Заболевания кишечника

1.

БФУ им. И. Канта
доцент кафедры клинической медицины,
к.м.н. Бут- Гусаим В.И.

2. ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА.

Тонкая и толстая кишки представляют собой самый длинный
отдел пищеварительного тракта. С кишечником связаны
процессы пищеварения. Диагностика заболеваний кишечника,
особенно толстого, довольно трудна.
На процесс переваривания пищи в узкой кишке влияет не
столько сама узкая кишка, сколько близлежащие органы:
желудок, поджелудочная железа, желчный пузырь, печень.
Страдание этих органов вызывают клинику нарушений
переваривания и всасывания. Или это поражение самой узкой
кишки, или влияют пораженные близлежащие органы.

3. Жалобы.

Жалобы при воспалительных, функциональных и даже
онкологических заболеваниях кишечника достаточно
однотипны.
На первом месте - нарушение стула (запоры, поносы,
смешанный стул).
На втором - боль.

4. КЛАССИФКАЦИЯ заболеваний кишечника.

1. функциональные заболевания кишечника:
Дискинезии толстой кишки:
А) гипомоторные
Б.) Гипермоторные
В) смешанные
Первичные и вторичные.

5. Классификация

2. интестинальные энзимопатии
а) нарушения пищеварения (малдигестия)
* врожденный дефицит дисахаридаз (лактазы и др.)
* пептидоз (глютеновое заболевание)
* энтерокинез
б.) Нарушения всасывания (малабсорбция)
* моносахаридов
* аминокислот
* витаминов ( В12, В9)

6. Классификация

3. воспалительные и дистрофические заболевания кишечника
* заболевание Крона
* НЯК
* Хр. Энтерит (еюнит, илеит) с указанием этиологии: инфекция,
аллергия, паразитарная и др.
* Хр. Колит (трансверзит, сигмоидит, протосигмоидит) с указанием
этиологии
* Тропическое спру
* заболевание Уиппла
* Туберкулез
* Сифилис
* Радиационный энтероколит
* Амилоидоз кишечника первичный либо вторичный.

7. Патология тонкой кишки

1.Интестинальная энзимопатия - нарушение
выработки различных ферментов ответственных за
расщепление тех или иных веществ лактаза
переваривает лактозу молока и при её отсутствии люди
не переносят молоко.
При употреблении этими людьми молока возникает
вздутие живота, понос. Недостаток сахаразы вызывает
плохое переваривание сахара.

8. Патология тонкой кишки

2.Первичное нарушение всасывания - это сложный
процесс с участием биохимических переносчиков
моносахаридов, аминокислот, жирных кислот и др.
Дефект этих переносчиков обычно обнаруживается в
детском возрасте, так как это наследственные
заболевания.
3.Энтерит - наиболее частая форма заболевания тонкого
кишечника, но существуют и такие заболевания как
болезнь Крона и другие. Существуют определённые
трудности в распознавании этих заболеваний.

9. Методы исследования

уточнить характер стула и характер испражнений:
1)Полифекалия - при нарушении всасывания и
переваривания: часть пищи остаётся в кишечнике и
выделяется с фекалиями.
2)Стеаторея - при нарушении переваривания и
всасывания жиров они выделяются с фекалиями и мажут
унитаз. Диагностика заболеваний тонкого кишечника
чрезвычайно важны и их необходимо выяснять.

10. Методы исследования

3)Вздутие кишечника;
4)Непереносимость тех или иных продуктов (молока вздутие, понос, но кисломолочные продукты переносятся
сравнительно неплохо, хотя в определённых случаях не
переносятся и кисломолочные продукты).

11. Диагностика

Пальпация - тонкий кишечник плохо пальпируется, но
при определённых болезнях пальпация помогает
установить диагноз, так при болезни Крона можно пропальпировать терминальный отдел тонкого кишечника.

