Синдром гиперпролактинемии

1. Санкт-Петербургский государственный университет Медицинский факультет Кафедра патологии (зав. каф. – Л.П. Чурилов)

Ю.И. Строев,
Л.П. Чурилов
СИНДРОМ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ

2. Пациент Ряб-в В.С., 29 лет (и/б № 304.09.10)

3.

Пациент Ряб-в В.С., 29 лет (и/б № 304.09.10)
Показатель
Норма
Пролактин
326,8±0,7
мкЕД/мл
АКТГ
Кортизол
Тестостерон
ТТГ
Св.Т3
Св.Т4
36±6
ЕД/мл
185 – 624
нМ/л
После операции
29.10.10.
28.02.11.
6.06.11.
До
опера
ции
14.09.10.
34 390
12 800
13 146
20,98
36,32
0,66
0,22
5,4
8,8
11,83
27,5
8,6 – 28
нМ/л
0,35 – 3,4
мкЕД/мл
2,33
3,1 – 6,8
пМ/л
0,89
10,8 – 22,0
нг/л
10,3
0,24
92,9
27,6
6,86
0,9
9.09.11.
6,93
0,13
3,51
12,3
19,08

4. Пациент Ряб-в В.С.

5.

Еще врачи Древнего Рима использовали спорынью для того, чтобы
произвести аборт, вызвав ее препаратами сильные и длительные сокращения
матки. Со времен падения Рима эти знания, судя по всему, были потеряны и более
тысячелетия рожь, пораженную спорыньей, безо всяких подозрений использовали
для производства хлеба. Народ постоянно ел такой хлеб в больших количествах, в
результате численность населения Европы - не росла, ибо выносить ребенка в
таких условиях было большим везением.
В 1938 году из содержащихся в спорынье производных лизергиновой кислоты
Альбертом Хофманном химическим путём был получен препарат ЛСД.
В результате отравления спорыньей может наступить смерть…
Препараты спорыньи ядовиты и могут вызвать отравление. Хроническое
отравление чаше возникает при употреблении в пищу муки из зерна, зараженного
спорыньей, и проявляется в двух формах: гангренозной и судорожной. Острое
отравление возможно при употреблении больших доз спорыньи и характеризуется
следующими признаками: головная боль, тошнота, рвота, слабый, частый пульс,
боли в области сердца, расстройства движений и речи, возбуждение, судороги,
резкое нарушение дыхания, вплоть до его остановки.

6. СЧАСТЬЕ

Рябцев В.С., 32 г. 15.03.14.
Рост – 182 см, масса тела – 83,5 кг, ИМТ – 24 (норма – 18,5–25,0),
окружность талии – 84 см (норма у мужчин – до 94 см).
АД = 110/70 мм рт. ст., ЧСС = 80 уд. /мин.
АКТГ – 41 нг/л (норма = 25-100 нг/л)
Кортизол – 353 нмоль/л (норма = 138-690 нмоль/л)
Пролактин – 128 мкМЕ/мл (норма = 86-324 мкМЕ/мл)
ТТГ – 1,86 мкМЕ/мл (норма = 0,35-4,00 мкМЕ/мл)
Св. Т4 – 0,8 нг/дл (норма = 0,6-1,76 нг/дл)

7. ЧАСТОТА РАЗЛИЧНЫХ ЖАЛОБ У БОЛЬНЫХ С МИКРОАДЕНОМАМИ (по И.И. Дедову и В.И. Дедову, 1992)

8.

Общая частота
гиперпролактинемии у населения
доходит до 1,7%, что делает
гиперпролактинемический синдром
одной из актуальных проблем
эндокринологии.
Для гиперпролактинемии
характерна склонность к депрессиям,
эмоционально-личностным
расстройствам и даже к суицидам, что
связывают с изменением у больных
уровня биогенных аминов.
Хроническая внутричерепная
гипертензия является фактором
высокого риска развития
патологической гиперпролактинемии в
подростковом возрасте.
Каждый третий случай женского
бесплодия сопровождается
гиперпролактинемией.
Большая пролактинома
до и после терапии каберголином
(бромкриптином, парлоделом)
Стойкое повышение уровня
пролактина наблюдается
почти у трети подростков с
головными болями,
особенно – девушек.

