ЛЕКЦИЯ «ОСТРЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ И ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ» УФА 2016-2017
ЭТИОЛОГИЯ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ (ОВГ)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОВГ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОВГ
ПАТОГЕНЕЗ ОВГ
ПАТОГЕНЕЗ ОВГ
КЛИНИКА ОВГ
КЛИНИКА ОВГ Инкубационный период
КЛИНИКА ОВГ
КЛИНИКА ОВГ
КЛИНИКА ОВГ
КЛИНИКА ОВГ
КЛАССИФИКАЦИЯ ОВГ
КЛАССИФИКАЦИЯ ОВГ
КЛАССИФИКАЦИЯ ОВГ
КЛАССИФИКАЦИЯ ОВГ
ИСХОДЫ ОВГ
ДИАГНОСТИКА ОВГ
ДИАГНОСТИКА ОВГ
ДИАГНОСТИКА ОВГ
ДИАГНОСТИКА ОВГ
ДИАГНОСТИКА ОВГ
ДИАГНОСТИКА ОВГ
ДИАГНОСТИКА ОВГ
ДИАГНОСТИКА ОВГ
ДИАГНОСТИКА ОВГ
ЛЕЧЕНИЕ ОВГ
ЛЕЧЕНИЕ ОВГ
ЛЕЧЕНИЕ ОВГ
ЭТИОЛОГИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ (ОКИ)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОКИ
КЛАССИФИКАЦИЯ ШИГЕЛЛЕЗА
КЛАССИФИКАЦИЯ ШИГЕЛЛЕЗА
КЛАССИФИКАЦИЯ ШИГЕЛЛЕЗА
КЛАССИФИКАЦИЯ ЭШЕРИХИОЗА
КЛАССИФИКАЦИЯ ЭШЕРИХИОЗА
КЛАССИФИКАЦИЯ ЭШЕРИХИОЗА
КЛАССИФИКАЦИЯ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА
КЛАССИФИКАЦИЯ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА
КЛАССИФИКАЦИЯ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА
КЛИНИКА ОКИ
КЛИНИКА ОКИ
КЛИНИКА ОКИ
КЛИНИКА ОКИ
КЛИНИКА ОКИ
КЛИНИКА ОКИ
КЛИНИКА ОКИ
ДИАГНОСТИКА ОКИ
ДИАГНОСТИКА ОКИ
ЛЕЧЕНИЕ ОКИ
122.50K
Category: medicinemedicine

Острые вирусные гепатиты и острые кишечные инфекции в детском возрасте

1. ЛЕКЦИЯ «ОСТРЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ И ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ» УФА 2016-2017

ФГБОУ ВО БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РОССИИ
КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
ЛЕКЦИЯ
«ОСТРЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ И
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ»
УФА 2016-2017

2. ЭТИОЛОГИЯ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ (ОВГ)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Вирус гепатита А, РНК – содержащий.
Вирус гепатита В, ДНК – содержащий.
Вирус гепатита С, РНК – содержащий.
Вирус гепатита D, РНК – содержащий.
Вирус гепатита Е, РНК – содержащий
Вирус гепатита G, РНК – содержащий

3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОВГ

Признаки
Гепатит А, Е
Источник заражения
Человек, больной острыми
явными или атипичными формами
заболевания
Механизм передачи
Фекально - оральный
Пути передачи
1)
2)
3)
пищевой
питьевой
контактно - бытовой
Характер эпидемического
процесса
1)
2)
спорадические случаи
эпидемические вспышки
Сезонность заболевания
Осенне – зимняя
Постинфекционный
иммунитет
Стойкий

4. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОВГ

Признаки
Гепатит В, С, D, G
Источник заражения Больные острыми и хроническими формами
заболевания
Механизм передачи
1) Парентеральный
2) Трансплацентарный
Пути передачи
При парентеральном механизме:
гемоконтактный
«контактно – бытовой» (через микротравмы
кожи и слизистых)
половой путь
через инфицированные родовые пути матери
при кормлении грудью
Характер
эпидемического
процесса
Спорадические случаи
Сезонность
Отсутствует
Постинфекционный
иммунитет
Стойкий (при гепатите В)

5. ПАТОГЕНЕЗ ОВГ

Основные этапы:
Проникновение вирусов в печень.
Репликация вирусов в гепатоцитах.
Включение реакций цитолиза в гепатоцитах.
Активация
вирусами
прооксидантных
систем в гепатоцитах.
5. Усиление перекисного окисления липидов в
гепатоцитах.
6. Повышение проницаемости клеток мембран
гепатоцитов.
1.
2.
3.
4.