12. Симптомы

Имеется ряд симптомов которые позволяют уточнить
характер заболевания тонкого кишечника:
1)Урчание и плеск слепой кишки:
в норме может быть небольшое урчание, но если
тонкая кишка патологична, то в слепую кишку
поступает много содержимого и возникает плеск и
урчание.

13. Симптомы

2)Мезаденит - симптом Штенберга - болезненность в
илеоцекальной области увеличенных лимфатических
узлов наблюдается при:
туберкулёзе мезентеральных лимфатических узлов,
энтеритах.
Методически правильное исследование этого симптома
следующее:
правой рукой нужно оттянуть слепую кишку кнаружи, а
левой рукой кнутри пальпировать мезаденит.

14.

При функциональных заболеваниях болезненность
значительно выражена, но эта болезненность по
невротическому типу и часто болит весь живот и здесь
нужно пальпировать абдоминальную аорту и если
болезненность в области аорты, то это функциональное
заболевание и не связано с заболеванием кишечника.

15. Этиопатогенез энтерита

бактерии
вирусы
паразиты
проникающая радиация
дисбактериоз-аллергия
энзимопатия
воспалительные и дистрофические изменения в кишечнике
атрофия слизистой
нарушение функции пищеварения и всасывания
Дисбактериоз это не болезнь, это синдром, который встречается при
различных заболеваниях кишечника.

16. Морфологические изменения тонкого кишечника при энтеритах

нормальный препарат - высокие ворсинки
1.
2.
3.
при энтеритах –
ворсинки снижены;
субатрофия и понижение функции;
клеточная инфильтрация.
при полной атрофии ворсинки отсутствуют

17.

Таким образом на основе изучения морфологии ворсинок
установлено, что по мере снижения высоты ворсинок
нарушается:
процесс всасывания,
ферментативные процессы и пищеварения в целом.
всасывание таких важных элементов как
жирорастворимых витаминов, железа, нарушение
всасывания магния,что приводит к импотенции.

18. I. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ

Хронический энтерит – полиэтиологическое заболевание
тонкого кишечника, характеризующееся:
развитием воспалительно-дистрофических процессов,
дисрегенераторными изменениями,
атрофией слизистой оболочки тонкой кишки
различной степени,
нарушением всех функций тонкого кишечника, в
первую очередь всасывательной и пищеварительной.

19. Симптомы при энтеритах.

Симптомы при энтеритах (33%):
общая слабость,
потливость,
снижение аппетита,
сухость кожи,
выпадение волос,
ломкость ногтей,
поносы,
плеск слепой кишки,
полифекалия

20. Факторы способствующие развитию энтерита

недостаток витаминов, микроэлементов и ферментов
при хроническом алкоголизме,
дефицит фолиевой кислоты, она непосредственно
участвует в регуляции всасывающей функции
кишечника, это связано с прямым повреждающим
действием алкоголя на слизистую,
а также повреждение поджелудочной железы и печени,
нарушение кровообращения.
Эндокринные нарушения.

21. Программа обследования:

1)
Клиническое обследование и анамнестические данные
2)
ОАК, ОАМ
3)
Копрологический анамнез
4)
Бактериологический анамнез
5)
БАК: общий белок, белковые фракции, кальций, калий, натрий,
глюкоза, билирубин, аминотрансферазы, мочевина, креатинин, ХС,
6)
Исследование всасывательной способности кишечника (проба с
Д-ксилозой, тест с меченными липидами, альбумином, водородный тест)
выполняется в специализированных гастроэнтерологических отделениях
7)
Исследование в дуоденальном содержимом энтерокиназы, ЩФ,
трипсина, альфа-амилазы
8)
Рентгеноскопия желудка и кишечника
9)
УЗИ органов брюшной полости
10)
Биопсия тощей кишки
11)
Определение в крови титра АТ к иерсиниям

