Инфаркт миокарда. Клинические формы, лабораторная и ЭКГ-диагностика. Ранние признаки и осложнения. Принципы лечения

1. Инфаркт миокарда. Клинические формы, лабораторная и ЭКГ-диагностика. Ранние признаки и осложнения. Принципы лечения

Классификация ишемической
болезни сердца
1. Внезапная коронарная смерть (РКС).
2. Стенокардия:
2.1 Стенокардия напряжения.
2.1.1 Стенокардия напряжения,
возникшая впервые.
2.1.2 Стабильная стенокардия
напряжения.
2.1.3 Прогрессирующая стенокардия
напряжения.
2.3 Спонтанная (Принцметала)
стенокардия.
3. Инфаркт миокарда (ИМ).
4. Постинфарктный кардиосклероз.
5. Безболевая ишемия миокарда.
6. Нарушения сердечного ритма
(форма).
7. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
(стадия, ФК).

2.

Классификация инфаркта миокарда
Острый инфаркт миокарда с наличием зубца Q
(трансмуральный, крупноочаговый).
Острый инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый).
Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда.
Острый инфаркт миокарда (неопределенный).
Рецидивирующий инфаркт миокарда.
Повторный инфаркт миокарда.
Острая коронарная недостаточность.

3.

• Это некроз участка сердечной мышцы,
обусловленный ишемией, которая возникает остро
как следствие несоответствия коронарного кровотока
потребностям миокарда в кислороде.
Инфаркт миокарда (ИМ)

4. Инфаркт миокарда (ИМ)

• коронаротромбоз;
• разрыв атероматозной бляшки;
• кровоизлияние в атероматозной бляшки;
спазм коронарных артерий.
Причины возникновения ИМ

5. Причины возникновения ИМ

• Доминирующим синдромом при остром
инфаркте миокарда является боль в области
сердца. Боль имеет характер стенокардии,
отличаясь тяжестью, длительностью и
отсутствием эффекта от приема
нитроглицерина, иррадиирует в левое плечо,
руку, шею, нижнюю челюсть, межлопаточную
участок. Иногда болевой синдром
характеризуется одним длительным
интенсивным приступом, в некоторых
случаях возникает несколько приступов с
постепенно нарастающей интенсивностью и
продолжительностью.
Клиническая форма

6. Клиническая форма

7.

Способствуют возникновению инфаркта миокарда:
Физическая нагрузка.
Психоэмоциональные напряжения.
Действие холода.
Прием большого количества пищи.
Курение.
Злоупотребление алкоголем.

8.

Накопление холестерина в
сосудистой стенке атеросклеротическая
бляшка
Возраст человека

9. Накопление холестерина в сосудистой стенке - атеросклеротическая бляшка

Важнейшим признаком инфаркта миокарда
является приступообразный боль в области сердца
давящего, режущего и / или жгучего характера с
локализацией за грудиной, иррадиирующая в
левую руку (левую лопатку, левую половину шеи,
нижнюю челюсть, иногда - в правое плечо или
лопатку). Боль длительная, не снимается
нитроглицерином.
.
Клиника

10. Клиника

При опросе обязательно уточнить
1. Характер боли.
2. Локализацию.
3. Продолжительность.
4. Иррадиацию.
5. Связь с физической, эмоциональной нагрузкой,
движениями, дыханием, приемом пищи, другими
факторами.
• 6. Влияние различных медикаментов на боль.

11.

Болевой синдром

12. Болевой синдром

13. Болевой синдром

Вторым по тяжести симптомом ИМ
является удушье. Может сопровождать
болевой синдром, или быть единственным
признаком ИМ.

14.

Характерная тахикардия, отличается
устойчивостью и не зависит от повышения
температуры. Часто отмечаются различные виды
аритмии, что отражается на характере пульса и
аускультативной картины сердца.

15.

- Типичный - ангинозноый вариант. Основной синдром - болевой.
- Атипичные:
- Астматический у старших людей, при повторных ИМ. Основной и
единственный симптом - одышка.
- Гастролгический - боль в животе, тошнота, рвота. Боль в грудной
клетке отсутствует.
Клинические варианты ИМ

16.

- Аритмичный - нарушения ритма и проводимости.
- Церебральный-нарушение мозгового кровообращения.
- Бессимптомный - ИМ без анамнеза.
- Атипичный болевой синдром - атипичная локализация боли.
- Шоковый - на первый план выступает картина кардиогенного шока
Клинические варианты ИМ

17. Клинические варианты ИМ

По времени возникновения:
-первичный;
-повторный (через 1 мес. после первого);
- рецидивирующий (в пределах от 72 час. до 28 суток
после первого).
Инфаркт миокарда может быть:

18. Инфаркт миокарда может быть:

Типичные анамнез и клиническая картина.
Характерные изменения на ЭКГ.
С помощью ЭКГ выделяют три зоны:
- Зона ишемии - появление отрицательного или
высокого равнобедренного зубца Т;
- Зона повреждения - смещение сегмента S-Т;
- Зона некроза - появление патологического
зубца Q.
Диагностика ИМ:

19. Диагностика ИМ:

• Отражает процесс быстрого восстановления
желудочков.
• Всегда положительный в I - II, aVF, V2 - V6.
• В III, aVL, V1 может быть положительный или
отрицательный.
• Продолжительность 0,12 - 0,16 с, амплитуда
2,5 – 6 мм.
Зубец Т

20. Зубец Т

• Соответствует возбуждению межжелудочковой
перегородки.
• Продолжительность до 0,03 с., Высота не превышает
¼ зубца Р.
• Может не регистрироваться.
• Регистрация зубца Q даже малой амплитуды в
отведениях V1 - V3 патология.
Зубец Q

21. Зубец Q

Схематическое изображение ИМ: 1 - субэндокардиальный,
2 - трансмуральный, 3 - субэпикардильный, 4 –
интрамуральный.

