Алгоритм тактики ведения и динамического наблюдения взрослых и детей в амбулаторных условиях при алопециях

1. «Медицинский Университет Астана» АО «Алгоритм тактики ведения и динамического наблюдения взрослых и детей в амбулаторных

условиях при алопециях»
722 ВОП Искакова Б.Б.
Астана 2017 год

2. Самые распространенные причины облысения у детей: - врожденные патологии, в том числе и инфантилизм; - наследственность; -

нарушения в иммунной системе;
- химиотерапия;
- хирургические операции;
- потеря веса, несоблюдение витаминного баланса – в первую
очередь, недостаток в организме витамина В12 и фолиевой
кислоты, а также микроэлементов (хром, селен, медь, цинк,
молибден);
- высокая температура и общая интоксикация организма;
травмирование волосяных луковиц тугими прическами.

3.

4. Причины у взрослых -наследственность; -врождённые заболевания (кожная аплазия, ихтиоз, недержание пигмента); -дискоидная форма

системной красной волчанки;
-аутоиммунные заболевания (саркоидоз, склеродермия, амилоидоз, дерматомиозит,
рубцующийся пемфигоид) — аутоиммунная алопеция;
-липоидный некробиоз на фоне нарушенного обмена веществ и сахарного диабета;
-красный плоский лишай;
-грибковые поражения кожи;
-фолликулиты;
-себорея (себорейная алопеция);
-опухоли кожных придатков;
-рак кожи;
-травмы, повреждения, гнойные воспаления кожи головы;
-авитаминоз;
-стрессовые состояния (психогенная алопеция);
-нарушение кровообращения;
-заболевания органов пищеварения;
-длительный приём некоторых лекарственных препаратов;
-отравление химическими веществами (ртутью, висмутом, боратами, таллием);
-радиоактивное излучение;
-лучевая терапия;
-нарушения в гормональном фоне (гормональная алопеция).

5.

6. Виды алопеции: Физиологическая: • неонатальная; • при беременности; • андрогенетическая; • синильная. Патологическая: •

• андрогенетическая;
• синильная.
Патологическая:
• нерубцовая
• диффузная;
• гнездная: очаговая, краевая, тотальная, универсальная;
• андрогенетическая;
• рубцовая
• красная волчанка — рубцующий
эритематоз;
• красный плоский лишай — синдром Литтля-Лассюэра;
• склеродермия;
• муцинозная алопеция;
• псевдопелада Брока.
Классификация алопеции:
• врожденная (синдром Ротмунда,
синдром Унны, семейная акрогерия Готтрона и проч.);
• приобретенная
• гнездная (локальная, офиазис, субтотальная, тотальная, универсальная);
• преждевременная;

7. Классификация алопеции: • врожденная (синдром Ротмунда, синдром Унны, семейная акроге- рия Готтрона и проч.); • приобретенная •

Классификация алопеции:
• врожденная (синдром Ротмунда,
синдром Унны, семейная акрогерия Готтрона и проч.);
• приобретенная
• гнездная (локальная, офиазис, субтотальная, тотальная, универсальная);
• преждевременная;
• пресенильная и сенильная;
• андрогенетическая;
• симптоматическая;
• токсическая.

8. Жалобы: ·          на выпадение волос.   Анамнез заболевания: ·          возраст начала заболевания; ·          связь с

Жалобы:
·
на выпадение волос.
Анамнез заболевания:
·
возраст начала заболевания;
·
связь с провоцирующими факторами;
·
наличие данной патологии у ближайших родственников,
сопутствующие заболевания.
Физикальное обследование:
Патогномоничные симптомы:
·
наличие очагов алопеции с четкими границами;
·
наличие в очаге или по его краю обломанных волос;
·
наличие в очаге роста светлых пушковых волос

9. Лабораторные исследования [УД – В]: ·          общий анализ крови: повышенное число тромбоцитов (эндогенная интоксикация);

Лабораторные исследования [УД – В]:
·
общий анализ крови: повышенное число тромбоцитов
(эндогенная интоксикация);
·
выявление при микроскопии эпилированных из очага
волос дистрофичных проксимальных концов в виде
«оборванного каната»;
·
микроскопическое исследование на грибы;
·
трихоскопия кожи в очагах;
·
биохимический анализ крови: определение глюкозы,
общего белка, холестерина
билирубина, креатинина,
мочевины, АЛаТ, АСаТ
иммунограммаI и II
уровня; кровь на содержание половых гормонов (эстроген,
прогестерон), Т-4, Т-4, ТТГ.

10.

Диффузная алопеция
Очаговая адопеция
Токсическая алопеция
Красный плоский лишай
Субтотальная алопеция
Микроспория волосистой
части головы

11. Лечение диффузной алопеции включает: 1. Неспецифические методы, общие для всех видов облысения: • Определение причинного

фактора
и воздействие на него.
• Детоксикация:
– сорбенты, гепатопротекторы,
пре- или пробиотики.
• Витаминные комплексы с микроэлементами и аминокислотами:
– пантогар, медобиотин.
• Вазоактивное воздействие:
– медикаментозное;
– немедикаментозное;
– физиотерапия.
• Наружная терапия:
– противовоспалительные средства;
– вазоактивные средства;
– раздражающие средства.
• Рациональный индивидуализированный уход за волосами.

12. 2. Cпецифические методы лечения андрогенной алопеции: • Хирургическое лечение: – трансплантация в очаги облы- сения островков

2. Cпецифические методы лечения
андрогенной алопеции:
• Хирургическое лечение:
– трансплантация в очаги облысения островков собственной кожи с
волосяными фолликулами.
• Гормональная коррекция:
– при патологической АА;
– по медицинским показаниям
при наличии эндокринной дисфункции;
– ингибиторы 5-α-редуктазы
(финастерид у мужчин, для
женщин — КОК);
– антиандрогены — спиронолактон,
ципротерон, флутамид и циметидин связываются с андрогеновыми рецепторами и блокируют действие дигидротестостерона;
– эффективны при алопеции у
женщин, обусловленной повышенной продукцией андрогенов
надпочечниками для лечения
андрогенетической алопеции у
мужчин не годятся.
Негормональная медикаментозная
терапия:
• Миноксидил:
– Наиболее эффективен при
ранней стадии АА.
– При патологической АА – в
сочетании с базисной гормональной
терапией.

13. Принципы и особенности ухода за волосами: • адекватное очищение; • увлажнение; • защита; • питание; • специальные виды ухода; •

Для всех этапов максимальная индивидуализация подхода в зависимости от состояния кожи и волос.

14. Дальнейшее ведение: ·          рациональное питание с большим содержанием витаминов и микроэлементов; ·          устранение

Дальнейшее ведение:
·
рациональное питание с большим содержанием витаминов и
микроэлементов;
·
устранение факторов риска;
·
лечение сопутствующей патологии;
·
курсы витаминотерапии, фитотерапии, адаптогенов, липотропные
средства;
·
санаторно-курортное лечение.
Индикаторы эффективности лечения:
·
Критерии оценки эффективности лечения:
0 баллов – отсутствие эффекта;
1 балл – редкий рост веллюса;
2 – рост веллюса и терминальных волос;
3 – рост терминальных волос.
·
восстановление структуры волос и зарастание всех очагов на всех
участках (волосистая часть головы, зоны усов и бороды у мужчин и
пушковых волос на туловище).