6. ПАТОГЕНЕЗ ОВГ

7. Метаболический стресс гепатоцитов.
8.
Аутолитический
распад
пораженных
гепатоцитов.
9. Стимуляция макрофагов, Т- и В- лимфоцитов
с
образованием
вирусспецифических
антител и аутоантител к пораженным
гепатоцитам.
10. Образование иммунных комплексов и их
фиксация на пораженных гепатоцитах и
других клетках – мишенях.
11. Элиминация вирусных антигенов и
аутоантигенов.
12. Исход заболевания.

7. КЛИНИКА ОВГ

1)
2)
3)
4)
5)
Периоды:
Инкубационный
Продромальный (преджелтушный)
Разгар (желтушный)
Период ранней реконвалесценции
(постжелтушный)
Период устойчивой реконвалесценции

8. КЛИНИКА ОВГ Инкубационный период


Заболевание
1.
Острые вирусные
гепатиты А, Е
(энтеральные)
2.
Острые вирусные
гепатиты В, С, D, G
(парентеральные)
Сроки
инкубационного
периода
В среднем,
10 – 45 дней
В среднем,
60 – 180 дней

9. КЛИНИКА ОВГ

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Продромальный период:
Синдром инфекционного токсикоза.
Диспептический синдром.
Гриппоподобный синдром.
Артралгический синдром.
Синдром Джанотти – Крости.
Гепатолиенальный синдром.
Пигментный синдром.

10. КЛИНИКА ОВГ

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Период разгара:
Синдром желтухи.
Синдром инфекционного токсикоза.
Гепатолиенальный синдром.
Пигментный синдром.
Геморрагический синдром.
Отечно – асцитический синдром.

11. КЛИНИКА ОВГ

Период ранней реконвалесценции:
1. Купирование
всех
синдромов
периода разгара.
2. Нормализация цвета мочи и кала.
3. Сокращение
размеров
печени,
селезенки.

12. КЛИНИКА ОВГ

Период устойчивой реконвалесценции
характеризуется нормализацией размеров печени
и лабораторно - инструментальных показателей.
Возможны:
1. Астеновегетативные нарушения.
2. Легкая гепатомегалия.
3. Эпизодические
или
постоянные,
но
незначительные изменения ряда лабораторных
показателей.

13. КЛАССИФИКАЦИЯ ОВГ

I. По типу:
1. Типичная желтушная
2. Атипичные формы:
а) безжелтушная
б) стертая
в) субклиническая

14. КЛАССИФИКАЦИЯ ОВГ

II. По тяжести:
а) легкая
б) среднетяжелая
в) тяжелая
г) злокачественная фульминантная
(характерна для парентеральных
гепатитов)

15. КЛАССИФИКАЦИЯ ОВГ

III. По течению
1. По продолжительности:
а) острое
б) затяжное
в) хроническое (характерно для
парентеральных гепатитов)

16. КЛАССИФИКАЦИЯ ОВГ

2. По характеру:
а) гладкое течение
б) течение с осложнениями со
стороны других органов ЖКТ
г) течение с наслоением
интеркуррентных заболеваний

17. ИСХОДЫ ОВГ

1. Полное выздоровление с восстановлением
структуры и функции печени.
2. Выздоровление с формированием
остаточного локального фиброза печени
(постгепатитная гепатомегалия).
3. Выздоровление с формированием
осложнений со стороны других органов
ЖКТ.
4. Хронизация (характерна для
парентеральных гепатитов).
5. Летальный исход.

