Диабеттік фетопатия

1. Диабеттік фетопатия

2.

Нәресте
Капанова, қыз бала,
босану бөлмесінен туғаннан соң
40 минуттан кейін Нәрестелер
патологиясы бөліміне
ауыстырылды.

3. Шағымдары:

o емуі
әлсіз,
o селқос,
o ыңырсиды,
o қандағы глюкоза деңгейінің
төмендеуі.

4.

Туғандағы жағдайы орташа
ауырлықта. Динамикада ыңырсиды,
қандағы глюкоза 1,9ммоль/л,
көктамырға глюкоза 2 мл/кг
есебімен ағынмен енгізілді.
Тексерілу және емделу мақсатында
нәрестелер патологиясы бөліміне
ауыстырылған.

5. Өмір анамнезінен:

Нәресте 7 жүктіліктен. Жүктіліктің 9
аптасынан есепке тұрған. Жүктілігі ЖРВИ,
анемия. кольпит, кариес фонында өткен.
Жүктіліктің 36 аптасында 5 күнінде
бірұрықты шүйдемен келген өздігінен
босану.
Қыз бала, туғандағы салмағы 3720 гр, бойы
54 см, бас аумағы 35 апта, кеуде аумағы 37
апта. Апгар бойынша бағасы 7/7 балл.

6. Объективті:

Темп- 37,3 С
SpO2- 94%
ЖСЖ- 145 рет/мин.
ТАЖ – 40 рет/мин.
Жалпы жағдайы орташа ауырлықта, морфофункционалды
жетілмеу және неврологиялық белгілеріне байланысты. Ыңырсиды.
Терісі қалың босану жабынымен жабылған. Нәресте гестациялық
жасына қарағанда ірі, Любченко бойынша 90 перцентильден жоғары.
Жартылай флексия қалпында. Дене бітімі дұрыс, тері асты май қабаты
артық дамыған. Беті жарты ай тәрізді. Мойны қысқа.Айғайы орташа
күшпен.Дем алуы өздігінен, адекватты. Бұлшықет тонусы дисталды
бөлімдерде шамалы жоғарылаған. Тума рефлекстері әлсіз
шақырылады. Емуі әлсіз, сауылған ана сүтін шприц арқылы
қабылдайды, лоқсымайды. Бас сүйек тығыз, үлкен еңбегі 1,5*1,5 см,
керілмеген. Терісі мен көрінетін шырышты қабаттары боз-қызғылт
түсті, акроцианоз, ауыз-мұрын үшбұрышының жеңіл цианозы,
денесінде лануго. Ылғалды оттегін бет маскасы арқылы алады, оттегі
сатурациясы қалыпты. Кеуде клеткасы симметриялы. Өкпе үстінде
аускультацияда пуэрильді тыныс, сырыл жоқ. Жүрек тондары
тұйықталған, ретті. Іші жұмсақ. Бауыр, көкбауыр ұлғаймаған. Кіндік
қалдығы құрғақ, қысқышта. Нәжісі доңғақ. Зәр шығаруы еркін.

7.

Болжам диагноз?

8.

Диабеттік фетопатия.
Гестациялық мерзіміне ірі нәресте.
Гестациялық мерзімі 36 апта 5 күн.

9. Диабеттік фетопатия анықтамасы?

10.

Д.Ф.–
анасында жүйелі зақымданулар,
метаболикалық және эндокриндік
бұзылыстары мен, қант диабеті
немесе гестационды диабет
жағдайында туған нәрестелерде дамуы
мүмкін ауру.

11. Тексеру жоспарын құрыңыз?

Кеңейтілген қан анализі
Қандағы глюкоза
ФКУ,ВГ 16.06.17 ж
ЭхоКГ
НСГ
Тума жүрек ақауына скрининг
Аудиоскрининг
Невролог кеңесі
Окулист кеңесі

12.

ЖҚА
: Нв-195 г/л, эр-5,6х1012, ТК-1.0,
Тр- 269х109/л, лейк-25,7 х109/л , т/я8%, с/я-63%, м-5%, л-24%, қан ұю
уақыты- 240-250
Қандағы глюкоза – 1,9 ммоль/л
НСГ
- патологиялық өзгеріссіз.

13.

ЭхоКГ
- сол қарыншада қосымша
хорда. Клапандар өзгеріссіз. Сол
қарынша миокардының жиырылу
қабілеті қанағаттанарлық.
Невролог - патологиясыз.
Окулист - Тор қабық
ангиопатиясы.

14. Клиникалық диагноз?

15.

Диабеттік фетопатия. Р 70.1
Қос.: Гестациялық жасына ірі нәресте
Р08.1
Гестациялық жасы 36 апта 5 күн Р07.3

16. Диф. диагностика?

