Бруцеллез. Клинические формы хронического бруцеллеза

1. Бруцеллез

ГОУ ВПО Казанский государственный
медицинский университет
Кафедра инфекционных болезней
Доцент Гилмуллина Ф.С.

2. Заболеваемость бруцеллезом на 100 тыс. населения

0,45
0,4
0,35
0,3
РФ
РТ
0,25
0,2
0,15
0,1
0,05
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

3. Определение болезни

Бруцеллез – зооноз, вызываемый возбудителями из рода Brucella,
передающийся от больных животных преимущественно контактным и
алиментарным путями, протекающий как острая, подострая и
хроническая инфекция, в основе которой лежит инфекционноаллергический процесс, системный ретикуло-эндотелиоз с частым
вовлечением в процесс опорно-двигательного аппарата, нервной,
урогенитальной систем (и возможно других), что усугубляется
длительной потерей трудоспособности и инвалидизацией пациентов.

4. Этиология

Согласно
рекомендации
Международного
комитета
по
бактериологической номенклатуре бруцеллы делятся на 6 видов и 17
биоваров (для каждого вида характерен собственный хозяин):
Br. melitensis – возбудитель бруцеллеза мелкого рогатого скота (3 биовара)
Br. аbortus – возбудитель бруцеллеза крупного рогатого скота (9
биоваров)
Br. suis – возбудитель бруцеллеза свиней (5 биоваров)
Br. сanis - возбудитель бруцеллеза собак
Br. ovis - возбудитель бруцеллеза баранов – производителей
Вr. neotomaе - возбудитель бруцеллеза пустынных кустарниковых крыс
(патогенность для человека не доказана )

5. Эпидемиология

1.Источники инфекции для людей: основные – мелкий и крупный
рогатый скот, реже – свиньи, лошади и др.
2. Механизмы и пути инфицирования:
контактный (перкутанный в 70,9% случаев);
алиментарный – в 73,3% случаев;
смешанный (контактно-алиментарный) – в 45,0 % случаев;
аэрогенный - в 0,5 – 2 % случаев.
3.Профессиональная поражаемость – работники животноводческих
ферм, ветеринарные работники, скотники, стригали, работники,
занятые первичной переработкой кожи и шерсти животных.
4.Сезонность: весенне-летняя (отёл, окот, опорос).

6. Бруцеллез. Эпидемиология

эпиданамнез
27%
33%
24%
16%
мясокомб.
ветеринар
животнов.
алиментар.

7. Клиника

Инкубационный период в среднем 4-6 недель
(7 дней – несколько месяцев)
Длительность зависит от соотношения инфицирующей дозы и
реактивности макроорганизма

8. Клиника. Острый бруцеллез (3 месяца)

Синдром интоксикации
Полилимфоаденопатия
Гепатолиенальный синдром
Функциональные нарушения вегетативной нервной системы
10-15 %
- органные поражения опорно-двигательного аппарата
(суставной синдром),
периферической нервной системы (невриты, полирадикулоневриты),
половой сферы (эндометриты, аднекситы, орхиты)

9. Клиника. Подострый бруцеллез (до 6 месяцев)

Очаговая симптоматика со стороны опорно-двигательного аппарата,
нервной, урогенитальной и других систем на фоне волнообразной
лихорадки (эпизоды бактериемии с эндотоксинемией).