22. Энтеральный копрологический синдром

Ø Диарея до 6-8 раз в сутки
Ø Испражнения обильные, водянистые
Ø Количество кала увеличено (полифекалия)
Ø Кал светло-жёлтого цвета
Ø В кале непереваренная пища, мышечные волокна,
жир
Ø Кал мазевидный, блестящий
Ø Нередко зловонный запах кала
Ø Нет примесей крови, гноя, слизи

23. Дифференциальная диагностика хронического энтерита и хронического колита

Признак
Хронический энтерит
Частота стула
6-8 раз в сутки
10-15 раз в сутки
Частота запоров (обстипация)
У 20% больных
У 50%
Объём каловых масс
Полифекалия
(больше 300 г/сутки)
Не увеличен
Стеаторея
Характерно
Отсутствует
Непереваренная пища в кале
Характерно
Отсутствует
Слизь в кале
Небольшое количество
Большое количество
Кровь в кале
Отсутствует
Часто
Локализация боли
Околопупочная область
Подвздошная область
Тенезмы
Отсутствуют
Характерны
Чувство неполного
опорожнения кишечника
Не характерно
Характерно
Похудание
Характерно
Незначительное
Трофические нарушения
Характерно
Отсутствуют
Хронический колит

24. Дифференциальная диагностика хронического энтерита и хронического колита

признак
Хронический энтерит
Хронический колит
Спазм, урчание,
переливание
Характерно
Отсутствует
Анемия
Характерно
Отсутствует
Гипопротеинемия
характерна
Отсутствует
Пальпаторная болезненность
толстой кишки
Не характерна
Характерна
Копрограмма
Непереваренная клетчатка,
крахмал, мышечные
волокна, нейтральный жир
Слизь, лейкоциты,
эритроциты, клетки
кишечного эпителия
Колоноскопия
Нет изменений
Воспалительные изменения

25. Дифференциальная диагностика хронического энтерита и туберкулёза кишечника

Для туберкулёза характерно:
Наличие в анамнезе указаний на туберкулёзный процесс
Преимущественное поражение илеоцекального отдела
(илеотифлит)
Характерные изменения терминального отрезка подвздошной и
слепой кишок, болезненность, уплотнение
Длительное повышение температуры тела, сопровождающееся
потливостью, особенно ночью
Увеличение мезентериальных лимфоузлов, определяемых слева
выше пупка и в правой подвздошной области
Положительные туберкулиновые пробы
Положительная реакция на скрытую кровь в кале и
определение микобактерий туберкулёза в кале
Обнаружение при рентгенологическом исследовании
обызвествлённых мезентериальных лимфоузлов

26. Дифференциальная диагностика хронического энтерита и туберкулёза кишечника

Обнаружение в области заднего прохода туберкулёзных язв, не
имеющих тенденции к заживлению
Выявление при рентгенологическом исследовании кишечника
изъязвлений слизистой оболочки, рубцовых стенозов, иногда
дефектов наполнения слепой кишки, узкого изъязвлённого
терминального отдела подвздошной кишки, патологическое
укорочение в области восходящей кишки
Обнаружение при колоноскопии язв овальной или округлой
формы, псевдополипов
Выявление в биоптатах слизистой оболочки кишечника
микобактерий и эпителиоидных гранулём с гигантскими клетками
Пирогова-Лангханса
Обнаружение при УЗИ увеличенных мезентериальных
лимфоузлов

27. Дифференциальная диагностика хронического энтерита и амилоидоза кишечника

Для амилоидоза характерно:
Наличие симптомов основного заболевания, вызывающего
развитие амилоидоза (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь,
ревматоидный артрит)
Упорные, нередко профузные поносы, не поддающиеся активному
лечению диетой, антибиотиками, адсорбционными средствами
Вовлечение в патологический процесс других органов – печени,
селезёнки, почек, сердца, поджелудочной железы
Повышенное содержание в крови альфа-2 и гамма-глобулинов
Значительное повышение СОЭ
Выявление амилоида в биоптатах десны, тощей,
двенадцатиперстной и прямой кишки

