Медико-демографические проблемы населения России

1.

МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ
ПРОБЛЕМЫ НАСЕЛЕНИЯ
РОССИИ
А. Вишневский,
директор Института демографии НИУ ВШЭ
Круглый стол Комитет гражданских инициатив
Москва, 28 марта 2016 года

2.

Демографические тенденции последних лет хочется
рассматривать как позитивные, которые если и не решают
всех демографически проблем, то способствуют их
существенному смягчению.
160
148,6
150
146,5
143,5
140
130
120
без учета населения КФО
с учетом населения КФО
2015
2010
2005
2000
1995
1990
1985
1980
1975
1970
1965
110
1960
После 14-летнего
периода
непрерывной
убыли населения
России, оно уже
семь лет подряд
(в 2009-2015
годах)
увеличивается.

3.

Главным успехом последних лет – 2013 - 2015 гг. - стало
появление положительного естественного прироста
населения, который суммируется с миграционным. При этом
основным источником роста населения России по-прежнему
остается приток мигрантов (порядка 300 тыс. человек в год)
2000
Компоненты изменения численности населения
1800
1600
1400
1200
тыс.человек
1000
800
600
С учетом КФО
400
200
0
-200
-400
-600
Естественный прирост (убыль)
-800
Миграционный прирост (убыль)
2015
2010
2005
2000
1995
1990
1985
1980
1975
1970
1965
1960
-1000

4.

Естественный прирост невелик (24, 34, 33 тыс. человек) и
его вклад в общий прирост, скорее, символический, причем
даже и этот небольшой естественный прирост может
оказаться
недолговечным.
Предпосылок
для
его
сохранения сейчас нет.
3000
"Русский крест"
2500
2000
1500
1000
500
0
-500
2015
2010
2005
2000
1995
1990
1985
1980
1965
1960
-1500
1975
-1000
1970
Родившиеся
Умершие
Естественный прирост
Линия нулевого прироста

5.

100
95
МУЖЧИНЫ
90
ЖЕНЩИНЫ
Воевавшие
поколения
85
Коллективизация и
голод
80
Пожилые люди
завтрашнего дня
75
70
1941-1945 г.р.
65
60
55
50
45
(1941-1945)+24
40
35
30
25
20
Родители и трудовые
15 ресурсы завтрашнего
дня
(1941-1945)+48
10
5
0
1 500 000
1 000 000
500 000
0
500 000
1 000 000
1 500 000
Россия входит в
полосу очень
неблагоприятных
изменений
возрастного
состава населения,
которые
неизбежно
приведут к
снижению числа
рождений и росту
числа смертей.

6.

5,5
Число рождений, млн
5,0
1914
1928
4,5
4,0
3,5
3,0
1987
1917
2,5
2014
2,0
1968
1,5
(1943+25)
1993
(1968+25)
1,0
1999
1943
2015
2010
2005
2000
1995
1990
1985
1980
1975
1970
1965
1960
1955
1950
1945
1940
1935
1930
1925
1920
1915
1910
1905
1900
0,5
Число родившихся
в России
подвержено
сильным
колебаниям,
заданным, в
основном,
падением
рождаемости в
годы войны.
Сейчас мы находимся на восходящей волне этих колебаний,
которая интерпретируется как результат мер
демографической политики.
Но за ней неизбежно последует нисходящая волна, на
пороге которой мы стоим.

7.

Изменения в рождаемости никак
не могут предотвратить
снижения числа рождений, тем
более, что с рождаемостью у нас
происходит совсем не то, что
обычно думают.
70%
Изменение вклада в рождаемость женщин
разных возрастов
65%
60%
55%
50%
45%
40%
35%
до 25 лет
25-39 лет
Возрастные коэффициенты рождаемости (на 1000) и суммарная
рождаемость (на 1 женщину, правая ось)
180
3,0
160
2,5
140
120
2,0
100
1,5
80
60
1,0
1993
40
1993
0
1993
0,5
0,0
1958
1960
1962
1964
1966
1968
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
20
20-24
25-29
30-34
35-39
Суммарная рожаемость
2015
2012
2009
2006
2003
2000
1997
1994
1991
1988
1985
1982
1979
1976
1973
1970
1967
1964
1961
1958
30%
Изменение ситуации,
которое обычно
приписывают
материнскому капиталу,
началось задолго о его
введения и в основном
имеет другую природу.
При этом возврата даже к
низкому уровню КСР 70- 80-х годов не произошло

8.

