Уход за ранами у хирургических больных

1. Кафедра общей хирургии СГМА Уход за ранами у хирургических больных Профессор А.Н. БАРСУКОВ

2. Клинические примеры

3. Клинические примеры

4. Клинические примеры

5. Клинические примеры

6. Клинические примеры

7. Клинические примеры

8. Клинические примеры

9. Клинические примеры

10. Клинические примеры

11.

РАНА (VULNUS) - ПОВРЕЖДЕНИЕ
ПОКРОВНЫХ ТКАНЕЙ,
СОПРОВОДАЮЩЕЕСЯ БОЛЬЮ,
ЗИЯНИЕМ, КРОВОТЕЧЕНИЕМ.

12. КЛАССИФИКАЦИЯ РАН

По происхождению раны делят на:
ОПЕРАЦИОННЫЕ
(асептические)
СЛУЧАЙНЫЕ (бактериально
загрязнённые)

13. КЛАССИФИКАЦИЯ РАН

По характеру повреждения в зависимости от
вида травмирующего агента раны делят
на:
резаные (vulnus incisum)
колотые (vulnus punctum)
рубленые (vulnus caesum)
ушибленные (vulnus contusum)
размозженные (vulnus conquasstum)
рваные (vulnus laceratum)
укушенные (vulnus morsum)
огнестрельные (vulnus sclopetarium)
смешанные (vulnus mixtum)

14.

РАНА (VULNUS) - ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОКРОВНЫХ ТКАНЕЙ,
СОПРОВОДАЮЩЕЕСЯ БОЛЬЮ, ЗИЯНИЕМ, КРОВОТЕЧЕНИЕМ.
Боль определяется:
Локализацией раны
Наличием или отсутствием
повреждения крупных нервных
стволов
3. Характером ранящего орудия
4. Нервно-психическим состоянием
пострадавшего.
1.
2.

15.

РАНА (VULNUS) - ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОКРОВНЫХ ТКАНЕЙ,
СОПРОВОДАЮЩЕЕСЯ БОЛЬЮ, ЗИЯНИЕМ, КРОВОТЕЧЕНИЕМ.
Зияние раны определяется:
Размерами дефекта
Направлением эластических волокон
кожи
3. Степенью физиологического
натяжения кожи
4. Возрастом пострадавшего.
1.
2.

16.

РАНА (VULNUS) - ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОКРОВНЫХ ТКАНЕЙ,
СОПРОВОДАЮЩЕЕСЯ БОЛЬЮ, ЗИЯНИЕМ, КРОВОТЕЧЕНИЕМ.
Интенсивность кровотечения
определяется:
1.
2.
3.
4.
5.
Локализацией раны
Наличием или отсутствием повреждения
крупных сосудов
Состоянием системы свёртывания
крови
Свойствами ранящего орудия
Особенностями местного и общего
кровотока.

17. Раны, раневой процесс

18. КЛАССИФИКАЦИЯ РАН

По ходу раневого канала:
слепые
сквозные
касательные

19. КЛАССИФИКАЦИЯ РАН

По отношению к полостям:
1)
Проникающие
2)
непроникающие.
(с повреждением внутренних
органов и без повреждения);

20. Клинические примеры

21. Уход за ранами

22. Уход за ранами

Фазы раневого процесса
1. Фаза воспаления (5-7 дней)
2. Фаза регенерации (10-30 дней)
3. Фаза реорганизации рубца (3-12
месяцев)

23. Уход за ранами

Заживление ран первичным
натяжением
Заживление первичным натяжением происходит
только при резаных ранах, зашитых после чистых
операций или нанесенных острым режущим
орудием. В этих случаях узкая
рана заполняется излившейся
кровью и лимфой,
склеивающими ее края.

24. ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН

25. Уход за ранами

• . Молодая соединительная ткань и новые капилляры
быстро преодолевают расстояние от одной стенки
раны до другой, причем капилляры смыкаются, а
молодая соединительная ткань, которой для
заполнения такой раны нужно немного, созревает в
течение 7—10 дней.

26. Раны, раневой процесс

27.

Заживление ран вторичным
натяжением
По иному заживают незашитые зияющие раны, с
неровными краями, стенками и наличием
нежизнеспособных или омертвевающих тканей; раны,
загрязненные значительным числом патогенных
микроорганизмов; раны, нагноившиеся после наложения
швов, или раны с дефектом кожи. Все эти раны заживают
вторичным натяжением, причем в этом случае отчетливо
прослеживаются все три описанные выше фазы раневого
процесса.

28. Уход за ранами

29.

ПЕРЕРЫВ – 5 минут!
Расслабтесь!

30. Уход за ранами

Зачем нужны повязки на ранах?
1. Обезболивающий эффект
2. Защита от дополнительного
повреждения тканей в области раны
3. Защита от микробного загрязнения
4. Оптимизация условий для заживления
раны

31. Уход за ранами

32. Заживление вторичным натяжением 8-е сутки после ранения стеклом

33. Уход за ранами

Что необходимо для оптимального
заживления кроме повязок?
Иммобилизация
Дренирование раны
Иногда антибактериальная терапия

34. Уход за ранами

Фазы раневого процесса
Фаза воспаления (5-7 дней)
1. Повязки должны хорошо впитывать
раневой экссудат
2. Обладать антисептическим эффектом
3. Быть комфортными для больного
4. Должны заменяться по мере промокания
или появления симптомов сдавления тканей

35.

Ожог кипятком II степени левой кисти

36.

37.

ОЖОГИ

38.

39. Уход за ранами

Фазы раневого процесса
Фаза регенерации (10-30 дней)
Повязки должны обладать антисептическим
эффектом
Должны легко отделяться от поверхности раны без
повреждения грануляционной ткани
Могут содержать дополнительные компоненты,
способствующие очищению раны от погибщих
тканей, стимуляторы регенерации, питательные
вещества

40.

ОЖОГИ

41. Уход за ранами

Фазы раневого процесса
Фаза реорганизации рубца (3-12
месяцев)
Повязки должны смягчать рубцовую ткань
Препятствовать избыточному развитию
рубцовой ткани
Лечебные кремы должны быть
нейтральными и гипоаллергенными

42. Раны, раневой процесс

43. Постожоговый гипертрофический рубец передней поверхности левой голени

44. При заживлении раны вторичным натяжением всегда формируются грубые рубцы

45. Уход за ранами

Показания для смены повязок
• Усиление боли в области раны
• Промокание повязки раневым
секретом, кровью
• Усиление местных или общих
симптомов воспаления
• Нарастание дискомфорта в
области раны

46. Уход за ранами

47. Уход за ранами

48. Уход за ранами

49. Уход за ранами

50. Уход за ранами

51. Уход за ранами

Осложнения, обусловленные
наложением повязок
• Аллергические реакции
• Сдавление тканей
• Механическое травмирование
тканей в области раны
• Дискомфорт

52. Уход за ранами

53. Уход за ранами

54. Уход за ранами

Раны, требующие особого ухода
Обширные ожоговые раны
Кишечные свищи
Язвы, пролежни

55. Уход за ранами

56. Уход за ранами

Уход за ранами у детей
Полное обезболивание
(болезненные перевязки производить
только под общим обезболиванием!

57.

Ожоги

58. Уход за ранами

59. Уход за ранами

60. Уход за ранами

61. Новый 2018 год уже скоро!

62. Спасибо за внимание!

63. Клинические загадки

64. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! Пока!