22. Схематическое изображение ИМ: 1 - субэндокардиальный, 2 - трансмуральный, 3 - субэпикардильный, 4 – интрамуральный.

• Стадия повреждения (острейшая) - от начала подъема
сегмента ST до формирования патологического зубца
Q.
• Острая стадия - наличие зубца Q, подъем ST и
слияние его с зубцом T.
• Подострая стадия - наличие зубца Q, возвращение ST
на изолинию, отрицательный Т.
• Рубцовая стадия - наличие зубца Q с положительным
зубцом Т.
Стадии ИМ

23. Стадии ИМ

• І - передняя стенка левого желудочка
• II - промежуточное (повторяет И III в сторону
патологии).
• III - задне-диафрагмальное или правый желудочек.
• aVR - базальные отделы левого желудочка.
• aVL - верхньобоковые отделы лвого желудочка.
• aVF - диафрагмальные отделы или правый желудочек.
Отображение отделов миокарда
на ЭКГ

24. Отображение отделов миокарда на ЭКГ

V1 - передняя стенка.
V2 - передняя стенка.
V3 – перегородка.
V4 – верхушка.
V5 - нижнебововые отделы левого желудочка.
V6 - нижнебоковые отделы левого желудочка.
V7-V9 - очаговые изменения в заднебазальних
отделах левого желудочка.
Отображение отделов
миокарда на ЭКГ

25. Отображение отделов миокарда на ЭКГ

• Передний ИМ - наличие Q или QS в V1 - V4.
• Нижний (заднедиафрагмальный) - наличие Q или QS
во II, III и аVF отведениях.
• Боковой - наличие Q или QS в I aVL, V5 - V6.
• Задний - реципрокные изменения ЭКГ в V1 - V2
отведениях.
ЭКГ признаки острого ИМ с зубцом Q

26. ЭКГ признаки острого ИМ с зубцом Q

ЭКГ в различных стадиях инфаркта миокарда

27. ЭКГ в различных стадиях инфаркта миокарда

Острейшая фаза трансмурального переднего
инфаркта миокарда.

28.

ЭКГ при заднедиафрагмальном (нижнем)
инфаркте миокарда

29.

ЭКГ при распространенном переднем
трансмуральном инфаркте миокарда
(переднеперегородочной области, верхушки
и переднебоковой стенки левого желудочка)

30.

С целью ранней диагностики ИМ
определяют концентрацию в крови
больных тропонин Т

31. С целью ранней диагностики ИМ определяют концентрацию в крови больных тропонин Т

Схема проведения коронарографии

32. Схема проведения коронарографии

• Нарушения возбудимости миокарда: аритмии.
• - Нарушение проводимости: блокады.
• - Острая недостаточность кровообращения: сердечная астма, отек
легких.
• - Кардиогенный шок.
• - Острая аневризма левого желудочка.
• - Перикардит.
• - Эндокардит.
• -Тромбоэмболические осложнения.
• - Внешние и внутренние разрывы сердца.
• - Острые эрозии желудочно - кишечного тракта.
• - Желудочно - кишечные кровотечения.
• - Психозы.
• Постинфарктный синдром Дресслера.
Осложнения ИМ:

33. Осложнения ИМ:

Анализ крови -2 раза в год.
Холестерин, триглицериды - 2 раза в год.
Протромбин еженедельно.
ЭКГ ежемесячно в первые полгода, 3 раза в год в
последующие полтора года.
• Трансаминазы и свертывания крови по показаниям.
Перечень и частота
лабораторных исследований

34. Перечень и частота лабораторных исследований

1. Влияние на факторы риска.
2. Изменение стиля жизни.
3. Медикаментозное лечение.
4. Эндоваскулярное лечение.
5. Хирургическое лечение.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ИБС

35. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ИБС

Курение - отказ, заместительная терапия
антиникотиновыми препаратпми.
Дислипидемия - диетическая и медикаментозная
коррекция при ХС> 4,5 ммоль / л, ХС - ЛПНП> 2,6
ммоль / л.
Ожирение - средиземноморская диета (овощи,
фрукты, рыба, птица), снижение веса тела,
ограничение употребления NaCl, жидкости,
алкоголя, увеличение физической активности.
Артериальная гипертензия - антигипертензивная
терапия.
Сахарный диабет - диета, сахароснижающие
препараты.
Дефицит эстрогенов - заместительная терапия
Модификация факторов риска и
изменение стиля жизни

36. Модификация факторов риска и изменение стиля жизни

37.

38.

39.

40.

41.

42.

А - аспирин и антиангинальная терапия
(Aspirin and Antianginal therapy).
В - в-блокаторы и антигипертензивные
(Beta-blocker and Blood pressure).
С – снижение холестерина и отказ от
курения (Cigarette smoking and Cholesterol)
D - диета и антидиабетические препараты
(Diet and Diabetes).
Е - изменение стиля жизни (Education and
Exercise).
Схема лечения ИБС

43. Схема лечения ИБС

• Спасибо за внимание!