9.

«ЕСЛИ НЕБЕРЕМЕННАЯ
ЖЕНЩИНА ЛАКТИРУЕТ –
У НЕЕ ПРЕКРАЩАЮТСЯ
МЕНСТРУАЦИИ»
Гиппократ Косский

10. Ян Старший (1568-1625) Брейгель: Эдемский сад. 36х47. Частная коллекция

11.

ПРОЛАКТИНОМА У МУЖЧИНЫ
(в ходе лечения уровень пролактина снизился в 1000 раз)
Гинекомастия

12. ПРОДЕЛКИ ПРОЛАКТИНА

13. Пролактин – стимулятор иммунитета

Стимулирует антигенпредставляющие
клетки
Способствует дифференцировке
Т-хелперов 1 типа и ГЗТ
Усиливает продукцию ряда аутоантител
Считается гормоном и аутакоидом
(может вырабатываться лимфоцитами)
Служит провокатором СКВ, АИТХ и ряда
аутоаллергических заболеваний

14. Действие пролактина на клетки иммунной системы (Hedi Orbacha & Yehuda Shoenfeld, 2007)

Действие пролактина на клетки
иммунной системы
(Hedi Orbacha & Yehuda Shoenfeld, 2007)
Йегуда Шёнфельд и Ю.И. Строев
(Москва, Сколково, 2012)
Отрицательное влияние на негативную селекцию
аутореактивных В – лимфоцитов в ходе их созревания,
препятствие апоптозу,
усиление пролиферативного ответа на антигены и митогены,
увеличение продукции иммуноглобулинов и аутоантител
увеличение выработки Т –хелперами-1 ИЛ-2 и ФНО-гамма
активация Т-хелперов-2 на выработку аутоантител
ПРОЛАКТИН – СИСТЕМНЫЙ И ПАРАКРИННЫЙ СТИМУЛЯТОР
АУТОИММУНИТЕТА

15. ПРИ ГИПОТИРОЗЕ ЛЮБОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ОДНОВРЕМЕННО С РОСТОМ ТИРОТРОПНОГО ГОРМОНА (ТТГ) ПОВЫШАЕТСЯ УРОВЕНЬ ПРОЛАКТИНА

Неконтролируемая повышенная продукция пролактина является причиной
развития гипепролактинемического синдрома и чаще всего наблюдается при
доброкачественных аденомах — пролактиномах, продуцирующих в избытке
пролактин.
Свидетельством гормональной активности пролактиномы являются
нарушения менструального цикла, галакторея и бесплодие.
Каждая вторая женщина с пролактиномой (чаще с микропролактиномой) жалуется как
на первичное, так и на вторичное бесплодие, что служит основным предлогом обращения
к гинекологу или к гинекологу-эндокринологу.
Именно у молодых женщин одна из основных жалоб при этом — бесплодие.
Их беспокоит гирсутизм, который выражен довольно умеренно, скорее легкий. Либидо
нередко снижается, появляется фригидность, отсутствует оргазм, нарастает сухость
влагалища, иногда возникает даже отвращение к сексу.
Нередко женщины жалуются на выкидыши — невынашивание на раних сроках
беременности.
У мужчин гиперпролактинемический гипогонадизм проявляется
гипоандрогенизмом и бесплодием.
Таким образом, гиперпролактинемия как у мужчин, так и у женщин
часто служит причиной вторичного гипогонадизма и бесплодия.

16. Член кружка СНО кафедры патологии СПбГУ гражданин КНР Чжао Вэньлун

На амбулаторном приеме
2006 г.
Доклад в Пекине
2008 г.

