Заболевания эндокринной системы

1. Заболевания эндокринной системы

2. Сахарный диабет

3.

Сахарный диабет — это заболевание,
связанное с нарушением углеводного
обмена, которое вызывает стойкую
гипергликемию - повышение сахара в
крови (N = 3,33 -5,55 ммоль/л).

4. Классификация

Различают два типа сахарного диабета:
1 тип — инсулинзависимый сахарный диабет
(ИЗСД). Связан с абсолютной недостаточностью
инсулина в организме. Это юношеский диабет,
который возникает, как правило, в возрасте до 20
лет. Данный тип диабета протекает тяжело.
Составляет примерно 15 % всех случаев сахарного
диабета.
2 тип — инсулиннезависимый сахарный диабет
(ИНСД). Связан с относительной недостаточностью
инсулина. Чаще возникает у лиц пожилого
возраста (взрослый диабет). Протекает довольно
легко, составляет примерно 85% случаев
сахарного диабета.

5.

Причины
1. Наследственность
2.Вирусные заболевания ( эпидпаротита,
вирусного гепатита).
3.Ожирение (20 % лишнего веса удваивают
вероятность развития заболевания).
4.Чрезмерное употребление легкоусвояемых
углеводов
5.Травмы поджелудочной железы

6.

Инсулин синтезируется β - 11 клетками
поджелудочной железы, последовательно, в
несколько этапов.
Физиологическим стимулятором секреции
инсулина является глюкоза. Секреция инсулина
в ответ на стимуляцию глюкозой происходит в
две фазы:
1) базальная секреция инсулина
(контролирующая образование и уровень
глюкозы натощак) –0,5-1,0 ед/час;
2) пищевая секреция инсулина
(контролирующая утилизацию глюкозы и ее
уровень после еды – постпрандиальный
период).

7.

Основные направления действия инсулина в
организме человека:
1.Инсулин доставляет глюкозу в клетки, которые
используют ее в энергетических целях.
2.Избыток глюкозы инсулин откладывает в печени и
мышцах в виде гликогена.
3.Подавляет гликогенолиз (расщепления гликогена
в глюкозу).
4. Подавляет глюконеогенез (синтез глюкозы из
белков и жиров).
5. Снижает концентрацию глюкозы в крови.

8.

Дефицит инсулина снижается
транспорт глюкозы в клетки
увеличивается образование глюкозы из
белков и
жиров(глюконеогенез) Гипергликеми
я Глюкозурия Увеличивается
относительная плотность мочи и в
полиурия потеря К,
Мg,Na,F Уменьшение ОЦК
полидепсия (жажда).

9.

Нарушение превращения углеводов в
жиры, нарушение синтеза белков и
усиленная мобилизации жирных кислот из
жировых депо уменьшается масса тела
больного и возникает полифагия
(чрезмерный аппетит).
Снижается синтез жира, усиливается его
распад В крови накапливаются
недоокисленные продукты жирового
обмена (кетоновые тела и др.)
происходит сдвиг кислотно-основного
состояния в сторону ацидоза.

10. Стадии развития СД

1)Потенциальный диабет - уровень сахара в
крови натощак в норме. Тест на
толерантность к глюкозе в норме. Б\Х крови
увеличено количество жирных кислот,
триглициридов,холестерина
2)Латентный - уровень сахара в крови
натощак в пределах нормы, однако через 2
часа после нагрузки глюкозой содержание
сахара в крови не возвращается к исходному
уровню, малые симптомы СД
3)Явный диабет характеризуется «триадой»
так называемых больших симптомов:

11. Основные клинические признаки:

ПОЛИФАГИЯ - много ест
ПОЛИДИПСИЯ - много пьет
Триада симптомов
ПОЛИУРИЯ - много мочится
похудание;
слабость, вялость;
сухость кожных покровов;
диабетический румянец
запах ацетона изо рта;
симптом «накрахмаленных пеленок»;
зуд половых органов.

