Острые кишечные инфекции у детей

1. Острые кишечные инфекции у детей.

Кафедра педиатрии и неонатологии
СЗГМУ им И.И.Мечникова
Санкт-Петербург

2. Классификация ОКИ

Разделы классификации:
I.
По этиологии
II.
По типу и степени тяжести
III.
По клинической форме
заболевания

3. Классификация ОКИ

По этиологии:
1. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ, вызванные
I.
- ПАТОГЕННОЙ микрофлорой (шигеллез,
сальмонеллез, эшерихиоз, холера, брюшной
тиф и паратифы, иерсиниоз и др.)
- УСЛОВНОПАТОГЕННОЙ микрофлорой
(клебсиелла, протей, клостридии,
синегнойная палочка, энтеробактер и др.)

4. Классификация ОКИ

I.
По этиологии (ПРОДОЛЖЕНИЕ) :
2. ВИРУСНОЙ этиологии (ротавирус,
аденовирус, энтеровирус, астровирус
и др.)
3. ПРОТОЗОЙНОЙ этиологии
(амебная дизентерия, криптоспоридиоз,
шистосомоз и др.)

5. Классификация ОКИ

II.
По типу и степени тяжести
1. Типичные
- легкой степени тяжести
- средне-тяжелые
- тяжелые
2. Атипичные
- стертые
- субклинические
- бактерионосительство
- гипертоксические

6. Классификация ОКИ

III.
По клинической форме
заболевания
- о. гастроэнтерит
- о. энтероколит
- о. энтерит
- о. колит
- клиническая дизентерия

7. Шигеллез (Shigellosis)

8. Шигеллезы (Shigellosis)

Систематика рода Shigella :
S. dysenteriae - серогруппа А
(1-й серовар - палочки Григорьева-Шига
2-й серовар – Штутцера-Шмитца
3-7 серовары палочки Лардж-Сакса
описано свыше 50 серовариантов шигелл)
S. flexneri (Флекснера) - серогруппа В
S. boydii (Бойда) - серогруппа С
S. sonni (Зонне) - серогруппа D

9. Шигеллезы (Shigellosis)

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ:
S. dysenteriae – (палочки Григорьева-Шига)
- на п/острове Индостан, Юго-Восточной Азии,
Пакистане, Таджикистане, Африке, Лат.Америке
В РФ, США, Зап.Европе
52% (РФ) -80% - S. flexneri (Флекснера)
20% - 46% (РФ) - S. sonni (Зонне)

10. Шигеллезы (Shigellosis)

Шигеллы устойчивы к воздействию
химических и физических факторов.
Способны сохранять жизнеспособность:
В воде, почве,
канализационных стоках – до 48 суток
На овощах, фруктах,
окружающих предметах – до 14 суток
В масле (в холодильнике) – до 6-8 МЕС.!

11. Шигеллезы (Shigellosis)

ИСТОЧНИК инфекции:
больной или бактерионоситель
ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ:
У детей раннего возраста :
контактно-бытоввой
У детей старшего возраста и взрослых :
пищевой и водный

12. Шигеллезы (Shigellosis)

ИЗБИРАТЕЛЬНОСТЬ ПУТЕЙ ИНФИЦИРОВАНИЯ:
S. dysenteriae (Григорьева-Шига) –
–КОНТАКТНО-БЫТОВОЙ
(мухи, тараканы, др.насекомые)
Инфицирующая доза –всего 10 микробных клеток
S. flexneri (Флекснера) – ВОДНЫЙ
Инфицирующая доза – 10² микробных клеток
S. sonni (Зонне) – ПИЩЕВОЙ путь
(молоко, молочные продукты)
Инфицирующая доза – 10х7-8ст микробных клеток

13. Шигеллезы (Shigellosis)

ДИАГНОСТИКА:
Опорно-диагностические признаки:
1. Эпиданамнез
2. ОСТРОЕ НАЧАЛО
3. Синдром интоксикации
4. Синдром ДИСТАЛЬНОГО КОЛИТА
5. Параллелизм между тяжестью
интоксикации и выраженностью
дистального колита
6. СПАЗМИРОВАННАЯ, БОЛЕЗНЕННАЯ
СИГМОВИДНАЯ кишка

14. Шигеллезы (Shigellosis)

ДИАГНОСТИКА:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Посев кала (не < 3-х)
Серологические м-ды: РНГА, РПГА
+ диагностический титр:
ш. Флекснера
1:200
ш. Зонне
1:100
НАРАСТАНИЕ титра АТ в динамике
1-е обследование 5-7 день
2-е через 7 – 10 дней после 1-го
Копрограмма
Клинический анализ крови
Ректороманоскопия
Экспресс – диагностика (метод
ЛЮМИНЕСЦИРУЮЩИХ АТ)
LP при гипертоксических формах

15. САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

(Salmonellosis)

16. САЛЬМОНЕЛЛЕЗ (Salmonellosis)

- в большинстве развитых стран занимает
1-2 место в стуктуре инвазивных диарей
Широко распространенные серовары:
Salmonella enteritidis (S.enterica) – в РФ до 80%
S. typhimurium – отмечается рост 20%
Всего более 2500 серотипов

