Лечение острой массивной кровопотери

1. Лечение острой массивной кровопотерей

2.

Острая массивная кровопотеря
представляет собой серию
физиологических и патологических
реакций организма на
1. Острое уменьшение объема циркулирующей крови
2. Существенное снижение объема циркулирующих
эритроцитов и уменьшение доставки кислорода.
(Потеря кислородопереносчика).
3. Нарушения в системе гемостаза с развитием
острого ДВС синдрома и полиорганной
дисфункции.

3. Механизм компенсации кислородного транспорта

Повышение сердечного выброса
(>У0, >ЧСС,>СВ)
Усиление отдачи кислорода в тканях
Уменьшение вязкости крови
Периферическая вазоконстрикция

4. Органная потребность в кислороде (по степени убывания)

Сердце (65 - 70%)
Головной мозг
Легкие
Печень
Почки
Желудочно-кишечный тракт
Кожа

5.

Потребление
кислорода и
уровень
гематокрита
VO 2 Сре дне е повыше ние
потре бле ния кислорода
25
20
При Ht>32 не
происходит
увеличения
потребления
кислорода
15
10
5
0
16
20
24
28
32
36
40
Ге ма токрит

6. Уменьшение массы циркулирующего гемоглобина на 50% сопровождается уменьшением доставки кислорода на 27%

7.

Выживаемость и уровень гематокрита
% в ы жив ш их
100
80
60
40
20
0
<21
21-27
27-33
>33
Ге м а то кр ит

8. Современные принципы трансфузионной терапии при кровопотерей

1.Восполнение внутрисосудистого объема.
2. Восполнение дефицита факторов
свертывания (плазменных и тромбоцитов).
3. Восполнение объема циркулирующих
эритроцитов

9.

Трансфузионный подход при оказании неотложной
помощи больному с массивной кровопотерей
Гиповолемия
Гипотония
Быстрая инфузия 1-2л солевого раствора
Гемодинамическая стабилизация
Да
Переливание
Окончание
эритроцитов трансфузионной
(по показаниям)
терапии
Нет
Переливание
свежезамороженной
плазмы (1л),
эритроцитов (по
показаниям)

10. Трансфузионная терапия при продолжающемся неконтролируемом кровотечении

Волемическая терапия до остановки
кровотечения должна быть минимально
достаточной по объему и гипертонической по
характеру
Агрессивная высокообъемная тактика приводит к
нарушению формирования «первичного тромба»
и усилению тяжести и объема кровопотери.

11. Показания к переливанию эритроцитов по достижении гемостаза.

1. Потеря 25 - 30 % объема
циркулирующей крови (возникновение
циркуляторных нарушений, бледность
кожи, слизистых, запустение вен, одышка,
тахикардия).
2. Снижение показателей кислородного
транспорта.

12. Критерии эффективности переливания эритроцитов

Клинические:
уменьшение одышки,
урежение числа сердечных сокращений,
исчезновение бледности коньюнктив,
наполнение вен.
Лабораторные:
повышение показателей кислородного
транспорта,
повышение уровня гемоглобина,
увеличение числа циркулирующих эритроцитов.

13. Показания к переливанию СЗП

Геморрагический шок
Острый ДВС-синдром

14. Критерии эффективности переливания СЗП.

Клинические
Прекращение кровоточивости или
кровотечения.
Стабилизация гемодинамики.
Лабораторные
Нормализация АЧТВ
Рост количества тромбоцитов и уровня
фибриногена
Нормализация времени свертывания крови.

15. Показания к переливанию концентрата тромбоцитов

Гипокоагуляционная фаза ДВС синдрома
(тромбоцитопения потребления).
Острое снижение уровня тромбоцитов
ниже 100 *109 /л.

16. Критерии эффективности переливания концентрата тромбоцитов

Клинические
Прекращение спонтанной кровоточивости
Лабораторные
Прирост количества циркулирующих
тромбоцитов через час и 24 часа после
переливания
Уменьшение или нормализация времени
длительности кровотечения

17. Протокол трансфузиологической помощи при острой кровопотере (*масса тела 70 кг)

Объем
кровопотери
Трансфузионные среды (в мл.)
мл
% ОЦК
СЗП
Солев.
р-ры
Коллоиды
Альбумин
10%, 20%
Эритроциты
Тромбоциты
<750
< 15
-
2000
-
-
-
-
750 1500
15-30
-
15002000
600800
-
-
-
1500 2000
30-40
10001500
15002000
8001200
100-200
По
показаниям
-
>
2000
> 40
15002000
15002000
12001500
200-300
400-600
4-6 доз.