Плодоразрушающие операции

1. Плодоразрушающие операции

Презентацию подготовила студентка 6 курса
Группы МЛ-604
Варицкая Е.С.

2. Плодоразрушающая операция

• Это операция, имеющая целью разрушить части плода,
уменьшить его объем и сделать возможным его извлечение через
естественные родовые пути.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Операции, уменьшающие объем тела плода:
1. Краниотомия (удаление вещества головного мозга)
2. Экзентерация (удаление органов брюшной полости)
3. Эвисцерация (удаление органов грудной полости)
Операции, расчленяющие тело плода для
извлечения его по частям:
1. Декапитация
2. Спондилотомия (рахиотомия)
Операции, наносящие плоду исправимые
повреждения:
1. Клейдотомия (перелом ключицы тупым путем)
2. Пункция головки плода при гидроцефалии

3. Краниотомия – нарушение целостности черепа плода путем перфорации головки и удаления из нее мозга.

• Показания:
1. Несоответствие размеров таза
беременной и головки плода,
выявленное во втором периоде
родов;
2. Смерть плода в родах;
3. Угрожающий разрыв матки;
4. Ущемление мягких тканей
родового канала;
5. Невозможность извлечь
последующую головку при
родах в тазовом предлежании.
• Условия для операции:
1. Смерть плода
2. Состояние родовых путей,
допускающее рождение через
них уменьшенного объема
плода (истинная конъюгата
более 6,5 см)
3. Раскрытие маточного зева не
менее чем на 6 см
4. Отсутствие плодного пузыря
5. Плотная фиксация головки ко
входу в малый таз.

4. Ход операции

• Обезболивание
Глубокий наркоз для обезболивания и расслабления брюшной стенки и матки.
• Техника операции
Первый момент – обнажение головки
плода
Производят с помощью плоских
акушерских влагалищных зеркал, после
чего видны маточный зев и головка.
Второй момент – рассечение мягких тканей
Кожу головки захватывают в центре двумя
парами пулевых щипцов, натягивают и
рассекают между ними на 2-3 см ножницами
или скальпелем. Разрез делают
перпендикулярно стреловидному шву.
Третий момент – перфорация головки.
Предпочтительнее перфорировать головку в области
швов или родничков. Отверстие в головке делают под
контролем зрения. Одновременно необходимо
фиксировать головку плода ко входу в малый таз.
Перфорацию производят осторожными буравящими
движениями. Прокалывающие или толкающие
движения могут привести к травмированию роженицы.
Четвертый момент – удаление головного мозга.
Через образованное отверстие вводят большую
тупую ложку (кюретку), с помощью которой
разрушают и вычерпывают мозг. Разрушенный мозг
можно удалить путем вымывания стерильным
раствором через катетер.

5. Хирургические инструменты

6. Краниоклазия – извлечение перфорированной и уменьшенной в объеме головки плода с помощью специального инструмента –

краниокласта.
Первый момент – введение и размещение ложек.
Под контролем руки, находящейся во влагалище,
чтобы не поранить стенки, через перфорационное
отверстие в головке в полость черепа вводят как
можно глубже внутреннюю ложку краниокласта,
обращенную выпуклостью к лицу плода. Наружную
ложку вводят по тем же правилам. Под контролем
введенной во влагалище другой руки ложку
накладывают на наружную поверхность головки
соответственно положение ложки, введенной в
полость черепа, ориентируясь по крючкам Буша.
Второй момент – замыкание ветвей.
Правильно наложенный краниокласт
должен плотно сжимать лицевую часть
черепа.
Третий момент – тзвлечение головки.
После пробной тракции головку извлекают.
Четвертый момент – снятие
краниокласта.
Каждую ложку краниокласта снимают
поочередно.

7. Краниотомия последующей головки – манипуляция, которую производят при рода мертвым плодом в тазовом предлежании и

неблагоприятных соотношениях размеров головки и таза матери.
• Показания: клинически узкий таз,
гидроцефалия плода, невозможность
извлечь последующую головку ручными
приемами.
• Условия: мертвый плод, отсутствие
абсолютного сужения таза, полное
раскрытия маточного зева, фиксированное
вставление головки во вход малого таза.

8. Декапитация – отделение головки плода от его туловища в области шейных позвонков с последующим поочередным их извлечением

(туловище, затем головка)
• Показания: запущенное поперечное
положение плода и мертвый плод.
• Техника:
1. Первый момент – введение и
размещение декапитационного
крючка
2. Второй момент – собственно
декапитация.
3. Третий момент – извлечение
расчлененного плода.
Декапитационный крючок Брауна

9. Клейдотомия (жизнесохраняющая операция) – расчленение ключицы плода с целью уменьшения объема плечевого пояса для облегчения

его
рождения.
• Показания: отсутствие продвижения плечиков (после
применения пособий). Операцию можно проводить под
наркозом и без него.
• Техника: операцию производят острым путем (ножницами)
на мертвом плоде и тупым путем (пальцем) на живом плоде.
Под контролем 4 пальцев левой руки, введенной во
влагалище, врач достигает ключицу, затем проникает
кончиком ножниц с закругленными концами (пальцем) к этой
ключице и 1-2 нажатиями рассекает (ломает) ее. После этого
плечевой пояс спадается и легко проходит через родовые
пути.

10. Эвисцерация и экзентрация – удаление внутренностей плода из грудной и брюшной полостей для уменьшения объема туловища.

• Показания: значительное увеличение объема брюшной и грудной
полости плода (асцит, гидроторакс, гепатоспленомегалия, опухоли)
• Условия: полное раскрытие маточного зева, отсутствие плодного
пузыря, доступность плода для исследующей руки, истинная
конъюгата не менее 6 см, отсутствие во влагалище резких сужающих
его рубцов.
• Техника: операцию производят под контролем зрения или под
контролем пальцев, используя длинные ножницы или перфоратор Бло.
Делают щелеобразный разрез в наиболее доступном для исследующей
руки месте груди или живота. Органы грудной или брюшной полости
удаляют пальцем, введенным в перфорационное отверстие. После
полного удаление внутренностей плод извелкают.

11. Спондилотомия – редкая операция, заключающаяся в рассечении позвоночника.

• Рассечение позвоночника плода производят при
отсутствии условий для других плодоразрушающих
операций.
• Показания: запущенное поперечное предлежение плода,
мертвые плод.
• Техника: спондилотомию производят длинными
ножницами
(Феноменова или Зибольда) под
контролем глаза или пальцев левой руки, введенной в
полость матки. Ножницами вскрывают межпозвоночные
связки, затем туловище плода, удаляют внутренности и
рассекают позвоночник.

12.

Осложнения плодоразрушающих операций
Наиболее серьезные осложнения всех
плодоразрушающих операций связаны с
соскальзыванием острых инструментов, которыми их
производят. В результате возникают травмы
внутренних половых органов роженицы и даже
повреждение соседних с ними органов (прямой
кишки, мочевого пузыря)
Послеоперационное ведение
Во всех случаях родов, законченных
плодоразрушающией операцией, необходимо
провести ручное отделение плаценты и выделение
последа, контрольное обследование стенок полости
матки, осмотр влагалища и шейки матки с
помощью зеркал, чтобы установить их
целостность. Обязательна катетеризация мочевого
пузыря для исключения повреждений
мочевыводящих путей. В послеоперационном
периоде показана антибактериальная терапия.