12. Осложнения СД

Осложнения развиваются только при стойкой
гипергликемии. Различают специфические и
неспецифические осложнения:
Неспецифические:
Пиодермии (фурункулезы);Стоматиты; Вульвиты ,
Вульвовагигиты;Пиелонефрит;
Специфические:
а) Хронические
Ретинопатия;Нейропатия;Энцефалопатия;Нефропатия;Кардиопатия
;Синдром Мориака и Нобекура( физический и половой
инфантилизм)
б) Острые
1. Гипергликемическая кома;
2. Гипогликемическая кома;

13. Критерии диагностики сахарного диабета

Критерии
диагностики
Глюкоза натощак
(ммоль/л)
Здоровые Нарушение
дети
толерантно
сти
к глюкозе
5,5 и менее Менее 6,7
Глюкоза через 2
Менее 7,8
часа после нагрузки
7,8-11,1
Явный
сахарный
диабет
6,7 и более
11,1 и более

14. Диагностика сахарного диабета у детей основывается:

1/на характерных клинических симптомах
2/уровне гликемии
3/наличии глюкозурии
4/наличии ацетонурии

15. Методы лабораторной диагностики

1.Исследование крови на сахар (берется
натощак). При сахарном диабете отмечается
гипергликемия — повышение сахара в крови.
2.Исследование сахара в моче. При
повышении сахара в крови выше 9,9 ммоль/л
появляется глюкозурия — сахар в моче.
3.гликемический, глюкозурический профиль
(тест толерантности к глюкозе, проба с
сахарной нагрузкой). Это исследование
проводится при необходимости с целью
выявления скрытого сахарного диабета.

16.

Сахарный диабет – не приговор,
а новый образ жизни!

17. лечение

1. Инсулинотерапия.
Суточная доза на первом году болезни составляет -
0,5-0,6 ЕД/кг, что обусловлено сохранением
небольшого количества эндогенного инсулина.
Впоследствии, ввиду гибели клеток
поджелудочной железы, доза инсулина составляет
- 0,6-0,8ЕД/кг ,через пять лет потребность в
инсулине составляет 1 ЕД/кг, в период полового
созревания 1,2-1,5 ЕД/кг

18.

Препарат
Развитие эффекта при подкожном
введении
Начало
Максимальное Продолжитель
действия
действие
ность
действия
Короткого действия
Актропид, Хоморап,
Хумулин Р,Инсулрап
через 3040минут
через 2-3 часа
6-8 часов
Длительного
действия:
Протафан, Хомофан,
Хумулин
Н,Ультралонг
через 1-2
часа
через 5-7
часов
12-16часов

19.

20.

21. «инсулиновая помпа»

введение инсулина с помощью системы
непрерывного подкожного введения инсулина
(«инсулиновой помпы»).
Этот способ введения инсулина в настоящее время
считается «золотым стандартом»
инсулинотерапии.
В «помпе» используются инсулиновые аналоги
ультракороткого действия. В соответствии с
заданной программой в непрерывном режиме
вводится инсулин, имитируя базальную секрецию
гормона в-клетками, а после еды - инсулин
вводится, имитируя посталиментарную секрецию.
Доза инсулина подбирается индивидуально.

22.

23. Правила хранения и введения инсулина

Инсулин хранить при Т от +4 до +6 С в холодильнике.
2. Инсулин вводить строго по правилам с целью профилактики
липодистрофии:
3. Только инсулиновым шприцем
4. Подкожно глубоко (под углом 90˚)
5. Подогретый до температуры тела
6. Обязательно в различные участки тела
7. Через 15-20 минут после введения инсулина больной должен
обязательно поесть в связи с возможным развитием
гипогликемической комы.
8. Больного и его родственников необходимо обучить технике
введения инсулина с помощью инсулинового шприца или
шприц-ручки
9. Дети с 9 лет могут сами себе вводить инсулин.
1.

24.

25.

2. Диета
Резко ограничить легкоусвояемые углеводы
(сахар заменить сорбитом, исключить
конфеты, сладости).
Состав пищи:
углеводы - 50%;
жиры - 30%;
белки - 20%.
3.
Принимать пищу не менее 6 раз в сутки
(3основных приема: завтрак, обед и ужин и 3
«перекуса»: второй завтрак, полдник, легкий
ужин). Этим достигается постоянный уровень
сахара в крови.

26.

