СП при колитах

1. СП при колитах

СП в терапии, лекция №25

2. Коли́т, определение

Коли́т — воспалительное
заболевание слизистой толстой
кишки кишки. Чаще болеют мужчины
40—60 лет и женщины 20—60 лет.
Считают, что проявления хронического
колита имеют место у каждого второго
больного с проблемами органов
пищеварения.

3. Толстый кишечник человека

4. Различают колиты (классификация):

Острый — ярко выраженная симптоматика, протекает
одновременно с воспалением тонкого кишечника
(энтероколитом) и желудка (гастритом).
Язвенный — воспалительный процесс в стенках толстого
кишечника, образование язвочек
Инфекционный — вызван патогенной микрофлорой
Ишемический — плохое снабжение кишечника кровью
Лекарственный
Радиационный
Хронический — угасание симптомов острого колита, с
периодическими обострениями

5. Острый колит

Изолированный острый колит
встречается редко, чаще
воспалительный процесс в толстом
отделе кишечника присоединяется к
энтериту или гастроэнтериту.

6.

7.

8. Симптомы острого колита

Клиническая картина острого колита
напоминает энтерит. Заболевание обычно
начинается остро. Появляются поносы,
температура до 38-39°С, боли в различных
отделах толстой кишки, жажда, пропадает
аппетит. Наиболее резкие боли бывают при
поражении левой половины толстой кишки.
Они обычно усиливаются перед актом
дефекации и иррадиируют в промежность,
крестец. Стул учащён до 20 раз в сутки и более.
Испражнения неравномерной консистенции плотные массы в жидкой слизи или крови.

9. Течение острого колита

В лёгких случаях острый колит
продолжается от нескольких дней до 2
недель и заканчивается
выздоровлением. Течение более
тяжёлых колитов, чаще инфекционного
происхождения затягивается на 3-4
недели. Эти колиты нередко переходят
в хроническое заболевание со
склонностью к рецидивам. Из
осложнений наблюдается ангиохолит,
перитонит и абсцесс печени.

10. Лечение острого колита

В лечении острой стадии особое место
занимает диетический режим, который
аналогичен режиму при остром энтерите (см.
Диета № 4 по Певзнеру).
Из медикаментов назначают солевое
слабительное однократно. При инфекционных
колитах применяются сульфаниламидные
препараты в сочетании с антибиотиками. Кроме
того, широко применяются симптоматические
средства: при сильных тенезмах - свечи с
белладонной, при болях - папаверин, при
обезвоживании - подкожные или внутривенные
вливания физраствора или 5% раствора
глюкозы.

11. Хронический колит

полиэтиологическое
воспалительнодистрофическое
заболевание слизистой
оболочки толстой кишки с
нарушением ее функций.

12. Хронический колит

С этиологической точки зрения выделяют
следующие формы хронического колита:
Инфекционный колит: специфический,
неспецифический;
Паразитарный колит: протозойный (амёбный,
лямблиозный и др), гельминтозный;
Интоксикационный колит: эндогенный,
экзогенный;
Неспецифический язвенный колит
невыясненной этиологии.

13. Этиология и патогенез

Основной причиной заболевания
современные ученые считают
ослабленный иммунитет и специфику
питания городского населения.
Механизмы развития заболевания пока
недостаточно изучены. Но известно, что
язвенный колит вызывает сильные
воспалительные процессы даже при
наличии незначительного раздражителя,
что часто приводит к повреждению
тканей толстого кишечника.

14. Другие причины:

Перенесенные
кишечные
инфекции
(дизентерия);
Паразитарные и глистные инвазии;
Токсическое воздействие;
Заболевание
других
органов
пищеварения;
Нерациональное питание, переедание;
Длительный прием некоторых лекарств;
Аллергические заболевания;
Нарушение
микрофлоры
кишечника
после приема лекарств;
Аномалии развития кишечника.

15. Субъективные симптомы хронического колита (проблемы пациента)

Боли в нижних и боковых отделах живота.
Боли усиливаются после приема грубой
растительной клетчатки, молока, жирных,
жареных блюд.
Боли ослабевают после отхождения газов.
Нерегулярный стул (и поносы и запоры)
Ложные позывы, вздутие живота.
Диспепсические проявления.
Нарушение сна, головная боль, слабость.
Потливость.

16.

17. Объективные симптомы хронического колита

При осмотре – общее состояние почти
не страдает, похудение.
При пальпации – болезненность и
урчание по ходу толстого кишечника,
пальпируются плотные петли
кишечника.
При перкуссии – тимпанический звук
(над вздутыми петлями кишечника).

18. Дополнительные методы обследования при хр. колите

Копрограмма – кал не оформленный или
«овечий», непереваренная клетчатка,
слизь, лейкоциты и эритроциты.
Ирригоскопия – неравномерное
заполнение толстого кишечника
контрастом.
Колоноскопия, ректороманоскопия,
пальцевое исследование прямой кишки
(проводится для исключения раковой
опухоли).
ОАК – признаки анемии, лейкоцитоз,
ускоренная СОЭ.