17. УРОВЕНЬ ПРОЛАКТИНА КРОВИ У ЗДОРОВЫХ (1), У ЖЕНЩИН С АУТОИММУННЫМ ТИРОИДИТОМ И БЕСПЛОДИЕМ(2) И У ЖЕНЩИН ПРОЛАКТИНОМОЙ (3)

(СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ)

18.

19. У ЭТИХ ЖЕНЩИН БЕРЕМЕННОСТЬ НАСТУПИЛА ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ТОЛЬКО ВЫСОКИХ (ДО 450 МКГ!), НО АДЕКВАТНЫХ ДОЗ ЛЕВОТИРОКСИНА

20. Наши первые результаты лечения бесплодия у женщин с АИТ и вторичной гиперпролактинемией с помощью тироидных гормонов и

агонистов дофамина

21.

10.08.2016.
Григорьевы из Москвы. От Луна.
Сегодня, 12:18
5 файлов
Здравствуйте, Юрий Иванович. Надеюсь вы нас помните. Мы приезжали с Луном.
Виктор и Ирина. Как Ваше самочувствие? Дела? Надеюсь, у Вас все так же хорошо! Я
пишу Вам, чтоб сообщить наипрекраснейшую для нас новость! У нас получилось!!! В
июне узнали эту новость. Сейчас уже 13-14 недель. В пятницу были на первом
скрининге. По УЗИ все отлично. Развивается по срокам. Мы делали все, что вы
говорили, и плюс я стимулировалась таблетками летрозола. Сейчас обильно пью,
стараюсь правильно питаться и принимаю Фемибион 1 (допиваю). Их та доктор
назначила. Беременность протекает спокойно, без осложнений. Хотелось бы, если
есть возможность, услышать Ваши рекомендации. И поблагодарить Вас!!! Вы
стольким помогли и нас счастливыми сделали! Я уверена, что Ваш взгляд в корень
проблем дал свой результат! Спасибо Вам, добрый профессор Юрий Иванович!

22. ТАК РАСТЕТ ОДИН ИЗ «НАШИХ ДЕТЕЙ»

10 мес.
8 мес.
6 мес.
1 год.
Обряд крещения.
2 года.
4 года.
5 лет.
В первый класс!

23. «НАШИ» ЗАРУБЕЖНЫЕ ДЕТИ (Алина из Бремена, Катрин из Сан-Франциско, Андре из Дюссельдорфа, Джеймс Эллиот из Великобритании)

24. НАШ СКРОМНЫЙ ВКЛАД В УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ

25.

Результаты успешного лечения бесплодия
вследствие аутоиммунного тироидита с
синдромом гиперпролактинемии

26.

Смирнова С.В., 45 лет. 19.03.2015.

27.

Спасибо за все!
Maria Massold <[email protected]>
Кому: Юрий Иванович Строев
10 ноября, 1:441 файл
Уважаемый Юрий Иванович!
Пишу сообщить Вам радостную новость: 14 октября в 9:09 и 9:16 утра у нас родились
Симеон (51 см, 2750 г) и Ксения (47 см, 2875 г).
Спасибо Вам за то, что дарите радость людям и несете добро!
С уважением,
Мария Массольд (Германия, Гамбург)

28.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
7 мес.
10 лет
16 лет

29.

*
*
*
Я – белая мышь. Для опытов.
Я это – знаю.
Ну, что ты молчишь?
Так надо, я все понимаю.
Не думай о том, что где-то
Ошибка быть может.
Что будет потом?
Пусть это тебя не тревожит.
Ты слышишь, во всех,
Во всех коридорах судачат,
Ведь я – только смех,
Природы больной неудача!
«Ах, белые мыши, для опытов
Только и годны!»…
Я – белая.
Слышишь?
А белый нынче – не модны.
1996 г.
Елена Ермакова
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !