Клінічний розбір хворого на інфекційний ендокардит

1. Клінічний розбір хворого на інфекційний ендокардит

2.

Хворий Ю. ,32 р. Скаржиться на:
• Задишку при ходьбі та напади ядухи
• Кашель
• Періодичну втрату свідомості(кілька секунд)
• Загальну слабкість
• Виражені болі в ділянці серця,епігастрії

3. Анамнез хвороби

• Напередодні відмічав підвищення температури
тіла жо 38°С
• За медичною допомогою не звертався
• Приймав вдома НПЗП
• Поступово наростала задишка,болі в ділянці
серця,кашель
• Погіршення стану відмічав з 28.04-коли
з’явились напади ядухи вночі та втрата
свідомості
• В анамнезі-пієлонефрит

4. Об’єктивно

• Загальний стан-тяжкий,свідомістьясна,положення-активне.Хворий-астенічний
• Колір шкіри-блідий,ектеричний
• Периферичні лімфовузли не збільшені
• Висипань немає.Пальці у вигляді барабанних
паличок
Органи дихання :
• Грудна клітка звичайної форми.
• Задишка при фізичному навантаженні та в стані
спокою

5. Об’єктивно

• Перкуторно-притуплення в нижніх відділах
легень
• Аускультативно-ослаблене дихання в нижніх
відділах більше зправа
Серцево-судинна система
• Ps 84 уд/хв ритмічний,задовільного наповнення
• Перкуторно:межі відносной серцевої тупостіліва + 2см,верхня +1 см,права-норма
• Аускультативно-ритм
правильний.Вислуховується в ділянці
мітрального клапану діастолічний шум

6. Об’єктивно

Травна система:
• Язик вологий,обкладений білим нальотом
• Печінка-на 11 см з-під правого краю реберної
дуги,край заокруглений
• Селезінка-на 5 см виходить з лівого краю
реберної дуги
Опорно-руховий апарат-Суглобові
деформації.Набряки стоп
Сечовидільна система-нирки не пальпуються,с-м
Пастернацього негативний з обох сторін

7. Попередній діагноз

• Первинний інфекційний ендокардит.Мітральна
вада.СН 2б ,ф.кл.4.Легенева гіпертензія

8. Дані інструментальних та лабораторних досліджень

Ехо кс:
• ЛШ-71 мм
• ЗС-10-12 мм
• ЛП-54 мм
• МК-на стулках масивні утвореннявегетація.Регургітація 4+
• ТК-стулки потовщені,рухомі утвори у вигляді
вегетації

9. Дані інструментальних та лабораторних досліджень

УЗД ОЧП-кардіальна печінка,асцит,спленомегалія
Кл.аналіз крові :Нв 110 г/л,ер
3,4,лейкоцити6,8,ШОЕ 35 мм рт ст,П-5,С-60,Е-1,Л26,М-7
Біохімічний аналіз крові : загальний білок
77,2%,альбуміни 35,4%,глобуліни
41,8%,холестерин 3,08 ммоль/л,тригліцериди
0,67,сечовина 8,4 ммоль/л,креатинін 87,8
ммоль/л,білірубін загальний 8,8
мкмоль/л,непрямий 8,8 мкмоль/лАлАТ 70,6
од/л,АсАТ 38,3 од/л

10. Дані інструментальних та лабораторних досліджень

• Кл.Аналіз сечі-кількість 100,0,колір
жовтий,слабо мутна,питома вага 1017,реакція
лужна,білок 0,895 г/л.Еритроцити –змінені на ½
п/з,не змінені 8-10 в п/з,лейкоцити 18-20 в
п/з.Епітелій: плаский-поодинокі в
п/з,перехідний 1-3 в п/з,нирковий 1-2 в
п/з.Циліндри 1-3 в п/з.Слиз-багато

11. Лікування

• Ліжковий режим
• Дієта
• АБ терапія: амоксицилін 200 мг/кг/добу 4-6
доз(протягом 4 тижнів)+гентаміцин 3
мг/ког/добу(2 тижні)
• Хірургічне лікування в Національному Інституті
серцево-судинної хірургії ім М.М. Амосоваімплантація штучного механічного протезу
• Прогноз для пацієнта сприятливий.
• Диспансерний нагляд не менше 1 р/рік

12.

Дякую за увагу!