10. Клиника. Хронический бруцеллез (> 6 мес. до 5-10 лет)

Клиника. Хронический бруцеллез (> 6 мес. до 5-10 лет)
Нормальная температура или субфебрилитет,
Масса функциональных жалоб и четкая органная патология:
Опорно-двигательный аппарат:
полиартриты, бурситы, периоститы, перихондриты, тендовагиниты, миозиты,
фиброзиты;
Нервная система:
Центральная нервная система - арахноидиты, менингоэнцефалиты;
Периферическая нервная система – невриты, плекситы, радикулиты;
Вегетативная нервная система – гипергидроз, вегетососудистая дистония,
неврозы, реактивные состояния
Половая система (выкидыши, эндометриты, оофориты, маститы, эпидидимиты,
орхиты, бесплодие)
Висцеральные органы (миокардит, гепатит, панкреатит и др.)
Комбинированные поражения

11. Клинические формы хронического бруцеллеза

1. Костно-суставная (70-80%)
2. Нервная («нейробруцеллез»)
3. Урогенитальная
4. Висцеральная
5. Комбинированная

12. Бруцеллез. Клиника

Острый бруцеллез – в течение 1-2 мес. обследования – 4 (100%)
Сроки установления диагноза у больных хроническим
бруцеллезом
18%
45%
21%
15%
1 год
5-6 лет
10 лет
> 20 лет

13. Бруцеллез. Клинические синдромы

Острый бруцеллез:
Синдром интоксикации – 4 (100%)
Увеличение печени – 3 (75%)
Артралгический – 2 (50%)
Хронический бруцеллез (n=33)
100%
Астеновег.
80%
60%
40%
Интокс.
94%
97%
79%
91%
45,50%
20%
0%
61%
Суст. В/К
Суст. Н/К
Позвон.
Ув.печени
1

14. Клиника. Резидуальный бруцеллез (10-15 лет и >)

Клиника. Резидуальный бруцеллез (10-15 лет и >)
1. Функциональные расстройства ЦНС, много жалоб без видимых объективных
данных (слабость, головные боли, бессонница, раздражительность и др.)
2. Органические изменения:
чаще опорно-двигательного аппарата с деформацией суставов;
со стороны нервной системы – корешковые невралгии, полирадикулоневриты,
вегетативные синдромы, психозы (0,6 %)
со стороны половой сферы – хронические воспалительные заболевания
со стороны внутренних органов – хр. гепатит и цирроз печени, хр. бронхит,
миокардиофиброз и др.

15. Диагностика

I этап клинико-эпидемиологической диагностики
II этап специфической лабораторной и аллергологической диагностики:
бактериологический метод (кровь, пунктат костного мозга и
лимфоузлов, моча, СМЖ, отделяемое половых органов)
серологические реакции:
а) р. Хеддельсона (скрининг-метод)
б) р. Райта (диагностический титр 1:200)
в) р. Кумбса
г) РНГА (диагностический титр 1:100)
д) ИФА (специфические Ig M и G)
ПЦР
кожно-аллергическая проба Бюрне (в/к проба с бруцеллином); оценка
через 24-48 часов

16. Хронический бруцеллез. Диагностика

Реакция агглютинации Райта (n=32)
ИФА антитела кл. IgM (n=24)
16%
33%
67%
полож
84%
полож
отриц
ИФА антитела кл. IgG (n=24)
отриц
Реакция агглютинации Хеддльсона (n=32)
38%
44%
62%
полож
отриц
56%
полож
отриц

17. Хронический бруцеллез. Диагностика

РПГА с бруцеллезным диагностикумом
Реакция Кумбса
26%
41%
59%
полож
отриц
74%
полож
отриц

18. Хронический бруцеллез. Диагностика

Проба Бюрне
13%
87%
полож
отриц

19. Этиотропная терапия

Показания: все формы (кроме резидуальной): острый и подострый
бруцеллез – обязательно, хронический – в период обострения.
Антибиотики и химиопрепараты с доказанной эффективностью:
тетрациклины (доксициклин); аминогликозиды (гентамицин);
хлорамфеникол (левомецитин), рифампицин, фторхинолоны
(пефлоксацин, офлоксацин, флероксацин и др.), бактрим (бисептол)
Рекомендуется 2 варианта курсового лечения:
- 3- 4 курса по 10-14 дней без перерыва;
Прерывистый: 10-14 дней (1-й курс), последующие 3 курса с
интервалом 7-10 дней.
-

20. Спасибо за внимание!