При составлении диеты для больных СД
необходимо учитывать количество
углеводов, и наиболее оптимально это
делать, пользуясь системой расчета
хлебных единиц (ХЕ).
За 1 ХЕ принято считать 12 г углеводов.
Преимущества системы подсчета ХЕ –это
удобство использования в повседневной
жизни, когда обученному не надо
взвешивать продукты, а можно определять
содержание углеводов в них
визуально(кусок, стакан , ложка).
Для усвоения 1 ХЕ необходимо 2 ЕД
инсулина короткого действия!

27. Углеводсодержащие продукты которые нужно подсчитывать

Хлеб, хлебобулочные изделия, крахмал,
крупы, макаронные изделия.
Некоторые овощи- картофель, кукуруза,
морковь, свекла.
Молоко и жирные молочные продуктыйогурт, кефир, простокваша, ряженка,
сливки.
Продукты содержащие чистый сахар-сахаррафинад, сахарный песок, мед, сладости.
Напитки содержащие сахар- чай с сахаром,
кока-кола, лимонад.

28. Продукты, не нуждающиеся в подсчете (не повышающие сахар в крови)

Капуста, салат, петрушка, укроп, редис,
репа, кабачки, баклажаны, тыква, перец,
фасоль, бобы, горох.
Продукты богатые жиром- масло
сливочное, маргарин, масло растительное,
майонез,сметана.
Белковые продукты- рыба, мясо, птица,
яйца, творог, сыр.

29.

30.

3. Фитотерапия - травы, усиливающие
действие инсулина: листья черники,
земляники, крапивы, одуванчика, а также
стручки фасоли, элеутерококк, овес.
4.ЛФК. усиливает утилизацию глюкозы,
снижается потребность в инсулине. Больным
рекомендуется гигиеническая гимнастика,
ходьба до 4-5 км в день, плавание, игра в
бадминтон.

31. уход

1. Информировать родителей и ребенка о том, что «сахарный диабет –
это не болезнь, а образ жизни».
2. Правильно организовать диету ребенка:
резко ограничить легкоусвояемые углеводы (мед, варенье, сахар,
кондитерские изделия, виноград, инжир, бананы)
состав пищи: углеводы -50%, жиры-30%, белки-30%.
организовать прием пищи 6 раз в сутки (3 основных приема и 3
«перекуса»).
3. Обучить пациента и его родственников правилам и технике введения
инсулина, строго следить за регулярным приемом инсулина, а так же за
приемом пищи после введения препаратов инсулина.
5. Дозировать физическую и эмоциональную нагрузки больного
ребенка.
6. Строго следить за гигиеной кожи и слизистых оболочек.
7. Оберегать ребенка от присоединения сопутствующих инфекций,
простудных заболеваний

32. Заболевания щитовидной железы

33. Врожденный гипотиреоз

34.

Гипотиреоз (ГТ) - врожденное или
приобретенное заболевание щитовидной
железы, обусловленное снижением ее
функции.

35.

Врожденный гипотиреоз развивается на
4-9 неделе беременности ,
характеризуется развитием гипоплазии или
аплазии щитовидной железы и снижением
ее функции .

36. Причины:

-применение тиреостатических
препаратов(мерказолил, большие дозы
йода, транквилизаторы, бромиды)
-аутоиммунный тиреоидит у матери
-влияние токсических и химических веществ
-радиоактивное и рентгеновское облучение

37. Клиника:

-Большая масса тела за счет
отека
-Позднее отпадение пуповины
-Упорные запоры
-Сонливость, адинамия
-Гипотермия
-Кожа сухая, грубая, бледная, с
мраморным оттенком
-Слизистый отек (кожа и п/к пропитаны
муцинозным веществом) -ямка при
надавливании на отечную ткань не
образуется

38.

Волосы сухие, редкие, утолщенные, ногти
тускнеют, ломкие
-Пупочная грыжа
-ЗПР
-Зубы прорезываются поздно, ранний
кариес
-В дальнейшем телосложение
диспропорциональное: туловище длинное,
конечности короткие

39.

-Кисти широкие, пальцы короткие
-Переносица широкая, глазные щели узкие
-Веки отечные
-Язык утолщен, рот приоткрыт
-Мимика бедная
-Брадикардия, приглушенность тонов
-Щитовидная железа у большинства детей
не пальпируется

40.

41.