18. ДИАГНОСТИКА ОВГ

1. Анализ
клинико
анамнестических данных.
2. Лабораторная диагностика:
а) неспецифическая
б) специфическая.

19. ДИАГНОСТИКА ОВГ

1.
2.
3.
4.
Неспецифическая лабораторная
диагностика
Определение активности внутриклеточных
ферментов сыворотки крови .
Определение общего билирубина и его
фракций в сыворотке крови .
Определение уробилина и желчных
пигментов в моче.
Определение общего белка и его фракций
в сыворотке крови.

20. ДИАГНОСТИКА ОВГ

Неспецифическая лабораторная
диагностика
5. Определение
других
биохимических
показателей сыворотки крови (α- и βлипопротеидов,
холестерина,
триглицеридов, щелочной фосфатазы,
γ-глютамилтранспептидазы,
желчных
кислот, остаточного азота и др.).
6. Изучение показателей гемостазиограммы
(в т.ч. ПТИ, фибриногена, факторов
свертывания II, V, VII).
7. ОАК, ОАМ.

21. ДИАГНОСТИКА ОВГ

Специфическая лабораторная
диагностика острого вирусного гепатита А
(ОВГ А, HAV).
1. Выявление РНК вируса ОВГ А в сыворотке
крови методом ПЦР (РНК HAV).
2. Определение специфических антител
класса IgМ к вирусу ОВГ А в сыворотке
крови методом ИФА (aHAV IgМ).

22. ДИАГНОСТИКА ОВГ

Специфическая лабораторная диагностика
острого вирусного гепатита В (ОВГ В, HВV).
1. Выявление ДНК вируса ОВГ В в сыворотке
крови методом ПЦР (ДНК HВV).
2. Определение
специфических
антител
класса IgМ к НВс Ag в сыворотке крови
методом ИФА (аНВс IgM).
3. Определение HBs Ag в сыворотке крови
методом ИФА.
4. Определение HBe Ag в сыворотке крови
методом ИФА.

23. ДИАГНОСТИКА ОВГ

Специфическая лабораторная
диагностика острого вирусного гепатита С
(ОВГ С, HСV).
1. Выявление РНК вируса ОВГ С в сыворотке
крови методом ПЦР (РНК HСV).
2. Определение специфических антител
класса IgМ к вирусу ОВГ С в сыворотке
крови методом ИФА (aHСV IgМ).

24. ДИАГНОСТИКА ОВГ

Основные специфические
лабораторные маркеры острого
вирусного гепатита D (ОВГ D, HDV).
1. Выявление РНК вируса ОВГ D в сыворотке
крови методом ПЦР (РНК HDV).
2. Определение
специфических
антител
класса IgМ к вирусу ОВГ D в сыворотке
крови методом ИФА (aHDV IgМ).
3. Определение HBs Ag в сыворотке крови
методом ИФА.

25. ДИАГНОСТИКА ОВГ

Специфическая лабораторная
диагностика острого вирусного гепатита E
(ОВГ E, HEV).
1. Выявление РНК вируса ОВГ E в сыворотке
крови методом ПЦР (РНК HEV).
2. Определение специфических антител класса
IgМ к вирусу ОВГ E в сыворотке крови
методом ИФА (aHEV IgМ).

26. ДИАГНОСТИКА ОВГ

Специфическая лабораторная
диагностика острого вирусного гепатита G
(ОВГ G, HGV).
1. Выявление РНК вируса ОВГ G в сыворотке
крови методом ПЦР (РНК HGV).
2. Определение специфических антител класса
IgМ к вирусу ОВГ G в сыворотке крови
методом ИФА (aHGV IgМ).

27. ЛЕЧЕНИЕ ОВГ

1. Лечебно – охранительный
режим.
2. Нутритивная поддержка.
3. Медикаментозная терапия.