Большим
достижением
последних 25 лет
стало снижение
числа абортов
6000
5500
Число абортов, тысяч
5000
Число родившихся, тысяч
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
2015
2010
25
22,4
20
Число абортов на 1000 женщин 15-44 года
16,9
16,7
15,6
15
14,7
9,3
10
7,1
5
Германия (2013)
Италия (2012)
Испания (2012)
Великобритания (2012)
Франция (2012)
США (2011)
0
Россия (2014)
Число абортов в России все
еще больше, чем в других
развитых странах, но все же
разрыв уже не такой
огромный, каким он был в
1960-е-1980-е годы
2005
2000
1995
1990
1985
1980
1975
1970
1965
1960
0

9.

Наименее благоприятно в России положение со смертностью.
В последнее десятилетие она довольно быстро снижалась,
однако это снижение надо оценивать в долговременной
перспективе. Нынешнее снижение – нисходящая волна
колебания, но пока – не более того. В большинстве возрастных
групп, особенно у мужчин, мы до сих пор не смогли вернуться
хотя бы к уровню середины 1960-х годов.
2,6
2,4
Мужчины
2,4
Женщины
2,2
2,2
2,0
2,0
1,8
1,8
1,6
1,6
1,4
1,4
2015
2013
2011
2009
2007
2005
2003
2001
1999
1997
1995
1993
1991
1989
1987
1985
1983
1981
1979
1977
1975
1973
1971
1969
1967
2015
2013
2011
2009
2007
2005
2003
2001
1999
1997
1995
1993
1991
1989
1987
1985
1983
1981
1979
1977
1975
0,6
1973
0,6
1971
0,8
1969
0,8
1967
1,0
1965
1,0
1965
1,2
1,2
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 34
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 34
35 - 39
40 - 44
45 - 49
50 - 54
35 - 39
40 - 44
45 - 49
50 - 54
55 - 59
60 - 64
65 - 69
Линия отсчета
55 - 59
60 - 64
65 - 69
Линия отсчета

10.

Несмотря на рост продолжительности жизни в течение
последних 10 лет отставание России от большинства развитых
стран почти не сокращается
90
90
86,83
е(0), женщины, лет
е(0), мужчины, лет
85
85
80,50
80
80
76,48
75
75
70
70
Россия
США
Япония
ЕС-15
Россия
США
Япония
ЕС-15
2014
2011
2008
2005
2002
1999
1996
1993
1990
1987
1984
1981
1978
1975
1972
1969
1966
1963
2014
2011
2008
2005
2002
1999
1996
1993
1990
1987
1984
1981
1978
1975
55
1972
55
1969
60
1966
60
1963
65
1960
65
1960
65,28

11.

По ожидаемой продолжительности жизни при рождении
Россия уступает самым неблагополучным странам ОЭСР
90
Мужчины
Россия
ОЭСР Минимум
Максимум
Средняя
85
90
85
80
Женщины
Россия
ОЭСР Минимум
Максимум
Средняя
80
75
2014
2012
2010
2008
2006
2004
2002
2000
1998
1996
1994
1992
1990
1988
1986
1984
1982
1980
1978
1976
1974
1972
2014
2012
2010
2008
2006
2004
2002
2000
1998
1996
1994
1992
1990
1988
1986
1984
55
1982
55
1980
60
1978
60
1976
65
1974
65
1972
70
1970
70
1970
75
В состав Организации экономического сотрудничества и развития - ОЭСР (Organization for
Economic Co-Operation and Development, OECD) входят 34 страны: Австралия, Австрия,
Бельгия, Великобритания, Венгрия, Германия, Греция, Дания, Израиль, Ирландия, Исландия,
Испания, Италия, Канада, Люксембург, Мексика, Нидерланды, Новая Зеландия, Норвегия,
Польша, Португалия, Словакия, Словения, США, Турция, Финляндия, Франция, Чешская
республика, Чили, Швейцария, Швеция, Эстония, Южная Корея, Япония.