17.

Диагноз
Транзиторная
гипогликемия.
К этому состоянию могут привести
гестозы и резус-сенсибилизация
вследствие глубокого нарушения
фето-плацентарного метаболизма и
преимущественного использования
плодом эндогенной
глюкозы. Транзиторную
гипогликемию можно ожидать при
недоношенности, при ЗВУР, у двоен,
при асфиксии и переохлаждении в
родах, внутричерепной родовой
травме, СДР, ГБН, ядерной желтухе.
Сепсис
Обоснование для
дифференциальн Обследования
ой диагностики
Критерии исключения диагноза ДФ
Отсутствие указаний на диабет у матери до
беременности или развитие гестационного диабета
при данной беременности
При диабетической фетопатии гипогликемия
определяется уже в первые 2-6 часов после
Гипогликемия, Анамнез
рождения (ранняя неонатальная
нарушения
беременности и
гипогликемия), тогда как в остальных ситуациях
дыхания,
родов
несколько позже — в интервале 12-36 часов после
судороги
Уровень гликемии рождения, чаще к концу первых суток (транзиторная
гипогликемия).
Решающим диагностическим признаком, помимо
определения уровня глюкозы в крови,
является исчезновение симптомов после введения
глюкозы при транзиторной гипогликемии.
Анамнез
беременности и
родов
Бакпосев
Гипогликемия, крови
обусловленная
ОАК
сепсисом
СРБ
Рентгенография
органов грудной
клетки;
В анамнезе наличие хориоамнионита, длительного
безводного периода (более 18 часов),
бессимптомная бактериурия, выявление
стрептококка группы В из родовых путей,
температура во время родов.
В ОАК признаки
воспаления: лейкоцитоз/лейкопения,
лейкоцитарный индекс более 0,2, СОЭ более 10
мм/час на первой неделе или более 15 мм/час на
второй неделе;
Стойкая гипоксемия;
СРБ более 1 мг/дл или более 10 мг/л.

18.

Гликогенозы —
синдромы,
обусловленные
наследственными
дефектами
ферментов,
участвующих в синтезе
или расщеплении
гликогена и, как
следствие ‒ развитие
гипогликемии. В первые
дни после рождения
гипогликемия может
развиться при
гликогенозе Iтипа
(болезнь Гирке), которая
обусловлена
дефицитом фруктозо1,6-дифосфотазы и при
гликогенозе IIтипа
(болезнь Помпе)
Гипогликемия,
возможно развитие
гипогликемической
комы с судорогами,
проблемы с дыханием
из-за обменных
нарушений.
Наследственный
анамнез родителей.
Уровень глюкозы,
лактата, мочевой
кислоты и активность
трансаминаз натощак
Гликемическая,
лактатемическая кривые
-«золотым стандартом»
диагностики
гликогеноза служит
определение активности
фермента в ткани
печени, кишечника,
почки или в лейкоцитах
крови, биопсия печени
без возможности
осуществить энзимную
диагностику показана
только в сомнительных
случаях;

19. Емдеу тактикасы?

20.

1.Палаталық
тәртіп анасымен
бірге.
2.Ана сүті сұрауы бойынша.
3.Неонаталды күтім
4.салмақ бақылау

21.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Лекарственная группа
Лекарственные средства Показания
10% раствор декстрозы
Уровень гликемии у
доношенного ≥1,5-1,9
ммоль/л и у
недоношенного ≥1,52,5 ммоль/л
Уровень
доказательности
А
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
Лекарственная группа Лекарственные средства Показания
Гормональные
антагонисты
инсулина
Глюкагон в дозе 0,1
мг/кг или 0,25-0,5 мл
внутримышечно
Отсутствие эффекта от
введения глюкозы в
течение 6 часов.
Гидрокортизон 5-10
мг/кг/сут или
преднизолон 2-3
мг/кг/сут до
стабилизации
состояния.
при отсутствии эффекта
после введения
глюкагона
Уровень
доказательности

22.

23. Нәрестеге профилактикалық егулерге рұқсат па ?

24. Иә, ата – анасының рұқсатымен

25. Баланы ары қарай жүргізу?

26.

Интеркуррентті аурулар жағдайында қанда
және зәрде глюкоза деңгейін бақылау.
жылына 1 рет глюкозо – толерантты тест
жүргізу.

27.

NB! ТЖА жоқ нәрестелерде фетопатия
белгілері толығымен қайтымды. ҚД- мен
ауру қаупі төмен, балада семіздікке
бейімділік болады. Гипогликемияға
байланысты жүйке жүйесінің органикалық
зақымдалуы мүмкін.