28. Дифференциальная диагностика хронического энтерита и хронического панкреатита

Признак
Хронический энтерит
Хронический панкреатит
Сильные боли в животе
Не характерны
Очень часто в периоде обострения
Локализация боли
Околопупочная и правая
подвздошная область
Верхняя половина живота
Опоясывающий характер
боли
Не бывает
Часто
Рвота
Не часто
Часто
Данные пальпации
Урчание при пальпации
терминального отрезка
подвздошной кишки
Болезненность в проекции
поджелудочной железы,
прощупываемость поджелудочной
железы
Желтуха
Не бывает
Развивается при
псевдотуморозной форме,
увеличении головки
поджелудочной железы
Сахарный диабет
Нет
Часто

29. Дифференциальная диагностика хронического энтерита и хронического панкреатита

Признак
Хронический
энтерит
Хронический панкреатит
Поджелудочная железа при
УЗИ
Не изменена
Диффузные изменения , м. б.
увеличение, расширение
Вирсунгова протока
Гипопротеинемия
Часто
Не часто
Гипокальциемия
Часто
Не часто
Анемия
Характерна
Не характерна

30. Терапия

Диета с учётом отмены продуктов которые не переносит
больной, щадящая диета не перегружать теми
продуктами которые не перевариваются, ограничение
жиров, но полноценная в плане витаминов и
микроэлементов. Второе направление - компенсация тех
продуктов которые плохо всасываются. Заместительная
терапия с введением ферментных препаратов,
витаминов, микроэлементов, фолиевой кислоты, вит. Р,
минеральных веществ, Mg, Ca, K, Fe. Парентеральное
введение многих препаратов. симптоматическое лечение.

31. ТЕРАПИЯ

Парентеральное введение многих препаратов,
симптоматическое лечение.
При поносах имодиум.
Пропись для нормализации стула
Карбонат кальция
1 г.
Дерматол (препарат висмута) 1 г.
Панкреатин
1 г.
Эфедрин
0,025 г
Папаверин
0,04 г.

32. Бактерийные препараты:

бактерийные препараты нельзя назначать вместе с
антибиотиками, но оказалось, что при назначении
колибактерина с олеандомицином, салазопиридазином,
канамицином и другими антибиотиками положительно
действует на малосорбцию т. е. стимулирует
всасывательную функцию кишечника.
Препараты стимулирующие всасывательную функцию
кишечника:
эфедрин, эуфиллин, L-ДОПА, антагонисты кальция.

33. Дивертикулярная болезнь кишечника.

34. II. БОЛЕЗНЬ КРОНА

Болезнь Крона – неспецифический воспалительный
гранулематозный процесс, поражающий различные
отделы ЖКТ, но преимущественно тонкий и толстый
кишечник, характеризуется сегментарностью,
рецидивирующим течением с образованием
воспалительных инфильтратов, глубоких продольных
язв, наружных и внутренних свищей, стриктур,
перианальных абсцессов

35.

36. Как болезнь Крона затрагивает кишечник?

37.

На ранних стадиях болезни Крона появляются
рассеянные, мелкие эрозии на слизистой
оболочке кишечника. Со временем, эрозии
становятся более глубокими и большими, в
конечном счете, образуя истинные язвы (они
более глубокие, чем эрозии). С
прогрессированием болезни, кишка все более
и более сужается, и, в конечном счете, проход
через кишку может стать затрудненным.
Глубокие язвы могут стать причиной
образования отверстия в стенке кишки, и
бактерии изнутри кишки могут
распространиться, заражая смежные органы и
окружающую брюшную область.

38.