12.

При сравнении уровня смертности в Россия и в
других странах становится очевидным, что Россия
уже 50 лет топчется на месте. И дело не просто в
количественных показателях, наше отставание –
качественное.
Мы не сумели перейти к новой
эпидемиологической модели, становление которой в
мире идет уже не менее полувека и которая
определяет сегодня ситуацию со смертностью в
развитых странах.

13.

Ключевая характеристика смертности от той
или иной причины – возраст, в котором от нее
умирают.
Становление новой эпидемиологической
модели означало изменение возрастной
модели смертности практически от всех
главных причин смерти.
Это изменение быстро шло в большинстве
развитых стран, но не в России.

14.

В России у мужчин число смертей от БСК начинает быстро нарастать
уже после достижения 25-летнего возраста, основная масса
умирающих от этих причин концентрируется в возрастах до 70-75 лет,
после чего их доля сокращается. В странах ЕС-15 российские
показатели, фиксируемые в 25 лет, не достигаются и к 40 годам, пик
умерших приходится не на 70-75 лет, как в России, а ближе к 90 годам.
30000
30000
У женщин
возрастное
распределение
смертей от
болезней системы
кровообращения
больше похоже на
европейское, но
все же тоже сильно
сдвинуто в сторону
более молодых
возрастов.
БСК, женщины
БСК, мужчины
25000
25000
EC-15, 1990
Россия, 1990
EC-15, 1990
Россия, 1990
EC-15, 2010
Россия, 2010
EC-15, 2010
Россия, 2010
20000
20000
15000
15000
10000
10000
5000
5000
0
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90

15.

Пик числа умерших от рака в России также достигается раньше,
чем в странах ЕС-15. Но возраст начала роста и крутизна кривых
до достижения 60-65 лет в России и в ЕС-15 примерно
одинаковы. В старших возрастах российские и
западноевропейские кривые сильно расходятся, но все же в
целом потери от рака разнятся намного меньше, чем от
сердечно-сосудистых заболеваний.
8000
8000
Новообразования, мужчины
Новообразования, женщины
7000
7000
Россия, 1990
Россия, 2010
EC-15, 1990
EC-15, 2010
Россия, 1990
Россия, 2010
EC-15, 1990
EC-15, 2010
6000
6000
5000
5000
4000
4000
3000
3000
2000
2000
1000
1000
0
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90

16.

Чрезмерно велики отличия России от стран ЕС-15 по
возрастному распределению смертей от внешних причин,
особенно у мужчин. Создается впечатление, что Россия и
западноевропейские страны относятся к разным цивилизациям.
Смертность взрослых мужчин от внешних причин смерти выше,
чем в сравниваемых странах, в разы.
1800
1800
Внешние причины, мужчины
Россия, 1990
Россия, 2010
EC-15, 1990
EC-15, 2010
1600
Внешние причины, женщины
1400
1400
1200
1200
1000
1000
800
800
600
600
400
400
200
200
0
Россия, 1990
Россия, 2010
EC-15, 1990
EC-15, 2010
1600
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90

17. На протяжении последних 50 лет динамика стандартизованного коэффициента смертности от главных причин смерти в России и в Европе

сильно различалась
Мужчины, ЕС-15
Женщины, ЕС-15
160%
160%
140%
140%
120%
120%
100%
100%
80%
80%
60%
60%
40%
40%
20%
20%
2008
2010
2012
180%
1998
2000
2002
2004
2006
180%
1988
1990
1992
1994
1996
200%
2012
2010
2008
2006
2004
2002
2000
1998
1996
1994
1992
1990
1988
1986
1984
1982
1980
1978
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
Женщины, Россия
200%
1978
1980
1982
1984
1986
1976
Внешние причины
Болезни системы кровообращения
Злокачественные новообразования
Болезни органов дыхания
Внешние причины
Болезни системы кровообращения
Злокачественные новообразования
Болезни органов дыхания
1970
1972
1974
1976
1974
1970
2012
2010
2008
2006
20%
2004
20%
2002
40%
2000
40%
1994
1996
1998
60%
1992
60%
1990
80%
1988
80%
1986
100%
1984
100%
1982
120%
1980
120%
1978
140%
1976
140%
1974
160%
1972
160%
1970
180%
1972
Мужчины, Россия
180%

18.

