Острый живот в гинекологии

1. Острый живот в гинекологии

2. Острый живот

Заболевания органов брюшной
полости, которые требуют
неотложной помощи, как правило,
хирургического вмешательства

3. Заболевания, сопровождающиеся клиникой «острого живота»

80-85%
острые хирургические
заболевания
15-20% заболевания женских
половых органов

4. Причины «острого живота» в гинекологии

Заболевания, сопровождающиеся нарушением
целостности органов (внематочная
беременность, апоплексия яичника,
перфорация матки)
Заболевания, сопровождающиеся нарушением
кровообращения в органах (перекрут
придатков, перекрут ножки субсерозного
миоматозного узла, нарушение питания
интерстициального миоматозного узла)
Воспалительные заболевания придатков матки,
перитониты (пельвиоперитонит, разлитой
перитонит)

5.

х
х

6. Классификация

По локализации и частоте встречаемости: - трубная,
яичниковая, в рудиментарном роге, брюшная,
шеечная.
По течению (стадии развития):
- прогрессирующая;
- прерывающаяся (трубный аборт, разрыв маточной трубы);
- регрессирующая (замершая -неразвивающаяся).

7. Локализация внематочной беременности

8. Факторы риска

Воспалительные заболевания придатков
матки
Оперативные вмешательства на органах
брюшной полости и малого таза;
ВМК и прогестины для контрацепции;
Инфантилизм
Эндометриоз
Бесплодие

9. Внематочная беременность

10. Прогрессирующая внематочная беременность

11. Клиника разрыва маточной трубы

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Приступ болей с иррадиацией в прямую
кишку
Холодный пот, бледность кожных
покровов
Потеря сознания
Снижение АД, пульс частый, слабый
Положительный Френикус – симптом
Положительные симптомы раздражения
брюшины

12. Разрыв трубы при трубной беременности

13. Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы

14. Дифференциальный диагноз разрыва маточной трубы

Апоплексия яичника
Прободная язва желудка
Разрывы печени и селезенки

15. Клиника трубного аборта

1.
Боли внизу живота
2.
Длительные мажущие кровянистые
выделения
3.
Слабость, головокружение

16. Гемоперитонеум

17. Диагностика

тест на беременность, ХГ в моче, ХГЧ в
крови;
УЗИ;
Пункция брюшной полости через задний
свод;
Диагностическое выскабливание полости
матки;
Лапароскопия.

18. Ультразвуковая диагностика внематочной беременности

19. Дифференциальный диагноз трубного аборта

Апоплексия яичника
Дисфункциональное маточное кровотечение
Самопроизвольный выкидыш раннего срока
Обострение хронического воспаления
придатков
Аппендицит

20. Тубэктомия

21. Трубное «кесарево» сечение

22. Milking (выдавливание плодного яйца из маточной трубы)

23. Апоплексия яичника

Классификация:
Анемическая форма
Болевая форма
Смешанная

24. Клиника апоплексии яичника

Боли внизу живота, иррадиация в прямую
кишку
Слабость
Головокружение
Положительные симптомы раздражения
брюшины

25. Разрыв эндометриоидной кисты яичника

26. Status genitalis при апоплексии яичника

Выделения обычно слизистые
Матка нормальных размеров
При анемической форме – выбухание и
болезненность заднего свода влагалища и
болезненность («крик Дугласа»)
Увеличенные придатки, болезненные при
пальпации

27. Дополнительные методы диагностики при апоплексии яичника

УЗИ гениталий : увеличенный яичник,
наличие жидкости в брюшной полости
Пункция брюшной полости через задний
свод

28. Ультразвуковая диагностика апоплексии яичника

29. Дифференциальная диагностика апоплексии яичника

Внематочная беременность
Обострение хронического воспаления
придатков
Разрывы печени, селезенки, прободная язва
Аппендицит

30. Лечение апоплексии яичника

При болевой форме апоплексии яичника –
консервативное ведение (холод на низ
живота, аналгетики, спазмолитики)
При анемической форме – оперативное
лечение (видеолапароскопическая
коагуляция, резекция яичника, ушивание
яичника)