28. ЛЕЧЕНИЕ ОВГ

Медикаментозное лечение.
А. Этиотропная противовирусная терапия - по
показаниям.
Б. Патогенетическая терапия
(дифференцированно):
1. Холетропные препараты.
2. Поливитаминные комплексы.
3. Минеральные воды.
4. Инфузионная терапия в режиме
дезинтоксикации и борьбы с метаболическим
ацидозом.

29. ЛЕЧЕНИЕ ОВГ

5. Глюкокортикостероиды.
6. Энтеросорбенты, дюфалак.
7. Гепатопротекторы.
8. Ингибиторы протеолиза.
9. Диуретики.
10. Антикоагулянты.
11. Антибиотики широкого спектра действия.
12. Гепа – Мерц.
13. Экстракорпоральные методы детоксикации.
В. Симптоматическая терапия.

30. ЭТИОЛОГИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ (ОКИ)

1. Патогенные бактерии.
2. Условно-патогенные бактерии.
3. Вирусы.
4. Паразиты.
5. Грибы.

31. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОКИ

Признаки
ОКИ
Источник заражения
Человек, больной острыми
явными и атипичными формами
заболевания
Механизм передачи
Фекально-оральный
Пути заражения
1.
2.
3.
Алиментарный
Водный
Контактно-бытовой
Характер эпидемического
процесса
1.
2.
3.
Спорадические случаи
Эпидемии
Пандемии
Сезонность
1.
Летне-осенняя - для ОКИ
бактериальной этиологии
Зимняя - для ОКИ вирусной
этиологии
2.
Постинфекционный иммунитет
В основном, нестойкий
видоспецифический

32. КЛАССИФИКАЦИЯ ШИГЕЛЛЕЗА

1.
2.
I. По типу:
Типичные формы:
а) тип А – с преобладанием инфекционного
токсикоза
б) тип Б – с преобладанием изменений со
стороны кишечника
в) тип В – смешанная форма
Атипичные формы:
а) стертая
б) гипертоксическая
в) диспептическая
г) по типу пищевой токсикоинфекции

33. КЛАССИФИКАЦИЯ ШИГЕЛЛЕЗА

II. По тяжести:
1. Легкая
2. Среднетяжелая
3. Тяжелая
Показатели тяжести:
а) степень выраженности инфекционного
токсикоза
б) степень выраженности изменений со
стороны органов желудочно-кишечного
тракта

34. КЛАССИФИКАЦИЯ ШИГЕЛЛЕЗА

III. По течению:
1. По длительности:
а) абортивное
б) острое
в) затяжное
2. По характеру:
а) гладкое
б) с осложнениями (выпадение слизистой
прямой кишки, динамическая кишечная
непроходимость, инвагинация, реактивный
панкреатит, реактивный аппендицит,
наслоение вторичной инфекции и др.)

35. КЛАССИФИКАЦИЯ ЭШЕРИХИОЗА

I. По типу:
1.
2.
Типичные формы:
а) энтеропатогенные эшерихиозы (ЭПЭ),
энтерогеморрагические эшерихиозы (ЭГЭ)
б) энтероинвазивные эшерихиозы (ЭИЭ) дизентериеподобные
в) энтеротоксигенные эшерихиозы (ЭТЭ) холероподобные
Атипичные формы:
а) стертая
б) септическая
в) токсико-септическая

36. КЛАССИФИКАЦИЯ ЭШЕРИХИОЗА

II. По тяжести:
1. Легкая
2. Среднетяжелая
3. Тяжелая
Показатели тяжести:
а) степень выраженности инфекционного
токсикоза
б) степень выраженности изменений со
стороны органов желудочно-кишечного
тракта

37. КЛАССИФИКАЦИЯ ЭШЕРИХИОЗА

III. По течению:
1. По длительности:
а) абортивное
б) острое
в) затяжное
2. По характеру:
а) гладкое
б) с осложнениями (динамическая кишечная
непроходимость, инвагинация, реактивный
панкреатит, реактивный аппендицит,
наслоение вторичной инфекции и др.).

