Дополнительное занятие по травматологии

1. Дополнительное занятие по травматологии.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ
ЗАНЯТИЕ ПО
ТРАВМАТОЛОГИИ.

2. Темы занятия.

ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ.
• Механизмы и этапы костной регенерации.
• Классификация и виды переломов.
• Топографическая анатомия голени.
• Уровни проведения чрескостных элементов на голени.
• Метод унифицированного обозначения чрескостного остеосинтеза.

3. Механизмы и этапы костной регенерации.

МЕХАНИЗМЫ И ЭТАПЫ КОСТНОЙ
РЕГЕНЕРАЦИИ.
1.
Стадия катаболизма тканевых структур и клеточной инфильтрации.
2.
Стадия дифференцировки клеток .
3.
Стадия формирования первичного остеона.
4.
Стадия перестройки первичного регенерата.

4. Виды репаративной регенерации костной ткани 

ВИДЫ РЕПАРАТИВНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ
КОСТНОЙ ТКАНИ
Первичная, первично-замедленная и вторичное сращение.
Первичное сращение костей происходит в течение короткого времени первичным
остеогенезом за счет образования интермедиарной мозоли. Но для этого
следует создать все условия. Прежде всего это наблюдается при забойных и
компрессионных переломах костей, часто после идеальной репозиции (диастаз между
отломками 50—100 мкм) и надежной фиксации отломков

5. Первично-замедленное сращение

ПЕРВИЧНО-ЗАМЕДЛЕННОЕ СРАЩЕНИЕ
• бывает тогда, когда между неподвижными отломками нет щелей, сращения
проходит только по сосудистым каналам (интраканаликулярный остеогенез), т.е.
возникает частичное сращение, а полному межкостному сращиванию предшествует
резорбция концов отломков. Но с практической точки зрения этот вид репарации
следует расценивать как положительный, и поэтому клиницисты придерживаются
разделения на два вида восстановления кости — первичное и вторичное.

6. Вторичное сращение переломанных костей

ВТОРИЧНОЕ СРАЩЕНИЕ ПЕРЕЛОМАННЫХ
КОСТЕЙ
происходит за счет образования менее полноценных видов
мозоли — периостальной, эндостальной и параосальной
(гематома, мягкие ткани).

7. Различают следующие виды костной мозоли

РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ
КОСТНОЙ МОЗОЛИ
периостальная (наружная) мозоль образуется главным образом за счет надкостницы;
• эндостальная (внутренняя) мозоль формируется со стороны эндоста;
• интермедиарная мозоль заполняет щель на стыке компактного слоя костных отломков.
• Все виды мозоли развиваются у каждого отломка, соединяясь между собой, образуют общую
«муфту» мозоли, скрепляющую отломки.
• Если отломки правильно и надежно фиксированы, то сращение происходит в основном за счет
интермедиарной мозоли.
• Периостальная и эндостальная мозоль — временные образования, не свидетельствующие о
сращении отломков. Наличие неподвижности между отломками приводит к постоянной
травматизации регенерата и нарушению в нем микроциркуляции крови. Это замедляет
регенерацию кости. В таких условиях в регенерате преобладает развитие хрящевой ткани.
• Периостальная мозоль характеризует нестабильную фиксацию отломков, а размеры ее отражают
степень этой нестабильности. Губчатая кость всегда срастается за счет эндостальной.

8.

9. Сосудисто-нервный пучок передней поверхности голени: передняя большеберцовая артерия, глубокий малоберцовый нерв.

СОСУДИСТО-НЕРВНЫЙ ПУЧОК ПЕРЕДНЕЙ
ПОВЕРХНОСТИ ГОЛЕНИ: ПЕРЕДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ
АРТЕРИЯ, ГЛУБОКИЙ МАЛОБЕРЦОВЫЙ НЕРВ.
• Верхняя треть голени: сосудисто-нервный пучок располагается между передней большеберцовой
мышцей (медиально) и длинным разгибателем пальцев (латерально). Нерв лежит кнаружи от
артерии.
• Средняя и нижняя трети голени: сосудисто-нервный пучок располагается между передней
большеберцовой мышцей (медиально) и длинным разгибателем I пальца (латерально). В средней
трети нерв пересекает артерию и в нижней трети лежит кнутри от артерии.
• Проекция: по линии, проведенной от точки, лежащей на середине расстояния между бугристостью
большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости, к точке на середине расстояния между
лодыжками.