42. Диагностика:

-Гормон ТТГ гипофиза
определяется
скрининг-тестом в роддоме на 3-5 день
жизни. Он повышен
-Определение уровня гормонов
щитовидной железы-Т3 и Т4 (снижены)
- Б/х увеличено количество холестерина

43. Лечение

Должно начинаться как можно раньше, не
позднее первой недели жизни.
1/ Больным показана пожизненная
заместительная терапия (тироксин,
тиреокомб, трийодтиронин )
2/ Ноотропные препараты (пирацетам,
церебролизин, пантогам, энцефабол).
3/ Витаминотерапия (В,А)
4/ Массаж, гимнастика
5/ Хвойно-солевые ванны
6/ УФО

44. Прогноз

Больные врожденным ГТ, получающие
адекватную заместительную терапию с
первого месяца жизни, физически и
интеллектуально полноценны.
При начале лечения после 4-6-недельного
возраста прогноз для умственного развития
неблагоприятен.

45. Диффузно- токсический зоб

46.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ)
возникает в результате избыточной
секреции тиреоидных гормонов и
сопровождается диффузным увеличением
щитовидной. железы

47. Этиология

1.наследственная предрасположенность
2. вирусные заболевания
3.психические травмы, эмоциональные
стрессы
4. избыточная инсоляция
5. Препубертатный и пубертатный период

48. клиника

НС: утомляемость, слабость, раздражительность эмоциональной
неустойчивость, вспыльчивость, потливость, субфебрильная
температура тела, тремор пальцев рук, век, языка, иногда
всего тела (симптом «телеграфного столба»).
ССС: сердцебиение, одышка,тахикардия,тоны сердца громкие, на
верхушке - систолический шум. АД Сист. повышенное,
диастолическое - пониженное.
ЖКТ:повышается аппетит, жажда,увеличивается печень,
похудание.
Глазная симптоматика: экзофтальмом, редкое миганием, повышенный блеском глаз
ЩЖ : диффузное, реже - диффузно-узловое увеличение
щитовидной железы. Степень увеличения железы не
определяет тяжесть течения заболевания

49. Диагностика

увеличение в крови содержания
тиреоидных гормоновТ3, Т4
Уровень тиреотропного гормона(ТТГ) резко
снижен

50. Лечение

1.Охранительный режим
2.Диетическое питание с обогащением
пищи белками, витаминами, микроэлементами.
3.Тиреостатические препараты : мерказолила,
тиоурацила(пропицил).
4.Нейролептики (резерпин)
5. В-адрено- блокаторы (анаприлин)
6. Малые транквилизаторов (триоксазин,
элениум)
7.Витамины А, С, группы В, ККБ, АТФ.
8. При неэффективности консервативной терапии
проводится хирургическое лечение.

51. Эндемический зоб

52.

Эндемический зоб (ЭЗ) - увеличение
щитовидной железы, которое развивается
при поступлении в организм йода ниже
суточной потребности.
Заболевание встречается, как правило, у лиц,
проживающих в эндемичной по зобу
местности.
Эндемичной считается местность, если
распространенность увеличения щитовидной
железы у детей и подростков достигает более
5%, среди взрослых более 30%.

53. Этиология

1.дефицит йода в атмосфере( в воде, почве,
пище)
2. наследственное нарушение обмена йода
3.заболевания и физиологические состояния
(пубертатный период, лактация)

54. Клиника

Клинические проявления заболевания
определяются функциональным
состоянием щитовидной железы, ее
формой и величиной.
Функциональное состояние щитовидной
железы в подавляющем большинстве
случаев эутиреоидное.
Сохранение функции железы
обеспечивается компенсаторным ее
увеличением.

55. Лечение

1.Препараты йода (Калий йодит).
2.При гипотиреоидном ЭЗ показана терапия
тиреоидными гормонами и препаратами
щитовидной железы.
3. При повышенной функции используются
тиреостатические препараты.
4.Показаниями к оперативному лечению
являются узловая, смешанная и диффузная
формы зоба IV-V степеней, сопровождающиеся
сдавлением органов шеи

56. Профилактика

Проводится путем снабжения населения
йодированной солью (групповая
профилактика) или приема одной таблетки
калий йодида 1 раз в неделю
(индивидуальная профилактика).