38. КЛАССИФИКАЦИЯ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА

I. По типу:
1.
2.
Типичные формы:
а) желудочно-кишечная
б) тифоподобная
в) септическая
Атипичные формы:
а) гриппоподобная
б) стертая
в) субклиническая
г) бактерионосительство

39. КЛАССИФИКАЦИЯ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА

II. По тяжести:
1. Легкая
2. Среднетяжелая
3. Тяжелая
Показатели тяжести:
а) степень выраженности инфекционного
токсикоза
б) степень выраженности изменений со
стороны желудочно-кишечного тракта

40. КЛАССИФИКАЦИЯ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА

III. По течению:
1. По длительности:
а) абортивное
б) острое
в) затяжное
2. По характеру:
а) гладкое
б) с осложнениями (динамическая кишечная
непроходимость, инвагинация, реактивный
панкреатит, реактивный аппендицит,
наслоение вторичной инфекции и др.)

41. КЛИНИКА ОКИ

Периоды:
1. Инкубационный
2. Период разгара
3. Период реконвалесценции

42. КЛИНИКА ОКИ

Инкубационный период
№ Заболевание Сроки инкубационного
п\п
периода
1
Шигеллез
от 6 часов до 7 дней (в
среднем 2-3 дня)
2
Эшерихиоз
от 16 часов до 7 дней
3
Сальмонеллез от нескольких часов до 6
дней

43. КЛИНИКА ОКИ

Период разгара
1. Общетоксический синдром
2. Синдром изменений со стороны
желудочно-кишечного тракта

44. КЛИНИКА ОКИ

Общетоксический синдром:
1. Токсикоз с эксикозом
2. Нейротоксикоз
3. Токсико-септическое состояние
4. Инфекционно-токсический шок

45. КЛИНИКА ОКИ

Классификация эксикоза
I.
По типу:
1. Изотонический
2. Гипертонический
3. Гипотонический
II. По тяжести:
1. Легкая степень (острая потеря массы тела - до 5%)
2. Средняя степень (потеря массы тела - 6-9%)
3. Тяжелая степень (потеря массы тела 10% и более от
первоначальной массы тела)

46. КЛИНИКА ОКИ

Клинические формы поражения
желудочно-кишечного тракта при ОКИ:
а) гастрит
б) энтерит
в) колит
г) гастроэнтерит
д) энтероколит
е) гастроэнтероколит

47. КЛИНИКА ОКИ

Синдром изменений
со стороны желудочно-кишечного тракта:
1. Болевой синдром (боли в эпигастрии, в
проекции тонкого и/или толстого кишечника)
2. Диспептический синдром:
а) желудочная диспепсия (тошнота, рвота,
отрыжка)
б)
кишечная
диспепсия
(метеоризм,
флатуленция, диарея)

48. ДИАГНОСТИКА ОКИ

1. Клинико-анамнестические сведения.
2. Лабораторно-инструментальные данные:
А. Молекулярно-генетические методы (в том числе
определение ДНК или РНК возбудителя в
различных биологических средах методом ПЦР).
Б. Микробиологические методы:
а) бактериологические,
б) вирусологические,
в) микологические,
г) паразитологические.

49. ДИАГНОСТИКА ОКИ

В. Иммунологические методы:
а) определение антигенов возбудителя в
различных биологических средах различными
методами (ИФА, ПМЛА, ИАМ и др.),
б) определение специфических антител класса
Ig M в сыворотке крови одномоментно и/или в
парных сыворотках различными методами
(РНГА, РПГА, РА, ИФА и др.).
Г. Другие методы:
а) ОАК, ОАМ,
б) копрограмма.

50. ЛЕЧЕНИЕ ОКИ

1.
2.
3.
4.
Лечебно-охранительный режим.
Диетотерапия.
Этиотропная медикаментозная терапия.
Патогенетическая терапия:
а) оральная регидратация,
б) инфузионная терапия в режиме дезинтоксикации и
регидратации,
в) энтеросорбция, энтеропротекция,
в) устранение секреторных, моторно-эвакуаторных,
дисбиотических, обменных и других нарушений,
г) другая посиндромная терапия (противосудорожные
препараты, антипиретики и др.).
English     Русский Rules