Антикоагулянтная терапия при внутричерепных кровоизлияниях. За и против

1. Антикоагулянтная терапия при внутричерепных кровоизлияниях. За и против.

Балданова Е.А.
Врач анестезиолог-реаниматолог ОРИТ №4
ГАУЗ РКБ им. Н.А. Семашко

2.

2

3. РФ

3

4.

Гепарин
• С осторожностью
Клексан
•Противопоказан при ВЧК
Варфарин
•Противопоказан при ВЧК
4

5.

5

6.

6

7. Критерии включения

• исследования с нетравматическим ВЧК в качестве
критериев первичного включения;
• исследования с документально подтвержденными
результатами ишемического инсульта, инфаркта
миокарда и рецидива ВЧК в последующий период;
• исследования с четкой документацией о
возобновлении антикоагулянтной терапии;
• взрослые пациенты ≥18 лет;
• размер выборки ≥10 пациентов.
Критерии включения
7

8.

8

9.

2044 пациента
(6 исследований)
Антикоагулянт
768 (38,4%)
Без антикоагулянта
1258(61,6%)
6,7% ТЭО
17,6% ТЭО
Взаимосвязь между антикоагулянтной терапией и
тромбоэмболическими осложнениями
9

10. Взаимосвязь между антикоагулянтной терапией и тромбоэмболическими осложнениями

10

11.

5306 пациента
(8 исследований)
Антикоагулянт
1899 (35,8%)
Без антикоагулянта
3407(64,2%)
8,7% ВЧК
7,8% ВЧК
Взаимосвязь между антикоагулянтной терапией и
рецидивом внутричерепного кровоизлияния
11

12. Взаимосвязь между антикоагулянтной терапией и рецидивом внутричерепного кровоизлияния

12

13. Выводы

• Учитывая более высокий риск развития ТЭО, чем
рецидива внутричерепного кровоизлияния ранее
назначение антикоагулянтов является необходимым и
безопасным.
• Сроки – 2-7 суток, с учетом индивидуального риска ТЭО и
вида ВЧК.
• Необходимо проведение Российского рандомизированного
исследования для выработки однозначных практических
рекомендаций.
• Приоритет за пероральными препаратами антагониста
витамина К
Выводы
13