Сестринский процесс при хроническом гепатите

1. БОУ ОО «Медицинский колледж»

Тема: «Сестринский процесс при
хроническом гепатите»
Дисциплина: «Сестринское дело в
терапии с курсом ПМП»
Специальность: «Сестринское дело»
Преподаватель: Гусина В.И.

2. План:

Хронический гепатит: определение,
этиология, предрасполагающие
факторы, клиника, диагностика,
принципы лечения, профилактика.
Сестринский процесс при
хроническом гепатите.
Решение некоторых проблем
пациента.

3. Анатомия печени

4.

Хронический гепатит - это первичный
диффузный воспалительный процесс
паренхимы печени, не разрешающийся в
течение 6 мес.
Этиология:
1. Аутоиммунный фактор
2. Вирусы (80% случаев) гепатита, чаще типа
«В» (8-10%), «С» (50%), Д, F, G.
3. Иммунологические особенности
(генетический дефицит альфа 1
антитрипсина).
4. Алкоголь

5.

5.
6.
7.
8.
Лекарственные препараты, обладающие
гепатотоксическим действием (хлороформ,
парацетамол, аминозин, допегит, тубазид,
тетрациклин, ПАСК, препараты железа)
Вирусы: Коксаки, герпеса, эпидемического
паротита, краснухи, мононуклеоза
Промышленные интоксикации в
машиностроении, обувной промышленности
(бензол, свинец, ртуть)
Паразитарная инвазия (описторхоз,
шистосомоз)

6. Клиника

Астенический (интоксикация): слабость,
быстрая утомляемость, снижение
трудоспособности
Диспепсический (дискинезия билиарной
системы, застойные явления, нарушение
всасывания газов): тошнота, рвота, чувство
сухости, горечи во рту, снижение аппетита,
неустойчивый стул, метеоризм, похудание.

7.

Болевой (растяжение глиссоновой капсулы,
дискинезия ЖВП): боль длительная или
острая в правом подреберье, подложечной
области, чувство тяжести в правом
подреберье, подложечной области с
иррадиацией в поясничную область, спину;
Вегетодистонический: психо-эмоциональнная
неустойчивость, бессонница, головная боль,
кардиалгии.
Лихорадка (персистенция вируса): Лихорадка
длительная или периодическая

8.

Геморрагический (тромбоцитопения,
нарушение синтеза факторов свёртывания
крови):кровотечения из носа и дёсен,
подкожные кровоизлияния, меноррагии,
кровянистая рвота, мелена;
Желтушный (нарушение экстреторной
функции): желтуха, светлый кал, тёмная
моча;
Холестаз: ксантомы, ксантелазмы, кожный
зуд, светлый кал, тёмная моча
Суставной (аутоиммунный): боль в суставах
без деформации

9.

Кожный (ТЦП, аутоиммунный): высыпания,
капиллярит, крапивница, пурпура;
Мышечный (аутоиммунный): миалгии
скелетных, икроножных мышц, мышечная
слабость, полимиозит;
Почечный (аутоиммунный): подобно нефриту,
поражение канальцевого аппарата, мочевой
синдром;
Легочный (аутоиммунный): легочные
инфильтраты, ателектазы, фиброзирующий
альвеолит

10.

Кардиальный (аутоиммунный): миокардит,
нарушение ритма;
Полисерозиты (аутоиммунный): признаки
плеврита, перекардита, перитонита;
С. Рейно, полиневриты (аутоиммунный):
спазм артерий кистей и стоп при контакте с
холодом (белые, синие кисти);
Лимфоденопатия (аутоиммунный):
увеличение лимфатических узлов;
Эндокринный (аутоиммунный): дисменорея,
аменорея, бесплодие, импотенция,
выпадение волос, гинекомастия, атрофия
яичек

11. Объективные данные:

гипергидроз,
красный и белый дермографизм
серовато – бледный цвет
желтушность
следы расчёсов
язык красный
телеангиэктазии - сосудистые звёздочки,
гинекомастия,