Когда при болезни Крона тонкая кишка сужается до
непроходимости, продвижение содержимого через
кишечник прекращается. Иногда, непроходимость
может быть внезапно вызвана пищевыми
продуктами. Симптомы непроходимости кишечника
включают сильную боль в животе, тошноту, рвоту.
Глубокие язвы могут образовывать отверстия в
стенках тонкой и толстой кишки, создавать "туннель"
между кишечником и смежными органами. Если
туннель язвы открывается слепо в брюшной
впадине, формируется карман (гнойный нарыв или
абсцесс). У пациентов с брюшными нарывами может
повышаться температура и появляться боль в
животе.

39.

Возможно формирование "туннеля" - фистулы в
смежный орган. Формирование фистулы между
кишечником и мочевым пузырем (кишечно-пузырной
фистулы) может вызвать частые инфекции мочевых
путей и проход газа и кала во время мочеиспускания.
Когда фистула развивается между кишечником и
кожей (брюшная кожная фистула), гной и слизь
появляются из маленького болезненного отверстия на
коже живота. Развитие фистул между толстой кишкой
и влагалищем (влaгaлищно-толстокишечная фистула)
сопровождается выходом газа и кала через влагалище.
Образование фистулы между областью заднего
прохода и кожей (анальная фистула) сопровождается
выделением слизи и гноя из фистулы, возникающей
вблизи заднего прохода.

40. Чем болезнь Крона отличается от язвенного колита?

41. Чем болезнь Крона отличается от язвенного колита?

Язвенный колит сопровождается воспалением только в толстой
кишке, болезнь Крона может вызвать воспаление в толстой,
тонкой кишке и, иногда, даже в ротовой полости и пищеводе.
Воспаление при болезни Крона отличается от язвенного колита.
Кроме самых серьезных случаев воспаления язвенного колита.
Воспаление также имеет тенденцию быть распространенным и
однородным. (Все ткани в пораженном сегменте кишечника
воспаляются). В отличие от язвенного колита, воспаление при
болезни Крона сконцентрировано в некоторых областях больше,
чем в других, и вовлекает более глубокие слои кишечника.
Поэтому, поражение областей кишечника при болезни Крона
часто сопровождается более глубокими язвами с нормальной
тканью между этими язвами.

42. Болезнь Крона.

Распространенные симптомы болезни Крона включают: боль в
животе, диарею и потерю веса. Менее распространенные
симптомы включают: плохой аппетит, повышение температуры,
повышение потоотделения вечером, ректальную боль и
ректальное кровотечение. Симптомы болезни Крона зависят от
местоположения, степени и серьезности воспаления. Различные
подтипы болезни Крона и их симптомы:
Колит Крона - воспаление, которое ограничено толстой кишкой.
Боль в животе и кровавый понос - общие симптомы. Также может
наблюдаться анальная фистула и ректальные нарывы.
Энтерит Крона - воспаление, ограниченное тонкой кишкой. Боль
в животе и диарея - распространенные симптомы. Также может
наблюдаться непроходимость тонкой кишки.

43.

Терминальный илеит Крона - воспаление, которое
затрагивает только конец тонкой кишки (терминальный отдел
подвздошной кишки), часть тонкой кишки, самой близкой к
толстой кишке. Боль в животе и диарея - распространенные
симптомы. Также может наблюдаться непроходимость тонкой
кишки.
Энтероколит Крона и илеоколит - термины, описывающие
воспаление, которое вовлекает как тонкую, так и толстую
кишку. Кровавый понос и боль в животе - распространенные
симптомы. Также может наблюдаться непроходимость тонкой
кишки.
Терминальный илеит Крона и илеоколит - самые
распространенные типы болезни Крона. Язвенный колит
часто поражает только прямую кишку или прямую кишку и
сигмоидальную часть толстой кишки, процесс называют
язвенным проктитом и проктосигмоидитом, соответственно.

44. Дифференциальная диагностика хронического энтерита и болезни Крона

Илеит при болезни Крона:
системные проявления (узловатая эритема, поражение глаз,
крупных суставов, почек)
афтозные язвы слизистой полости рта и языка
коликообразные боли в правой половине живота, локальная
пальпаторная болезненность
кашицеобразный, жидкий или водянистый стул
отсутствие полифекалии и стеатореи
при рентгенологическом исследовании: стриктуры, свищи, язвы
слизистой оболочки, сужение, укорочение, изменение отрезков
при лапароскопии терминальный отрезок подвздошной кишки
гиперемирован, разрыхлён

45. Лечение.

С момента начала болезни нет никакого метода для полного
излечения болезни Крона. Цели лечения состоят в том, чтобы:
1) вызвать ремиссию болезни,
2) продлить ремиссию,
3) минимизировать побочные эффекты лечения,
4) улучшить качество жизни.
Лечение болезни Крона и язвенного колита с помощью лекарств,
подобно, хотя не всегда идентично.
Лекарства для того, чтобы лечить болезнь Крона включают:
1) противовоспалительные препараты, такие как кортикостероиды,
современные антибиотики,
2) иммуномодуляторы,
3) другие лекарства.

46. III. ХРОНИЧЕСКИЙ НЕЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Хронический неязвенный колит –
хроническое заболевание толстой кишки,
характеризующееся развитием
воспалительно-атрофических изменений
слизистой оболочки, а также нарушением
функции толстого кишечника.

47.

Программа обследования:
1) ОАК, ОАМ
2) Копрологический анализ, включая исследование на
простейшие и гельминты
3) Исследование кала на дисбактериоз
4) УЗИ органов брюшной полости
5) Ирригоскопия
6) Ректороманоскопия (при проктосигмоидите)
7) Колоноскопия
8) Биопсия слизистой оболочки толстой кишки и
гистологическое исследование биоптатов
9)
Пальцевое исследование прямой кишки

48.

Колитический копрологический
синдром:
Диарея 10-15 раз
в сутки
В 50% - запоры
Кал неоформленный, кашицеобразный
Примесь слизи, крови и гноя в кале
Эритроциты, лейкоциты, пищевые
волокна при микроскопии кала

49. IV.СИНДРОМ РАЗДРАЖЁННОГО ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

Синдром раздражённого толстого
кишечника – комплекс функциональных
(не связанных с органическим
поражением) расстройств толстой кишки,
продолжающееся свыше 3 месяцев в год.
Встречается у 20-30% взрослого
населения

50. Критерии диагностики

Непрерывное сохранение или рецидивирование следующих
симптомов на протяжение, по крайней мере, 3 месяцев:
боль или дискомфорт в животе, который уменьшается после
дефекации или сопровождается изменением частоты стула, или
консистенции стула в сочетании, по крайней мере, с двумя из
следующих признаков:
изменение частоты стула (более 3 раз в день или менее 3 раз в
неделю)
изменение формы стула
нарушение пассажа стула (напряжение, императивные позывы,
ощущение неполного опорожнения кишечника)
выделение слизи
вздутие живота

51. Признаки

отсутствие болей и диареи в ночное время
отсутствие так называемых
«симптомов тревоги»
(примесь крови в кале, лихорадка, необъяснимое
похудание, анемия, повышение СОЭ)
длительный анамнез заболевания, изменчивый характер
жалоб, несоответствие между обилием и «красочностью»
жалоб и хорошим общим состоянием больного
связь ухудшения самочувствия с психоэмоциональными
факторами и стрессовыми ситуациями
отсутствие патологических изменений со стороны
лабораторно-инструментальных методов диагностики

52. Дифференциальная диагностика синдрома раздражённой кишки и хронического колита