17. САЛЬМОНЕЛЛЕЗ (Salmonellosis)

ОСНОВНОЙ путь передачи:
ПИЩЕВОЙ,
ведущий фактор – мясо
и яйца кур, индеек,
водоплав. птица
меньшая значимость – свинина, говядина
РЕЖЕ передаётся :
ВОДНЫМ и
КОНТАКТНО-БЫТОВЫМ путем
(руки персонала, инструменты, бельё, игрушки, предметы ухода
– ГОСПИТАЛЬНЫЕ АБ-резистентные штаммы - S. haifa,
S.typhimurium)
НЕ ИСКЛЮЧЕНО:
ВОЗДУШНО-ПЫЛЕВОЙ путь передачи
(S. haifa, S.typhimurium)

18. САЛЬМОНЕЛЛЕЗ (Salmonellosis)

ДИАГНОСТИКА:
Опорно-диагностические признаки:
1. Эпиданамнез
2. ОСТРОЕ НАЧАЛО
3. Длительная (волнообразная) лихорадка
4. Частая, нередко упорная РВОТА
5. Метеоризм (запах сероводорода, гнилостный)
6. Стул в виде «БОЛОТНОЙ ТИНЫ» или
«ЛЯГУШАЧЬЕЙ ИКРЫ» – с примесью
слизи и ЗЕЛЕНИ
7. К 5-7 дню возможно увеличение ПЕЧЕНИ и
СПЛЕНОМЕГАЛИЯ

19. САЛЬМОНЕЛЛЕЗ (Salmonellosis)

ДИАГНОСТИКА:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Посев кала (не < 3-х)
Посев рвотных масс, промывных вод желудка,
инфицированной пищи
Посев мочи
Посев крови
Посев содержимого из других очагов
Серологические методы: РНГА,
+ диагностический титр: 1:100
НАРАСТАНИЕ титра АТ в динамике
с интервалом
7 – 10 дней
ИФА
РКА
Копрограмма
Клинический анализ крови

20. ЭШЕРИХИОЗЫ

(Escherichiosis)

21. ЭШЕРИХИОЗЫ (Escherichiosis)

КАТЕГОРИИ ПАТОГЕННЫХ Эшерихий:
1 гр. – ЭНТЕРОПАТОГЕННЫЕ (ЭПЭ, ЭПКП)
- у детей раннего возраста (30 серогупп)
2 гр. – ЭНТЕРОИНВАЗИВНЫЕ (ЭИЭ, ЭИКП)
- дизентериеподобн. у детей и взрослых(13сг)
3 гр. – ЭНТЕРОТОКСИГЕННЫЕ (ЭТЭ, ЭТКП)
- диарея путешественников (48 серогупп)
4 гр. – ЭНТЕРОГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ (ЭГЭ, ЭГКП)
- геморрагический колит и ГУС (гемолитико-уремический см)
См. продолжение

22. ЭШЕРИХИОЗЫ (Escherichiosis)

КАТЕГОРИИ ПАТОГЕННЫХ Эшерихий:
(Продолжение) :
5 гр. – ЭНТЕРОАГГРЕГАЦИОННЫЕ ( ЭАЭ, EaggEC) –
-длительная (более 14 дней) диарея у младенцев (90 сг)
6 гр. – ДИФФУЗНО-АДГЕЗИВНЫЕ (DAEC)
– патогенны у детей дошкольного и грудного
возраста
ЕЩЁ 3 группы ЭШЕРИХИЙ вырабатывающие:
7 гр. – ЦИТОТОКСИЧЕСКИЙ НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ
фактор (CNF+E.coli) – внекишечные поражения
8 гр. – ЦЫТОЛЕТАЛЬНЫЙ (вспенивающий» ТОКСИН
(CLDEC+E.coli) –диарея у детей до 2 лет
9 гр. –ОТДЕЛЯЮЩИЕ клетки (CDEC) – вспышки диарея
у детей до 2 лет в развивающихся странах (Сомали,
Нигерия, Бразилия)

23. ЭШЕРИХИОЗЫ (Escherichiosis)

24. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ДИАРЕЙ у детей грудного возраста

I
ОКИ
- Вирусной этиологии
- Бактериальной этиологии
(Staphylococcus, Salmonella,
Klebsiella, Proteus, ЭПКП)
II
НЕинфекционные диареи

25. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ДИАРЕЙ у детей грудн. возр.

НЕинфекционные диареи
II
- «простая» диспепсия
- первичный синдром мальабсорбции
-
Целиакия
Муковисцидоз
Дисахаридазная недостаточность
Эксудативная энтеропатия
Непереносимость белка коровьего молока
- пороки развития кишечника
- дисбиоз кишечника

26. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ДИАРЕЙ у детей старшего возраста

I
ОКИ
- Вирусной этиологии
- Бактериальной этиологии
(шигеллёз, сальмонеллёз,
иерсинеоз и др.)
II
НЕинфекционные диареи
СРК, ХЭ, ХК, НЯК, б-нь Крона

27. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ДИАРЕЙ у детей старшего возраста

II
НЕинфекционные диареи
СРК, ХЭ, ХК,
Воспалительные заболевания:
НЯК, б-нь Крона