10. Сосудисто-нервный пучок задней поверхности голени: задняя большеберцовая артерия и большеберцовый нерв.

СОСУДИСТО-НЕРВНЫЙ ПУЧОК ЗАДНЕЙ
ПОВЕРХНОСТИ ГОЛЕНИ: ЗАДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ
АРТЕРИЯ И БОЛЬШЕБЕРЦОВЫЙ НЕРВ.
• Сосуды и нервы располагаются в голеноподколенном канале, нерв на всем протяжении канала
лежит кнаружи от артерии.
• Проекция: по линии, соединяющей середину ширины подколенной ямки с серединой расстояния
между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием.
• Малоберцовая артерия в верхней трети голени располагается в голеноподколенном канале
кнаружи от большеберцового нерва, в средней и нижней третях сосуды располагаются в нижнем
мышечно-малоберцовом канале.
• Проекция: в средней и нижней трети голени по линии, проведенной от нижнего угла подколенной
ямки к латеральной лодыжке.

11.

• Поверхностный малоберцовый нерв в верхней трети голени проходит в верхнем
мышечно-малоберцовом канале (между длинной малоберцовой мышцей и
малоберцовой костью), в средней трети располагается между длинной и короткой
малоберцовыми мышцами, далее прободает собственную фасцию, выходит в
подкожную жировую клетчатку и становится кожным нервом.
• Проекция: точка выхода его под кожу располагается на границе средней и нижней
трети голени между длинным разгибателем пальцев и малоберцовыми мышцами.

12. Метод унифицированного обозначения чрескостного остеосинтеза.

МЕТОД УНИФИЦИРОВАННОГО
ОБОЗНАЧЕНИЯ ЧРЕСКОСТНОГО
ОСТЕОСИНТЕЗА.

13.

• римские цифры от 0 до IX - для обозначения уровня, на котором проводят спицу или
стержень-шуруп;
• арабские цифры от 1 до 12 - для обозначения позиций, через которые проводят спицу или
стержень-шуруп;
• знак “,” (запятая) располагают между символами уровня и позиции, а также между символами
позиции и угла введения стержня-шурупа;
• знак “ – ” (тире) располагают между символами позиций, в проекции которых проводят
спицу;
• знак “; ” (точка с запятой и пробел) разделяет группы символов, обозначающих чрескостные
элементы;
• угол введения стержней-шурупов (в град.);
• "( )" - круглые скобки - определяют чрескостные элементы, проведенные через лучевую
кость, малоберцовую кость;
• символы для обозначения биомеханически задаваемого состояния между опорами:

14.

15. Каждый из десяти условных срезов, выполненных в поперечной плоскости на каждом из десяти уровней, разделен на двенадцать

КАЖДЫЙ ИЗ ДЕСЯТИ УСЛОВНЫХ СРЕЗОВ, ВЫПОЛНЕННЫХ В ПОПЕРЕЧНОЙ ПЛОСКОСТИ НА КАЖДОМ ИЗ ДЕСЯТИ
УРОВНЕЙ, РАЗДЕЛЕН НА ДВЕНАДЦАТЬ РАВНОВЕЛИКИХ СЕКТОРОВ, ОГРАНИЧЕННЫХ ПОЗИЦИЯМИ ОТ 1 ДО 12 –
АНАЛОГИЧНО ЦИФЕРБЛАТУ ЧАСОВ.
ЦЕНТРОМ ДЕЛЕНИЯ КАЖДОГО УРОВНЯ НА ДВЕНАДЦАТЬ ПОЗИЦИЙ ЯВЛЯЕТСЯ ДЛИННАЯ ОСЬ КОСТИ.
ПРИНИМАЕТСЯ, ЧТО ПОЗИЦИЯ "3" ВСЕГДА РАСПОЛАГАЕТСЯ ПО ВНУТРЕННЕЙ ПОВЕРХНОСТИ СЕГМЕНТА, А "12" СПЕРЕДИ. СОБЛЮДЕНИЕ ДАННОГО ПРАВИЛА ПОЗВОЛИТ ИЗБЕЖАТЬ ПУТАНИЦЫ ПРИ ОБОЗНАЧЕНИИ ПОЗИЦИЙ
НА ПРАВОЙ И ЛЕВОЙ КОНЕЧНОСТЯХ.
ТАКИМ ОБРАЗОМ, НА КАЖДОМ ИЗ 10 УРОВНЕЙ НА ПЛЕЧЕ И БЕДРЕ ВЫДЕЛЕНО ПО 12 ПОЗИЦИЙ.
НА КАЖДОМ ИЗ 10 УРОВНЕЙ НА ПРЕДПЛЕЧЬЕ И ГОЛЕНИ ВЫДЕЛЕНО ПО 24 ПОЗИЦИИ: ПО 12 ПОЗИЦИЙ
ОТНОСИТЕЛЬНО КАЖДОЙ КОСТИ СЕГМЕНТА.
ИСХОДЯ ИЗ ЭТОГО ПРИНЦИПА, ПОЗИЦИИ ПРОЕЦИРУЮТСЯ НА КОЖУ