Признак
Синдром раздражённой
кишки
Хронический колит
Этиологические
факторы
Психоэмоциональные травмы,
перенесённые операции, заболевания
других органов, алиментарные
нарушения
Инфекции, особенно дизентерия,
дисбактериоз, сенсибилизация к
аутофлоре
Связь обострений с
психоэмоциональными
факторами
Отчётливая
Может отсутствовать
Симптомы
вегетососудистой
лабильности
Чаще выражены
Могут отсутствовать
Пальпация живота
Отсутствие выраженной
болезненности кишки
Выраженная болезненность кишки,
иногда ограничение подвижности
Характер стула
Понос или запор с кратковременным
поносом, кал обычно со слизью,
отсутствуют непереваренные остатки
пищи
Чаще встречается понос или
чередование его с запорами, м.б.
примеси крови, слизи, остатков пищи,
нередко ложные императивные
позывы
Копрологические
данные
Отсутствуют воспалительные
элементы, иногда признаки ускорения
или замедления моторики толстой
кишки
Воспалительный синдром (лейкоциты,
слизь, белок), частые признаки
нарушения пищеварения, увеличение
содержания кишечных ферментов

53. Дифференциальная диагностика синдрома раздражённой кишки и хронического колита

Признак
Синдром раздражённой
кишки
Хронический колит
Эндоскопия
Нормальная слизистая
оболочка, иногда
незначительная гиперемия
Атрофия, гиперемия, язвы,
явления криптита, усиление
слизеобразования
Биопсия толстой кишки Без патологии
Воспалительнодистрофические изменения
слизистой
Иммуногистологическо
е состояние
Без изменений
Снижение неспецифической
резистентности,
сенсибилизация к
аутомикрофлоре
Рентгенологическое
исследование
Без патологии или
спастическая гаустрация
Изменение рельефа
слизистой оболочки кишки,
утолщение стенок, иногда
язвы, перипроцесс

54. Дифференциальная диагностика хронического колита и рака толстой кишки

Для рака правой половины толстой кишки характерно:
Ø кишечные кровотечения (клинически выраженные или
скрытые) и гипохромная анемия
Ø боли в правой половине живота постоянного характера
Ø пальпируемая бугристая плотная опухоль в области
слепой кишки или восходящего отдела поперечно-ободочной
кишки
Ø отсутствие симптомов кишечной непроходимости

55.

Для рака левой половины толстой кишки характерно:
Ø схваткообразные боли в животе, чередование поносов и
запоров
Ø ограниченное вздутие левой половины живота, видимая на
глаз перистальтика кишечника
Ø картина кишечной непроходимости
Ø пальпируемая бугристая опухоль в левой половине толстой
кишки
Ø рак прямой кишки легко определяется при пальцевом
исследовании
Ø выделение крови с калом, слизи, гноя
Ø боль в области заднего прохода и затруднение дефекации
Ø постоянно положительная реакция на скрытую кровь в кале

56. Дифференциальная диагностика хронического колита и туберкулёза кишечника

Для туберкулёза характерно:
§ Наличие в анамнезе указаний на туберкулёзный процесс
§ Постоянные боли в животе, чаще в правой подвздошной
и околопупочной области
§ Плотные, болезненные, утолщённые стенки слепой
кишки, определяемые при пальпации
§ области
§ Положительные туберкулиновые пробы
§ Положительная реакция на скрытую кровь в кале и
определение микобактерий туберкулёза в кале
§ Тенезмы и ложные позывы к дефекации

57. V. ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Язвенный колит – заболевание
неизвестной этиологии,
характеризующееся развитием
некротизирующего воспалительного
процесса слизистой оболочки толстого
кишечника с образованием язв,
геморрагий, гноя.

58. Дифференциальная диагностика болезни Крона и язвенного колита

Признак
Болезнь Крона в
толстой кишке
Язвенный колит
Глубина поражения Трансмуральное
Воспалительный процесс в
слизистой оболочке и
подслизистом слое
Кровавый стул
Редко
Типичный признак
Поражение прямой
кишки
Редко (20%)
Часто
Патологические
изменения вокруг
анального
отверстия
Характерны
Не характерны
Наружные и
внутренние свищи
Характерны
Не характерны

59.

