Дыхание
шумное глубокое, Куссмауля. Пульс частый,
слабого наполнения. АД снижено. Мышечная
гипотония. Олигурия. Резкий запах ацетона.
Лабораторные данные
• В крови уровень глюкозы повышен. В моче
определяется сахар и ацетон.

13. Алгоритм неотложной помощи

При прекоме: обильное щелочное питьё.
При коме
1. Обеспечить приток свежего воздуха, по
возможности – оксигенотерапия.
2. Промыть желудок с 4% р-ром натрия
гидрокарбоната, оставить часть раствора в
желудке.
3. Сделать очистительную клизму с 4% р-ром
натрия гидрокарбоната.

14. Алгоритм неотложной помощи

4. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс,
ЧДД, уровень сахара в крови и др.
5. Госпитализировать в реанимацию
6. Медикаментозная терапия в стационаре:
- инсулин короткого действия: актрапид, хоморап
- инфузионные р-ры: 0,9% р-р натрия хлорида,
р-р Рингера, 5% р-р глюкозы, «Хлосоль»
- кокарбоксилаза, гепарин, панангин и др.

15. Гипогликемическая кома

• Это состояние, характеризующееся
снижением уровня глюкозы в крови
Этиология
• Передозировка инсулина.
• Недостаточное питание, пропуск приёма
пищи.
• Значительная физическая нагрузка.

16. Клиника

• Прекома. Начало внезапное: общая слабость,
беспокойство, возбуждение, чувство голода,
потливость, сердцебиение, дрожание конечностей.
Дезориентация.
• Кома. Потеря сознания, судороги. Кожа бледная,
обильная потливость. Тонус глазных яблок
нормальный. Дыхание обычное. Пульс нормальный
или учащён. АД нормальное или повышено. Запаха
ацетона нет.
Лабораторные данные
• В крови уровень глюкозы снижен. В моче сахара и
ацетона нет.

17. Алгоритм неотложной помощи

При прекоме: дать кусочек сахара, сладкий
чай, белый хлеб, мёд и т.п.
При коме
1. Уложить, защитить от травм, под голову
подложить что-нибудь мягкое, голову
повернуть на бок (предупреждение западения
языка).
2. При необходимости освободить
дыхательные пути, обеспечить приток свежего
воздуха, по возможности – оксигенотерапия.

18. Алгоритм неотложной помощи

3. Ввести лекарственные средства:
- 40% р-р глюкозы 20-40 мл в/в при
необходимости повторить или
- 5-10% р-р глюкозы в/в капельно до
восстановления сознания
При судорогах:
- 0,5% р-р диазепама (реланиума, седуксена)
0,1 мл/кг в/м или в/в

19. Алгоритм неотложной помощи

4. После восстановления сознания накормить
ребёнка углеводистой пищей: белый хлеб,
каша, картофельное пюре, кисель и т.п.
5. Контролировать состояние ребёнка: АД,
пульс, ЧДД, уровень сахара в крови и др.
6. Госпитализировать.

20. Гипотиреоз

• Заболевание щитовидной железы,
сопровождающееся снижением продукции
тиреоидных гормонов
• Врождённый гипотиреоз 1: 3000-5000
новорождённых
• Приобретённый в 2-3 раза чаще у девочек,
обычно в пубертатном периоде

21. Лечение

• Заместительная терапия гормонами
щитовидной железы: тироксин, тиреокомб
• При врождённом:
- стимуляторы ЦНС: пирацетам, аминалон
- витамины
- массаж, гимнастика

22. Тиреотоксикоз

• Заболевание, характеризующееся
токсическим действием избыточной дозы
тиреоидных гормонов на организм

23. Лечение

• Лечебно-охранительный режим
• Диета: физиологическая с повышенным
содержанием белка и витаминов

24. Медикаментозная терапия

• Тиреостатики: мерказолил,
тимазол
Нейролептики: резерпин
β-адреноблокатры: анаприлин, обзидан
Седативные средства: валериана, элениум
Витамины: А, В, С
• При неэффективности: струмэктомия

25. Эндемический зоб

• Заболевание, проявляющееся увеличением
щитовидной железы без явных
клинических признаков нарушения её
функции

26. Лечение

• Диета богатая йодом:
морская капуста,
морепродукты,
йодированная соль и др.
• Медикаментозно:
препараты йода (антиструмин),
гормоны щитовидной железы
• При значительном увеличении струмэктомия

27. Спасибо за внимание!