12. Ксантелазмы век:

13. Контрактура Дюпюитрена:

14. Телеангиэктазии на лице:

15. Синдром Рейно:

16. Красный дермографизм:

17. Расчёсы кожи на шее:

18. Иктеричность склер:

19. Объективные данные:

пальмарная гиперемия
ксантомы, ксантелазмы
геморрагии,
утолщение концевых фаланг – «барабанные»
палочки
округлые ногти - «Часовые» стёкла,
белые ногти
гипертрофия околоушных желёз
контрактура Дюпюитрена
атрофия яичек

20. Объективные данные:

малиновый язык со сглаженными
сосочками,
расширение подкожных вен передней
брюшной стенки
атрофия мускулатуры плечевого пояса
редкие волосы
лимфаденопатия,
гепатомегалия

21. Лабораторные показатели:

1. ОАК: СОЭ ускорена, анемия,
тромбоцитопения, лейкопения,
лимфоцитоз.
2. Биохимический анализ:
билирубин повышен
нарушение белкового обмена (белок и белковые
фракции: снижение белка, снижение альбуминов,
повышение грубодисперсных белков, сулемовая
проба понижена, тимоловая - увеличена).
нарушение синтеза холестерина
нарушение показателей факторов свёртываемости
крови
нарушение фибриногенов

22.

3.
4.
5.
6.
LE - клетки и ревматоидный фактор
Анализ крови на маркёры вирусов
гепатита
Пункционная биопсия
ЦИК повышены при аутоиммунном
гепатите

23. ХГ - минимальной активности

Астеноневротический
Вегетодистонический
Болевой
Диспепсический
Лабораторные изменения: тимоловая
проба повышена, АЛаТ незначительна
повышена

24. ХГ - средней активности

Дополнительно может быть синдром
лихорадки,
в анализах умеренные изменения:
снижение показателей синтеза печени,

25. ХГ - высокой степени активности

наличие системных проявлений,
наличие ЦИК в анализах крови

26. Лечение

Общие рекомендации:
Устранение профессиональных и других
вредных факторов.
лечение заболеваний желудочно-кишечного
тракта
режим психического и физического покоя.
В компенсированной стадии пациенты могут
выполнять работы, не связанные с
вынужденным положением тела, длительной
ходьбой, стоянием.

27.

При портальной гипертензии (повышении
давления в системе воротной вены) следует
избегать любых физических усилий.
В стадии декомпенсации - постельный
режим.
Запрещается проведение нагрузочных
исследований, бальнео и физиопроцедур,
ингаляций, вакцинаций, приём
гепатотоксических медикаментов, в том
числе психотропных и снотворных

28.

Диета №5
исключение редьки, редиса, щавеля,
салата
исключить жирную пищу
исключить жаренную
питание 5-6 раз в сутки
введение в питание овощей, фруков,
растительных масел

29. Портальная гипертония

Пупочная грыжа

30. Медикаментозная терапия:

Противовирусные:
а) нуклеозидные (приём внутрь,
нетоксичные)
панцикловир, ганцикловир, рибавирин
(ребетол), ламивудин, эпивир, зеффикс
б) ненуклеозидные (интерфероны,
цитокины – тимозин - альфа)

31.

ГКС: преднизолон, дексаметазон
Побочные эффекты: язвенная болезнь,
сахарный диабет, ожирение,
артериальная гипертензия,
гипокалиемия
Принимать после еды с молоком по
назначению врача лекарственные
средства группы висмута для защиты
слизистой оболочки

32.

Цитостатические: азатиоприн,
циклоспорин А (Консупрен, сандиммун
– неорал)
Симптоматические:
Желчегонные (при с. холестаза, кожном
зуде): - урсодезоксихолевая кислота
Полиферментные: креон, панцитрат
Трансплантация печени

33. Благодарю за внимание!