19. Бристольская шкала форм кала

Тип 1
Отдельные твердые комки, как орехи,
трудно продвигаются
Тип 2
В форме колбаски, но комковатый
Тип 3
В форме колбаски, но с ребристой
поверхностью
Тип 4
В форме колбаски или змеи, гладкий и
мягкий
Тип 5
Мягкие маленькие шарики с ровными
краями
Тип 6
Рыхлые частицы с неровными
краями, кашицеобразный стул
Тип 7
Водянистый, без твердых частиц

20. Диета при хронических колитах

Диета при хронических колитах —
основной метод лечения. Она состоит
из физиологической нормы белков,
жиров и углеводов, некоторым
ограничением (до 8 г) поваренной соли,
умеренным ограничением механических
и химических раздражителей
рецепторного аппарата с исключением
продуктов, усиливающих процессы
брожения и гниения, с исключением
сильных стимуляторов желчеотделения,
секреции желудка.

21. Принципы лечения хр. колитов

Диета №2, 4а, дробная.
При
инфекционной
этиологии
–
фуразолидон, сульгин, энтерол.
При спастических болях – но-шпа,
папаверин, цизаприд.
При запорах – слабительные (бисакордил,
кафиол, гуталакс).
Фитотерапия – трава сенны, красная свекла.
Физиотерапия
(электрофорез,
УВЧ,
фонофорез, грязелечение, водолечение).
ЛФК, массаж, СКЛ, «Д» наблюдение.

22. Осложнения при хронических заболеваниях кишечника

Риск развития кровотечения;
Развитие
рубцового сужения
кишечника;
Малигнизация
(озлокачествление).

23. Сестринское обслуживание пациентов в стационаре:

Контроль за ЧДД, АД, пульсом, цветом кожи,
характером и количеством мочи;
Дать рекомендации по соблюдению пищевого,
двигательного и фармакологического режима;
Проветривание
палаты,
сан-эпид
режим
в
отделении;
Восполнение дефицита самообслуживания;
Оказание помощи при неотложных состояниях;
Смена нательного и постельного белья;
Подготовка пациента к исследованиям;
Психологическая поддержка пациента;
Беседа
с
родственниками,
необходимая
рекомендация;
Четкое выполнение назначений врача.

24. Локализация язвенного колита

Поперечноободочная 33.1 %
Восходящая 27.1 %
Слепая 10.5%
Нисходящая 46.6%
Сигмовидная
80.1%
Прямая 99.6 % На момент установления диагноза:
40%- поражена только прямая кишка
50%- левосторонний колит
10%- тотальный колит

25. Формы язвенного колита в зависимости от локализации поражения

Дистальный
Левосторонний
Субтотальный
Тотальный

26. Клинические особенности нарушений опорожнений кишечника при СРК (синдром раздраженного кишечника)

Запоры
частота дефекаций меньше 2 в
неделю;
избыточное напряжение во время
дефекации;
ощущение неполного опорожнения;
Поносы
частота дефекаций более 3 раз в
сутки преимущественно в первой
половине дня;
испражнения жидкой или мягкой
консистенции;
уменьшение общей массы фекалий
(менее 35 г/сутки);
отсутствуют в ночное время;
в кале нет крови
ощущение неполного опорожнения
позывы императивные;

27. Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Половина населения земного шара,
особенно жители промышленно развитых
стран, имеют данное заболевание, но его
симптомы имеют невыраженный
характер, поэтому пациенты редко
обращаются за медицинской помощью.
У женщин подобные нарушения
встречаются гораздо чаще, нежели у
мужчин.

28. Этиология (наиболее частые причины СРК)

Стрессовые ситуации;
чрезмерное употребление кофеина, алкоголя;
преобладание жирной пищи и употребление
газированных напитков;
недостаток клетчатки в рационе;
частые переедания;
генетическая предрасположенность;
различные заболевания желудочно-кишечного
тракта (дисбиоз, гастроэнтерит и расстройства
моторики ЖКТ); гормональные сбои.

29. Стресс расположен на первом месте среди причин. Этиология заболевания напрямую связана с психологическим здоровьем человека,

так как различного рода
психологические нарушения способствуют
усиленной выработке веществ, влияющих на
скорость пищеварительных процессов.
Наиболее тяжелая форма заболевания
встречается среди людей, переживших
сексуальное или физическое насилие.

30. Основные симптомы схожи с хроническими колитами, 3 формы

1. СКР с диареей
2. СКР без диареи
3. СКР с запорами
Симптоматика соответственно форме
СКР

31. Лечение синдрома раздраженного кишечника

Разные люди могут иметь
различные симптомы, и терапия
синдрома раздраженного кишечника
будет непосредственно зависеть от
клинической картины заболевания.

32. Использование пробиотиков

Первым делом рекомендуется
употреблять пробиотики, то есть
специальные пищевые добавки, в состав
которых входят бактерии, необходимые
для пищеварения и правильного
функционирования кишечника.
Следует отметить, что научных
доказательств в пользу пробиотиков
нет.

33. Фармакотерапия СРК

Основные группы препаратов:
Спазмолитики (дюспатолин, мебеверин,
ниаспам и спарекс).
Слабительные средства (метамуцил и
цитруцел).
Противодиарейные средства (имодиум,
лопреамид, тримедат).
Антидепрессанты (амитриптилин;
флуоксетин или циталопрам).

34. Психологические тренинги и занятия ЛФК

Метод релаксации.
Медитация и специальные дыхательные
упражнения.
Занятия йогой также способствуют
быстрому расслаблению организма.
Бег, плаванье, спортивная ходьба
способствуют общему укреплению
организма, что также способствует
оздоровлению нервной системы.

35. Неспецифический язвенный колит

36.

37.

38.

39.

Все будет хорошо