31. Перекрут ножки опухоли яичника

Классификация:
I. по течению: острый и медленный
II. - частичный ( неполный ) < 360
- полный 360 и более
- многократный

32. Перекрут придатков

33. Неполный перекрут (патогенез)

Застой
Отек органа
Кровоизлияния в опухоль
Разрыв опухоли
Кровоизлияние в брюшную полость

34. Полный перекрут (патогенез)

Ишемия
Некроз
Перитонит
Отшнуровка опухоли

35. Перекрут придатков

36. Перекрут придатков

37. Клиника перекрута ножки опухоли яичника

Острые боли в животе
Шоковое состояние
Тошнота, рвота
Парез кишечника
Симптомы раздражения брюшины
Симптомы интоксикации
При осмотре – рядом с маткой пальпируется
неподвижная болезненная опухоль

38. Дополнительные методы диагностики перекрута ножки опухоли яичника

УЗИ с допплерометрией
Лапароскопия

39. Ультразвуковая диагностика перекрута придатков

40. Лечение

Экстренная операция, объем операции –
аднексэктомия со срочным гистологическим
исследованием удаленной опухоли

41. Лечение перекрута ножки опухоли яичника

Экстренная
операция, объем
операции –
аднексэктомия со
срочным
гистологическим
исследованием
удаленной опухоли

42. Субсерозная миома матки

43. Клиника нарушения питания в миоматозном узле

Боли в животе
Симптомы раздражения брюшины
Интоксикация
Пальпируется увеличенная в размерах матка,
отмечается локальная болезненность в
области узла

44. Миома матки с нарушением питания в узле

«Красный» некроз
Очаги кровоизлияний в
узле

45. Нарушение питания в миоматозном узле - лечение

Лечение оперативное – консервативная
миомэктомия или надвлагалищная ампутация
матки без придатков с обязательным
срочным гистологическим исследованием
макропрепарата

46. Клиника гнойных тубоовариальных образований

Боли в животе
Гнойные выделения из половых путей
Симптомы интоксикации
Мочевой синдром
Парез кишечника
Симптомы раздражения брюшины
Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево
СОЭ>50- 60 мм/час

47. Диагностика гнойных тубоовариальных образований

I. Общеклиническое обследование
II. Лабораторные методы: клинический анализ крови,
мочи, определение белка, фибриногена, ПТИ,
билирубина
III. Бактериоскопическое и бактериологическое
исследование содержимого ц/канала, брюшной
полости, мочи
IV. УЗИ гениталий
V. УЗИ почек

48. Классификация перитонитов

I. По течению:
- острый
- хронический
II. По распространенности:
пельвиоперитонит
отграниченный ( абсцесс )
разлитой
III.По фазам процесса:
- реактивная
- токсическая
- терминальная

49. Классификация перитонитов

IV. По характеру экссудата:
- Серозный
- Фибринозный
- Гнойный
- Геморрагический
- Серозно- фибринозный
- Фибринозно-гнойный

50. Лечение гнойных тубоовариальных образований

Предоперационная подготовка. Продолжительность
предоперационной подготовки индивидуальна.
Инфузионная терапия 1,5-2,0 л в сутки (изотонический
раствор натрия хлорида, глюкоза, раствор Рингера,
реополиглюкин
Антибактериальная терапия (цефалоспорины III
поколения+препараты группы метронидазола,
фторхиналоны)
Десенсибилизирующая терапия, обезболивающие
препараты
Удаление ВМС на фоне антибактериальной терапии

51. Разлитой перитонит

Предоперационная подготовка в течение 2-3
часов
Экстренная операция: экстирпация матки с
трубами (или гнойными тубоовариальными
образованиями), санация, дренирование
брюшной полости

52. Гнойное тубоовариальное образование и абсцесс дугласова пространства

Объем операции: удаление гнойного
тубоовариального образования с одной
стороны, трубы с другой стороны, вскрытие
и дренирование абсцессов

53.

Органосохраняющие операции у пациенток
молодого возраста с нереализованной
репродуктивной функцией
лапароскопическим доступом