Паллиативные операции на толстой кишке

1.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ
ХИРУРГИИ
СРИ
ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ
НА ТОЛСТОЙ КИШКЕ
ПОДГОТОВИЛ: ДЯТЛОВ А. А.
КУРС: VI
ГРУППА: 604 – 4
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: ЖАКСЫЛЫКОВА А. К.

2. ТОПОГРАФИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Отделы: слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая
ободочная, сигмовидная, прямая (относится к малому тазу) кишки.
Отношение к брюшине: Интраперитонеально: червеобразный отросток, слепая
(бывает и мезоперитонеально), поперечно ободочная, сигмовидная
Мезоперитонеально: восходящая, низходящая
Кровоснабжение: 1.a.mesenterica superior: 3. a.ileocolica 4. a.colica dextra 5. a.
colica media
2.a.mesenterica inferior дает ветви:
6.a.colica sinistra . 7.аа.sigmoideae (2-4)
8.a.rectalis sup.
Вены идут параллельно артериям, впадают в v.mesenterica inferior et superior.
Особенности: Имеются “критические точки”( к. ):
-в области восходящей и нисходящей ветвей a. ileocolica
нет анастомозов между ними
-в области печеночного угла
-в области селезеночного угла
-места анастомозирования аа.sigmoideae и a.rectalis sup.
(недостаточное кровоснабжение ректосигмоидного отдела).

3.

4.

5.

11
10
1
2
3
4
9
8
7
6
5
1 — верхний срединный
разрез; 2 — левый косой
разрез, параллельный
реберной дуге; 3 — левый
параректальный разрез;
4 — средний срединный
разрез; 5 — косой разрез
в левой паховой области;
6 — нижний срединный
разрез; 7 — разрез
Волковича—Дьяконова—
Мак Бурнея; 8 — разрез
Винкельмана; 9 — разрез
Леннандера; 10 —
правый
параректальный.разрез;
11 — правый косой
разрез, параллельный
реберной дуге.

6. ИЛЕОТРАНСВЕРЗОСТОМИЯ. ТРАНСВЕРЗОСИГМОСТОМИЯ

Илеотрансверзостомия производится при
неоперабильных злокачественных новообразованиях,
множественных стенозах и язвах правого отдела толстой
кишки. Анастомоз накладывается между конечным
отделом подвздошной кишки и поперечной ободочной
кишкой.
Для неполного выключения правой половины толстой
кишки накладывают анастомоз по типу бок в бок.
Если же необходимо полностью выключить пораженный
отдел кишки, то накладывают анастомоз по типу конец в
бок.

7.

8. МЕЗОСИГМОПЛИКАЦИЯ ПО И. Э. ГАГЕН-ТОРНУ

Операция производится при заворотах сигмы. Для предупреждения
рецидивов заворота И. Э. Гаген-Торн предложил производить
укорочение брыжейки сигмовидной кишки.

9. СВИЩ ТОЛСТОЙ КИШКИ (COLOSTOMIA)

Свищ толстой кишки накладывают для отведения
кишечного содержимого при неоперабильном раке; а
кроме того, к нему прибегают как к
предварительному этапу операции при резекции
толстой кишки.
Наиболее часто свищ накладывают на слепую,
поперечную ободочную и сигмовидную кишки..
На слепую кишку чаще накладывают трубчатый
свищ, а на остальные отделы толстой кишки —
губовидный.

10. ТРУБЧАТЫЙ СВИЩ СЛЕПОЙ КИШКИ (CAECOSTOMIA)

11. ГУБОВИДНЫЙ СВИЩ ТОЛСТОЙ КИШКИ

12. ПРОТИВОЕСТЕСТВЕННЫЙ ЗАДНИЙ ПРОХОД (ANUS PRAETERNATURALIS)

Показанием для наложения
противоестественного заднего прохода
являются ранения, неоперабильный рак и
рубцовые сужения прямой кишки.
Различают временный и постоянный
противоестественный задний проход.
Первый производится при ранениях
прямой кишки, второй — при раке и
рубцовых сужениях ее.

13. ВРЕМЕННЫЙ ПРОТИВОЕСТЕСТВЕННЫЙ ЗАДНИЙ ПРОХОД Способ Майдля (Maydl)

14. ПОСТОЯННЫЙ ПРОТИВОЕСТЕСТВЕННЫЙ ЗАДНИЙ ПРОХОД Способ Ламбре (Lambret)

15. ЗАКРЫТИЕ СВИЩЕЙ

16. ЗАКРЫТИЕ СВИЩА С РЕЗЕКЦИЕЙ УЧАСТКА КИШКИ