0
0
-10000
-10000
Все причины
10000
Другие причины
2000
Внешние причины
20000
Болезни органов пищеварения
1990
Болезни органов дыхания
2010
30000
Болезни системы
кровообращения
Мужчины
Новообразования
50000
Инфекционные и
паразитарные болезни
Все причины
2000
Другие причины
20000
Внешние причины
1990
Болезни органов пищеварения
30000
Болезни органов дыхания
40000
Болезни системы
кровообращения
Новообразования
10000
Инфекционные и паразитарные
болезни
Нарастают избыточные числа умерших (di) в возрасте до 70
лет на 100 умерших во всех возрастах в России по
сравнению со средними значениями для стран ЕС-15
50000
Женщины
40000
2010

19. Не удивительно, что масштабы отставания от наиболее успешных стран по продолжительности жизни сопоставимы с теми, какие

демонстрировала царская Россия в начале ХХ в.
века.
25
16
е(0) - отставание России от указанных стран, лет мужчины
е(0) - отставание России от указанных стран, лет женщины
14
20
12
10
15
8
6
10
4
2
США
5
США
0
Япония
Япония
-2
ЕС-15
0
ЕС-15
2014
2011
2008
2005
2002
1999
1996
1993
1990
1987
1984
1981
1978
1975
1972
1969
1966
1963
1960
2014
2011
2008
2005
2002
1999
1996
1993
1990
1987
1984
1981
1978
1975
1972
1969
1966
1963
1960
-4

20.

Расходы на здравоохранение в России уже давно
совершенно не соответствуют тем вызовам, на которые оно
должно отвечать в XXI веке
Государственные расходы на здравоохранение в % к ВВП
Нынешняя
экономическая
ситуация не
позволяет
рассчитывать
на прорыв в
ближайшее
время.
Нидерланды, 2012
9,9
Дания, 2012
9,6
Франция, 2012
9
Австрия, 2012
8,7
Германия, 2012
8,6
Япония , 2013
8,5
Бельгия, 2012
8,2
Новая Зеландия, 2012
8,1
США, 2012
8,1
Швеция, 2012
7,9
Великобритания, 2012
7,8
Норвегия, 2012
7,7
Канада, 2012
7,6
Италия, 2012
7,2
Австралия, 2012
6,3
Аргентина, 2013
4,9
Эстония, 2012
4,8
Бразилия, 2012
4,7
Турция, 2012
4,7
Россия, 2014
3,5
0
2
4
6
8
10
12

21.

Одно из важных следствий неблагоприятной ситуации со
смертностью: планируемое сближение с европейскими странами
по возрасту выхода на пенсию, видимо, неизбежное по
экономическим соображениями, не подкрепляется ростом
продолжительности жизни
25
20
15
30
Мужчины
19,3
17,8
12,2
13,2
18,7
12,9
18,3
13,9
18,7
19,4
14,2
12,6
18,9
Женщины
23,5
25
18,7
21,0
23,9
22,3
21,3
21,5
23,7
21,4
20
13,9
11,9
12,713,1
15
14,8
15,8
15,1
16,1
16,4
16,1
16,0
17,4
16,3
14,6
10
10
5
5
0
2013
1965
Россия
Япония**
Швеция
Франция**
Норвегия
Италия*
Испания
Германия
Нидерланды
1965
Россия
Япония**
Швеция
Франция**
Норвегия
Нидерланды
Италия*
Испания
Германия
0
2013

22.

Благодарю за внимание!