16. Позиции голени

ПОЗИЦИИ ГОЛЕНИ
• На каждом из 10 уровней голени выделено по 24 позиции: по 12 позиций
относительно каждой кости. Исходя из этого принципа, позиции проецируются на
кожу голени.

17. Обозначение спиц

ОБОЗНАЧЕНИЕ СПИЦ
• Для обозначения спицы, проводимой перпендикулярно длинной оси сегмента, указывают уровень, на
котором она была проведена, и, после запятой, 2 позиции, через которые она была последовательно
проведена. Позиции, через которые последовательно проводят спицу, разделяют знаком “ – ”.
• Спицу, снабженную упорным выступом (оливой), обозначают путем выделения соответствующей
позиции полужирным начертанием. Это обозначение является уточняющим.
• Пример 1.
• Если спица с упорной площадкой проведена на уровне IV во фронтальной плоскости, в направлении
снаружи вовнутрь , то она обозначается:
• IV,9–3

18.

• Если спица с упорной площадкой была проведена под углом к длинной оси кости,
т.е. от одного уровня к другому (например, от уровня III к уровню IV), в
направлении снаружи вовнутрь (рис.12), то это обозначают следующим образом:
Таким образом, для чрескостных элементов, проводимых "транссегментарно" (спицы, стержни типа Штейнмана,
Калнберза и т.п.), обязательным является обозначение двух позиций, которые бы располагались на
контралатеральных, относительно кости, позициях, например: 3 и 9, 6 и 12, 1 и 7 и т.д.
В отдельных случаях возможно проведение спицы не только строго в направлении контралатеральной позиции
(например, 3–9), но и в смежную к ней позицию (например, 3–8 или 3–10).

19. Обозначение стержней-шурупов

ОБОЗНАЧЕНИЕ СТЕРЖНЕЙ-ШУРУПОВ
• Для точного обозначения консольных чрескостных элементов (стержни-шурупы, стилетообразные
стержни, консольные спицы) необходимо указать через запятую (рис.13):
• - Уровень введения консольного чрескостного элемента;
• - Позицию, с которой осуществлено его введение;
• - Величину угла его введения по отношению к длинной оси кости. Принимается, что угол открыт в
проксимальном направлении.

20. Обозначение внешних опор чрескостного аппарата

ОБОЗНАЧЕНИЕ ВНЕШНИХ ОПОР
ЧРЕСКОСТНОГО АППАРАТА
• Для шифрования опор аппарата обозначения каждого чрескостного элемента (спицы, стержня-шурупа ), фиксированного
к общей для них опоре аппарата внешней фиксации, разделяют между собой
знаком “; ” (точка с запятой и
пробел), как, например, показано на рис.14-а:
• В случае, если предполагается использовать уточняющие символы для обозначения порядка введения чрескостных
элементов (последовательность выполнения остеосинтеза), над шифрованными обозначениями спиц, стержней-шурупов
указывают цифру, соответствующую очередности проведения данного чрескостного элемента.
• Кроме этого, все обозначения чрескостных элементов, которые фиксируются к данной опоре, объединяют снизу
сплошной линией (рис.14-б).

21.

• Под линией, которая обозначает, что все объединенные ею чрескостные элементы
фиксированы к общей опоре, располагают уточняющие символы:
• Определяющие форму (геометрию) опоры. Например, 3/4 – обозначает кольцо без
сектора 90°, 1/2 – полукольцо и т.п.
• Определяющие размеры опоры в миллиметрах. Например, диаметр кольцевой
опоры

22.

Обратите внимание на то, что обозначение (I,8-2)I,8-2
показывает, что упорная площадка спицы, проведенной
в первую очередь, расположена со стороны
малоберцовой кости. То же показывает обозначение
спицы (VIII,8-2)VIII,8-2.