Признак
Болезнь Крона в
толстой кишке
Язвенный колит
Поражение илеоцекальной
области
Очень характерно
Не характерно
Определение при пальпации
живота опухолевидного
образования
Характерно
Не характерно
Рецидив после хирургического Часто
лечения
Не бывает
Эндоскопические проявления:
n афты
n продольные язвы
n непрерывное поражение
Типичны
Типичны
Редко
Типичны
Типичны
Редко
Микроскопия биоптатов –
наличие эпителиоидной
гранулёмы
Типичный признак
Не характерно

60. Синдром раздраженной толстой кишки (СРТК)

61. Синдром раздраженной толстой кишки (СРТК)

Желудочно-кишечный тракт состоит не только из
пищевода, желудка и кишечника, но еще и из желчного
пузыря, печени и толстой кишки. И самое интересное,
что все эти органы пищеварительной системы
взаимосвязаны. Если есть нарушения в желудке, значит,
страдают и другие органы пищеварительной системы,
такие как кишечник и толстая кишка
В результате течения гастрита или колита может
развиваться такое заболевание, как синдром
раздраженной толстой кишки (СРТК). Хотя медики
уверяют, что СРТК может появиться и без наличия
заболеваний других органов ЖКТ. СРТК - это, скорее
всего, нарушение функции толстой кишки.

62.

Характеризуется СРТК симптомами, аналогичными
симптомам некоторых видов дисбактериоза:
•нарушается стул человека, запоры сменяются поносами.
•Часто СРТК сопровождается коликами и вздутием.
•ощущения тяжести в животе,
• слизь в кале или ощущение неполной опорожненности
кишечника.
Части пациентов с такими симптомами прописывают лечение
дизбактериоза. Хотя на самом деле причина появления СРТК
кроется не в нарушениях микрофлоры. Данная патология
появляется из-за нарушений в толстой кишке. Точнее, в
данном случае толстая кишка не работает, как ей следует. При
СРТК нервы и мышечные волокна толстой кишки становятся
слишком чувствительными.
Несмотря на свою неприятную природу, СРТК не может стать
причиной развития других заболеваний органов желудочнокишечного тракта.

63. СРТК.

Основными причинами развития данного
нарушения толстой кишки (СРТК)
является:
жирная пища,
молочные продукты,
шоколад,
газированные напитки и алкоголь

64.

Заболевания органов ЖКТ и стрессы не являются основными
причинами развития СРТК.
Диагностика раздраженности толстой кишки проводиться на
основании сбора данных о пациенте. К ним относятся данные:
•анализа крови,
•общего осмотра (для исключения других заболеваний у
пациента),
•рентген толстой кишки с контрастированием сульфатом
бария и, конечно же,
•эндоскопическое исследование.
Последнее выполняется следующим образом: через анус
вводится тонкая гибкая светооптическая система, которая
позволяет врачу непосредственно увидеть состояние
слизистой оболочки толстого кишечника. А также взять
кусочек ткани непосредственно из подозрительного участка
для проведения специальных исследований.

65. СРК.

Согласно указанным критериям функциональных
заболеваний кишечника, а именно СРК, на всемирном
конгрессе гастроэнтерологии, заболевание
проявляется:
1. кишечными расстройствами,
2. метеоризмом,
3. нарушением дефекации.
Эти симптомы СРК могут периодически усиливаться
или ослабевать, сопровождаются болезненностью до
или после дефекации.

66. СРК.

Всего медики выделяют три
разновидности болей, сопровождающих,
синдром разраженного кишечника:
1) сочетаться с изменением частоты стула;
2) облегчение после дефекации;
3) сочетаться с изменением формы (вида)
стула.

67. СРК.

Из-за разной симптоматики СРК функциональные заболевания
кишечника подразделяют на три вида:
• Синдром раздраженного кишечника с преобладанием
абдоминальных болей и метеоризма (пищевая непереносимость)
или алгическая форма СРК;
• Функциональные заболевания кишечника с преобладанием
диареи;
• СРК с преобладанием запоров.